手牽足蹬手法配合中藥外敷治療肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效觀察

和傳霞

【摘要】 目的 觀察手牽足蹬手法配合中藥外敷治療肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 85例肩關(guān)節(jié)脫位患者， 將其隨機(jī)分為觀察組（48例）和對照組（37例）。對照組患者采用手牽足蹬手法治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥外敷治療。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療前， 觀察組臨床癥狀積分為（3.14±0.75）分， 對照組為（3.21±0.79）；治療后， 觀察組臨床癥狀積分為（1.01±0.57）分， 對照組為（2.55±0.61）分。治療前兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組臨床癥狀積分均降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后， 觀察組總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的86.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肩關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行手牽足蹬手法復(fù)位后進(jìn)行活血化瘀中藥外敷， 消腫止痛效果好， 臨床療效顯著， 可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)脫位；手牽足蹬手法；中藥外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.055

在全身關(guān)節(jié)中， 肩關(guān)節(jié)是最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)， 文獻(xiàn)報(bào)道約占40%[1]， 生活中， 肩關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生在運(yùn)動員、青少年人群中。大多數(shù)患者第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時越年輕越活躍， 就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位， 也稱作復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位[2]。以前手法復(fù)位是治療脫位的主要治療方法， 其中手牽足蹬手法在臨床中最常用， 療效也最為顯著[3]。然而復(fù)位后肩部常常腫脹疼痛較為明顯， 并且患者不敢活動肩關(guān)節(jié)， 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)制動時間較長而致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮， 功能障礙。近年來， 作者在對在本院診治的48例肩關(guān)節(jié)脫位行手牽足蹬手法復(fù)位后采用中藥外敷， 療效滿意， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2016年2月在本院骨科門診和住院治療的85例肩關(guān)節(jié)脫位患者做為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照第3版《骨與關(guān)節(jié)損傷》進(jìn)行診斷[4]；②均為新鮮性前脫位， 無神經(jīng)血管損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病不能耐受手法復(fù)位者；②妊娠哺乳期女性；③精神疾病患者。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)， 無剔落病例， 將患者隨機(jī)分為觀察組（48例）和對照組（37例）。觀察組中男29例， 女19例；年齡25～62歲， 平均年齡（36.7±8.5 ）歲；喙突下脫位 37例， 盂下脫位 9例， 鎖骨下脫位2例；單純肩關(guān)節(jié)脫位43例， 合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折5例。對照組中男24例， 女13例；年齡23～61歲， 平均年齡（35.4±8.6）歲；喙突下脫位 30例， 盂下脫位 6例， 鎖骨下脫位1例；單純肩關(guān)節(jié)脫位35例， 合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組患者采用手法復(fù)位石膏外固定治療。具體方法：患者取仰臥位， 術(shù)者立于患者的患肢側(cè)面， 于患者腋下墊一棉墊， 雙手握住患肢腕部， 同時用足跟蹬住患側(cè)腋窩作為支點(diǎn)， 輕度外展上肢并予以縱向持續(xù)穩(wěn)定牽引， 復(fù)位時可與患者進(jìn)行交流以便分散患者注意力， 從而使患者肩部肌肉適度放松， 然后內(nèi)收上臂并用足 跟向外推擠肱骨頭即可復(fù)位。一次復(fù)位不成功可休息片刻進(jìn)行二次復(fù)位， 避免暴力牽拉以防止骨折， 復(fù)位后進(jìn)行拍片確認(rèn)， 以三角巾頸腕固定3～4周。

1. 2. 2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥外敷。具體方法：采用本院骨科消腫協(xié)定方進(jìn)行外敷， 方藥：海桐皮15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、乳香 20 g、沒藥20 g、川芎15 g、元胡15 g、當(dāng)歸 15 g、川椒 12 g、羌活15 g、白芷 9 g、木瓜15 g、桑枝15 g。將上述中藥一劑加水3000 ml， 煎至1500 ml， 用文火維持， 然后用干毛巾浸透藥液， 敷于患肩， 保持溫?zé)岫冗m宜， 毛巾藥液轉(zhuǎn)涼后再次如上述方法進(jìn)行外敷， 如此進(jìn)行3次/d， 共治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者腫脹疼痛情況， 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分、療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 對腫脹疼痛情況進(jìn)行臨床癥狀積分。0分為無腫脹疼痛， 1分為輕度腫脹疼痛， 2分為中度腫脹疼痛， 3分為明顯腫脹疼痛。臨床療效分為：痊愈：肩部腫脹疼痛完全消失， 肩關(guān)節(jié)活動正常；顯效：肩部腫脹消失， 活動時稍感疼痛， 但不影響活動；有效：肩部輕度腫脹， 抬舉重物發(fā)力時疼痛， 活動稍受限；無效：肩部輕度腫脹甚至腫脹明顯， 關(guān)節(jié)不穩(wěn)， 活動受限明顯， 并容易出現(xiàn)習(xí)慣性脫位?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前， 觀察組臨床癥狀積分為（3.14±0.75）分， 對照組為（3.21±0.79）；治療后， 觀察組臨床癥狀積分為（1.01±0.57）分、對照組為（2.55±0.61）分。治療前兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組臨床癥狀積分均降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療2周后， 觀察組痊愈40例（83.3%）， 顯效6例（12.5%）， 有效2例（4.2%）， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組痊愈27例（73.0%）， 顯效3例（8.1%）， 有效2例（5.4%）， 無效5例（13.5%）， 總有效率為86.5%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位主要是由其特殊的解剖結(jié)構(gòu)所造成的。首先肩關(guān)節(jié)屬于典型的球窩關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)盂小而淺， 肱骨頭大， 肱骨頭與關(guān)節(jié)盂接觸面約為1/3～1/4， 因此， 較大暴力易使肱骨頭脫出；其次肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)囊外都有肌腱韌帶附著， 保持了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 但關(guān)節(jié)囊下無肌腱和韌帶附著， 因此容易發(fā)生脫位， 且肱骨頭常從下部脫出， 脫向前下方， 這也是臨床上肩關(guān)節(jié)常發(fā)生括喙突下和盂下脫位的主要原因。

目前， 手法復(fù)位是治療肩關(guān)節(jié)脫位的主要方法， 其復(fù)位方法主要有手牽足蹬法、科氏法和牽引推拿法[6]， 而手牽足蹬法是使用最為廣泛， 最為有效的方法。此種方法的治療過程是利用雙手持續(xù)牽引使肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉松弛， 在利用足跟向外推擠肱骨頭的杠桿支點(diǎn)作用， 同時旋轉(zhuǎn)， 內(nèi)收上臂， 使脫位的肱骨頭順著破損的關(guān)節(jié)囊還納， 聽到彈響， 搭肩試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性即證明復(fù)位成功。特點(diǎn)是只需1人就可操作， 節(jié)省人力， 且操作相對簡單。

需要指出的是， 并不是所有患者都能通過手牽足蹬法復(fù)位成功。例如， 對于個別肌肉發(fā)達(dá)的青壯年患者， 需要很大力量才能復(fù)位成功， 有時需要助手幫助或者在臂叢麻醉下進(jìn)行復(fù)位。對于復(fù)位不成功的患者， 可改單人復(fù)位為雙人復(fù)位， 仍復(fù)位不成功者可在全身麻醉或者臂叢麻醉下進(jìn)行復(fù)位， 或者改用其他復(fù)位方法， 切不可反復(fù)暴力牽拉， 以免引起肱骨外科頸或者大結(jié)節(jié)骨折[7-12]。此外， 部分肩關(guān)節(jié)脫位還伴隨大結(jié)節(jié)骨折， 在手法復(fù)位后， 一般情況下大結(jié)節(jié)也隨之復(fù)位， 此時制動肩關(guān)節(jié)即可， 如果大結(jié)節(jié)發(fā)生翻轉(zhuǎn)， 則需要手術(shù)治療[13]。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位后， 主要是制動和指導(dǎo)功能鍛煉， 然而由于肌肉韌帶的部分損傷， 甚至大結(jié)節(jié)骨折， 致使肩關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯， 功能鍛煉困難， 因此， 肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后進(jìn)行消腫止痛治療十分必要[7]。西藥在消腫止痛方面短期效果較好， 但長期應(yīng)用副作用較多。長期以來， 中醫(yī)藥在消腫止痛、促進(jìn)組織修復(fù)方面效果顯著。肩關(guān)節(jié)脫位屬于中醫(yī)學(xué)中“筋傷”范疇[14]。其主要病機(jī)是肌肉、脈絡(luò)受損， 形成血瘀， 血瘀則氣滯， 故患者關(guān)節(jié)處腫脹疼痛， 功能活動障礙， 辨證屬氣滯血瘀證， 治則當(dāng)以活血化瘀， 行氣消腫止痛[15]。穆中杰等[16]采用手牽足蹬法結(jié)合中藥外敷治療肩關(guān)節(jié)脫位37例， 結(jié)果顯示， 痊愈30例， 顯效5例， 好轉(zhuǎn)2例， 總有效率為100%。本研究中， 觀察組利用手牽足蹬法配合本院消腫協(xié)定方外敷， 消腫協(xié)定方為本院院內(nèi)制劑， 為治療外傷性軟組織損傷的有效方劑。方中透骨草、伸筋草、木瓜活絡(luò)止痛；乳香、沒藥、當(dāng)歸、元胡、川芎活血化瘀， 行氣消腫止痛；海桐皮、羌活、白芷、桑枝祛濕通絡(luò)止痛；川椒散寒止痛。上述諸藥相互配伍， 共奏活血化瘀、行氣消腫止痛之效。本研究結(jié)果顯示， 治療2周后， 觀察組總有效率為100.0%， 顯著優(yōu)于對照組的86.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對肩關(guān)節(jié)患者采取手牽足蹬法復(fù)位成功后， 再配合有效中藥外敷， 臨床療效更佳。此外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組治療后臨床癥狀積分均降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對肩關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行手牽足蹬手法復(fù)位后進(jìn)行活血化瘀中藥外敷， 消腫止痛效果好， 有利于肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉， 可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述， 手牽足蹬法是治療肩關(guān)節(jié)脫位的最有效手法之一， 在此基礎(chǔ)上再配合消腫止痛、活血通絡(luò)中藥外敷肩關(guān)節(jié)， 可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)腫脹消退， 疼痛緩解， 有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 并且此種治療方法成本低， 操作簡單， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-07-05]