探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效

趙海玉　馬飛　李雷

【摘要】 目的 探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效。方法 100例（132眼）各種眼底病患者作為研究對(duì)象， 患者均采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療， 觀察采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后的治療效果。結(jié)果 治療后隨訪8個(gè)月， 結(jié)果顯示， 99眼視力提高1～7行， 占總眼數(shù)75.00%（99/132）；30眼視力維持不變， 占總眼數(shù)22.73%（30/132）；2眼視力下降1～2行， 占總眼數(shù)1.52%（2/132）；另有1眼為新生血管性青光眼， 由于眼壓無法進(jìn)行有效控制采用眼內(nèi)容物剜除術(shù)， 占總眼數(shù)0.76%（1/132）。入選本次研究的100例（132眼）患者完成視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)時(shí)間為20～90 d， 平均時(shí)間為（45±18）d。結(jié)論 各種眼底病患者采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療， 能獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；治療；眼底?。化熜?/p>

臨床上的眼前節(jié)為眼球前面的晶體和虹膜以及角膜等， 眼后節(jié)為眼球后面的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜以及玻璃體， 眼底即為眼后節(jié)的底部[1-5]。眼底病主要是影響患者視覺能力， 病情嚴(yán)重者可致盲[6-8]。本次研究的100例（132眼）患者均采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療取得了滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2014年1月～2016年1月間本院眼科收治的100例（132眼）各種眼底病患者， 其中男46例， 女54例；最小年齡14歲， 最大65歲， 平均年齡（34.2±13.3）歲；病程2個(gè)月～10年， 平均病程（3.8±2.2）年。所有患者中41例為糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 占總例數(shù)41%；29例為靜脈阻塞， 占總例數(shù)29%；8例為新生血管性青光眼， 占總例數(shù)8%；7例為視網(wǎng)膜脫落， 占總例數(shù)7%；4例為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎， 占總例數(shù)4%；3例為靜脈周圍炎， 占總例數(shù)3%；2例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿）， 占總例數(shù)2%；視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜挫裂傷、老年性黃斑變性、脈絡(luò)膜血管瘤、Costs病各1例， 各占總例數(shù)1%。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前檢查 在手術(shù)前給予100例（132眼）患者常規(guī)視力檢查， 其中包括有擴(kuò)瞳查眼底并采用彩色眼底照相檢查和裂隙燈眼前節(jié)檢查以及眼底熒光血管造影檢查等。指導(dǎo)患者進(jìn)行充足的睡眠和休息， 囑咐患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。給予患者羥苯磺酸鈣膠囊[上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司（國(guó)產(chǎn)） 公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123194]、卵磷脂絡(luò)合碘（日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社， 注冊(cè)證號(hào)H20110014）和血栓通等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于伴有糖尿病患者和高血壓患者術(shù)前有效控制血糖、血壓等對(duì)癥治療。

1. 2. 2 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù) 入選本次研究的100例（132眼）患者均采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療。采用美國(guó)EX-308納米準(zhǔn)分子激光治療儀。術(shù)中注意：①操作者應(yīng)熟練地掌握在裂隙燈下使用三面鏡的技巧；②操作者能在不同屈光間質(zhì)下嫻熟的讓每個(gè)激光點(diǎn)均能達(dá)到有效光凝反應(yīng)；③熟練掌握不同疾病患者的光凝使用方法， 不同范圍， 光凝反應(yīng)要求不盡相同。術(shù)后指導(dǎo)患者下次治療時(shí)間和相關(guān)復(fù)診時(shí)間， 在治療期間指導(dǎo)患者每7天復(fù)診1次， 主要檢查視力恢復(fù)情況， 必要時(shí)做眼底造影評(píng)估。觀察患者眼底病情變化情況和玻璃體積血吸收情況， 同時(shí)定期復(fù)查眼部B超。部分眼部疾病需注意眼位， 囑咐患者盡可能的避免用力和低頭。對(duì)于靜脈周圍炎患者和糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以及靜脈阻塞患者， 1個(gè)療程需治療1～4次， 新生血管性青光眼患者1個(gè)療程治療需治療2～3次， 其余病變患者1個(gè)療程治療1次。

2 結(jié)果

治療后隨訪8個(gè)月， 結(jié)果顯示， 99眼視力提高1～7行， 占總眼數(shù)75.00%（99/132）；30眼視力維持不變， 占總眼數(shù)22.73%

（30/132）；2眼視力下降1～2行， 占總眼數(shù)1.52%（2/132）；另有1眼為新生血管性青光眼， 由于眼壓無法進(jìn)行有效控制采用眼內(nèi)容物剜除術(shù)， 占總眼數(shù)0.76%（1/132）。入選本次研究的100例（132眼）患者完成視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)時(shí)間為20～90 d， 平均時(shí)間為（45±18）d。

3 討論

眼底病主要包括有視神經(jīng)疾病、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和玻璃體的腫瘤和玻璃體的炎癥， 以及各類血管的眼底病和各類血管的眼底病變性疾病所引起的眼部病， 大多數(shù)眼底病對(duì)視功能對(duì)的影響較為巨大[9-12]。眼底病與患者自身的許多合并癥有密切關(guān)系， 同時(shí)寄生蟲的侵襲和顱腦疾病以及細(xì)菌性疾病均可引發(fā)不同程度的眼底疾病[13]， 本次研究中有41例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者， 占總例數(shù)41%。

3. 1 眼底激光治療的適應(yīng)證 主要包括：視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜挫裂傷、老年性黃斑變性、脈絡(luò)膜血管瘤、Costs病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、近視眼的周邊眼底改變和局限性視網(wǎng)膜脫落等眼底病[14]。入選本次研究的100例（132眼）患者眼底病均符合激光治療的適應(yīng)證。

3. 2 應(yīng)用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病 在臨床治療中采用眼底激光治療眼底病， 是有效的利用了激光的熱效應(yīng)作用， 將激光的熱效應(yīng)作用于視網(wǎng)膜的異常組織或者病變位置， 利用熱凝的破壞造成癱痕而起到治療眼底病的功效。能有好的改善患者的視力和鞏固患者的視力的作用， 從而起到減低致盲的作用， 同時(shí)有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。由于激光具有方向性和波長(zhǎng)一致性好等優(yōu)點(diǎn)有效的利用這一原理而采用不同的波長(zhǎng)， 對(duì)眼球的不同組織進(jìn)行治療。利用激光治療后可以大幅度降低并發(fā)癥的發(fā)生， 如能很好的預(yù)防新生血管性青光眼等。激光治療時(shí)患者要密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療， 需注意保持身體穩(wěn)定， 尤其是眼睛不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)， 有效避免意外灼傷黃斑中心或大血管， 進(jìn)而影響視力。囑咐患者術(shù)后不可過度用眼， 盡量避免低頭運(yùn)動(dòng)及用力。指導(dǎo)患者適量的增加對(duì)碘的攝入， 例如在日常生活心中多進(jìn)食紫菜、海帶等含碘量高的食物。對(duì)于糖尿病患者可能由于機(jī)體中鎂元素含量低下而并發(fā)視網(wǎng)膜病變， 因此適量的補(bǔ)充鎂是有效防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。

總之， 各種眼底病患者采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療， 能獲得良好的治療效果。

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[收稿日期：2016-12-12]