新生兒疾病篩查兩種擠血方法的效果比較與體會

孫守偉

【摘要】 目的 探討兩種不同擠血方法對新生兒疾病篩查采血質(zhì)量的影響。方法 392例新生兒， 按采血方法不同分為試驗組和對照組， 各196例。試驗組采用雙手縱握擠血法（簡稱縱握法）進(jìn)行足底采血， 對照組采用單手橫握擠血法（簡稱橫握法）進(jìn)行足底采血， 比較兩種方法對新生兒疾病的篩查效果。結(jié)果 試驗組新生兒一針成功率為96.94%， 高于對照組的63.27%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組足底淤血發(fā)生率為2.55%， 低于對照組的10.20%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 縱握法采血除具有血滴標(biāo)準(zhǔn)、血片質(zhì)優(yōu)、新生兒痛苦小等普遍優(yōu)點外， 在采血成功率、對新生兒造成足底淤血少方面也有顯著性差異， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒疾病篩查；縱握法；橫握法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.041

新生兒疾病篩查是指通過血液檢查對某些危害嚴(yán)重的先天性代謝疾病及內(nèi)分泌疾病進(jìn)行群體過篩， 使它們在臨床癥狀尚未表現(xiàn)之前或表現(xiàn)輕微時， 而其生化、激素等變化已比較明顯時得以進(jìn)行早其診斷， 從而可以進(jìn)行早期治療， 避免患兒重要臟器如腦、肝、骨等不可逆性的損害所導(dǎo)致的死亡、生長及智能發(fā)育的滯后[1-5]。按衛(wèi)計委規(guī)定， 本院目前主要進(jìn)行苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能低下癥（CH）兩種疾病的篩查， 所以將本院2014年10月～2016年1月出生的392例新生兒采用縱握法和橫握法擠血， 對采血效果進(jìn)行對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年1月出生的392例新生兒作為研究對象， 孕周（38.0±1.5）周， 出生體重（3.45±0.50）kg。將新生兒按采血方法不同分為試驗組和對照組， 各196例。

1. 2 采血器材及采血時間 吉林省新生兒篩查中心統(tǒng)一發(fā)放的國際公認(rèn)的濾紙及一次性三棱采血針、采血登記本、登記卡、75%乙醇、無菌棉簽。新生兒出生72 h喂飽奶6次后， 對于早產(chǎn)兒、低體重兒延遲3～5 d， 最遲不超過出生后20 d采血， 對住進(jìn)病理新生兒室的新生兒于出院前采血[6]。

1. 3 操作前采血人員的培訓(xùn)與準(zhǔn)備 固定1名護(hù)士進(jìn)行操作， 護(hù)士長對其進(jìn)行新生兒疾病篩查相關(guān)知識培訓(xùn)， 使其明確篩查的意義、掌握采血技術(shù)、標(biāo)本保存及遞送程序， 達(dá)到熟練操作后再進(jìn)行采血。采血前要求沐浴室室溫達(dá)到26～28℃， 采血人員戴好口罩、帽子， 常規(guī)新生兒沐浴后由單人在同一操作臺上采血。

1. 4 方法

1. 4. 1 試驗組新生兒采用縱握法進(jìn)行采血， 操作者按規(guī)范化洗手， 采用一人一針， 雙手有規(guī)律地按摩新生兒右足及輕拍小腿部， 使小腿局部血液回流增加， 增加了足部的毛細(xì)血管血量， 使其右足自然充血， 然后左手握住新生兒右足， 暴露足底， 用75%乙醇棉簽消毒待干后， 右手持一次性三棱采血針沿新生兒外側(cè)足踝向足底外側(cè)緣作垂直線， 此線與足底外側(cè)緣交界為采血點， 沿此點進(jìn)針， 深度約為2～3 mm， 選用無菌干棉簽拭去第一滴血， 然后以雙手大拇指在雙足底前半部兩側(cè)平行縱向分開， 其余四指置足背兩側(cè)握住足前部， 雙手向足跟適當(dāng)擠壓使血液流出足夠多， 此時右手持篩查濾紙， 濾紙片切勿觸及足跟皮膚， 讓血滴自然滴入規(guī)定的圓圈內(nèi)， 使血自然滲透至濾紙背面， 直徑>8 mm， 需采集三滴標(biāo)準(zhǔn)血斑， 不夠時雙手再適當(dāng)擠壓。也可選擇新生兒左足， 方法同前[7-12]。

1. 4. 2 對照組新生兒采用橫握法進(jìn)行采血， 操作者采用同縱握法穿刺進(jìn)針， 用無菌干棉簽拭去第一滴血， 然后以左手大拇指橫放足底面前半部， 其余四指放于足背握住足前部， 五指用力稍向穿刺點擠壓， 見血液流出聚成血珠即行滴血片。采血后均用棉簽輕壓采血處2～3 min以防繼續(xù)出血[13]。

1. 5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組新生兒一針成功率及足底淤血情況。一針成功評定標(biāo)準(zhǔn)[14]：一針采血、血量均勻滲透新生兒疾病篩查校準(zhǔn)血片正反面， 一次采足3個圓圈， 每個過濾片上面血滴直徑均>8 mm、各自獨立。由專人采血后24 h觀察， 足底指壓部呈暗紅色視為淤血。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒一針成功率比較 試驗組新生兒一針成功率為96.94%， 高于對照組的63.27%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CH及PKU兩病雖然病因不同， 但是治療原則均是越早期治療， 對患兒造成智力損傷越輕。CH患兒出生后1個月內(nèi)治療效果最好， 其智商（IQ）水平將與同齡兒相差無幾；3個月治療， IQ可達(dá)80分左右[15， 16]。為了進(jìn)行早期治療， 關(guān)鍵在于保證對新生兒的采血效果。

3. 1 一次成功率高 本文研究結(jié)果顯示， 試驗組新生兒一針成功率為96.94%， 高于對照組的63.27%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 證明認(rèn)為縱握法比橫握法成功率高， 原因是由于外周靜脈血呈向心型回流， 所以縱握法能幫助血液回流， 保證了采血部位有足夠的血供， 血量豐富， 血片滲透好， 且滲透均勻， 采血一次成功率高， 減少了工作量。

3. 2 對新生兒的影響小 本文研究結(jié)果顯示， 試驗組足底淤血發(fā)生率為2.55%， 低于對照組的10.20%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 證明縱握法采血對新生兒足底淤血影響小， 原因是雙手縱握法輕輕擠壓， 血片質(zhì)量優(yōu)， 有效地減少了因血量少面反復(fù)強力擠捏所至新生兒淤血， 減少了新生兒痛苦[17， 18]。

綜上所述， 運用縱握法采血簡單、安全、可靠， 操作省時、省力、采血效果好。雙手縱握法用力均勻， 血量充足， 血片質(zhì)量高， 大大縮短采血時間， 提高了工作效率；且血液流出足夠多， 從而使家長能更好地配合、支持新生兒篩查工作， 以保證標(biāo)本采集的質(zhì)量控制， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2016-08-19]