防風通圣散治療慢性蕁麻疹研究概況

趙夢++彭玉琴++施京紅++丁輝

【摘要】文章從中醫(yī)學對慢性蕁麻疹的認識，防風通圣散的配伍，防風通圣散在慢性蕁麻疹中的應用及防風通圣散藥物藥理研究方面進行概述，闡明防風通圣散用于慢性蕁麻疹的治療有一定的優(yōu)勢。

【關鍵詞】防風通圣散；慢性蕁麻疹；腸胃濕熱型

【中圖分類號】R75824【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0045-04

Abstract：

Keywords：

蕁麻疹是由多種因素引起皮膚、粘膜小血管的擴張和滲透性增加，導致大量液體透出而發(fā)生的皮膚局限性水腫性反應，臨床特征表現(xiàn)為風團時隱時現(xiàn)[1]。一般認為，蕁麻疹每天或幾乎每天發(fā)作，持續(xù)≥6周，排除慢性可誘導性蕁麻疹與蕁麻疹性血管炎，即可診斷為慢性蕁麻疹[2]。慢性蕁麻疹癥狀反復發(fā)作、病程持續(xù)時間長，難以治療，是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的工作、學習和生活，給患者造成肉體和精神上的極大痛苦。目前西醫(yī)治療以控制癥狀為主，且停藥后容易復發(fā)，中醫(yī)運用防風通圣散治療慢性蕁麻疹。防風通圣散是表里雙解劑，具有疏風解表、清熱通便之功效。方中汗下清利四法同用，上中下三焦并治，臨床應用甚為廣泛，且療效顯著，故為歷代醫(yī)家所推崇。而民間更有“有病沒病，防風通圣”的俗語。現(xiàn)代臨床應用此方治療慢性蕁麻疹可在改善癥狀、縮短療程、減少復發(fā)等方面擁有一定優(yōu)勢。

1中醫(yī)學對慢性蕁麻疹的認識

11病名考蕁麻疹為現(xiàn)代醫(yī)學病名，祖國醫(yī)學并無蕁麻疹之病名，觀其時隱時現(xiàn)之特征表現(xiàn)，當屬于中醫(yī)學“隱疹”范疇。早在《素問·四時刺逆從論》就有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記載。后世王冰注曰：“腎水逆連于肺母姑也，足少陰脈從腎上貫肝膈入肺中，故有余病皮痹隱疹”，首次提出隱疹的病名。其后《丹溪心法·卷二斑疹》中說：“癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也”。此外古籍中還記載有“風瘙”、“風瘙隱軫”、“赤疹”、“鬼飯疙瘩”、“風乘疙瘩”、“赤白游風”、“游風”等病名。

12病因病機《素問》首先對蕁麻疹病因病機進行論述，認為“少陰有余，病皮痹癮疹”，為后世研究奠定了基礎。宋《三因極一病證方論·癮疹證治》：“世醫(yī)論癮疹……，內(nèi)則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕……”，首次提出本病與臟腑虛實，與心肺的關系。后世醫(yī)家將其病因主要劃分為稟賦不耐、外感六淫、飲食失宣和內(nèi)傷情志四個方面?，F(xiàn)代醫(yī)家繼承先賢觀點并加以豐富，認為在疾病過程中會形成痰飲和瘀血等病理產(chǎn)物，往往成為新的致病因素，也可導致本病的發(fā)生。

中醫(yī)學認為慢性蕁麻疹的病因病機，內(nèi)為稟賦不耐、氣血虛弱、衛(wèi)氣失固，外為虛邪賊風侵襲，或由魚蝦、辛辣、膏粱厚味化熱動風，或因七情變化，或因蟲積、異味，或由痰飲、瘀血等因素誘發(fā)[3]。

13風與慢性蕁麻疹從上述中醫(yī)學或依癥狀或依病因的病名記載可發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹的發(fā)病與風有密切關系，且臨床特征表現(xiàn)為風團時隱時現(xiàn)，即皮膚上風團塊迅速發(fā)生和消退，且癥狀容易反復發(fā)作，與“風無定體”、“善行而數(shù)變”的致病特點十分類似，當屬典型風證?！督饏T要略》指出： “風氣相搏，風強則為癮疹，身體發(fā)癢”，《諸病源候論》則認為：“風瘙癢者，是體虛受風”，風邪乘虛外襲，血虛生風，肌膚失養(yǎng)而癢?！夺t(yī)宗金鑒》認為：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥來風，風邪多中表虛之人”，均明確認為本病的發(fā)病由風邪所致。此外《醫(yī)宗金鑒》關于赤白游風的描述說：“此證發(fā)于肌膚，游走不定，起如云片，浮腫焮熱，痛癢相兼，高累如粟”，認為其發(fā)病與風證相似。清·《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》曰：“胃與大腸之風熱亢盛已極，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”，指出了中焦胃腸積熱，內(nèi)熱生風，發(fā)于體表即為疹。結(jié)合蕁麻疹的發(fā)病特點及歷代醫(yī)家對其的認識，筆者認為蕁麻疹的發(fā)病與風具有密不可分的關系，且其臨床表現(xiàn)多與風證相類似，臨床治療蕁麻疹應當重視祛風之法的應用。

2防風通圣療散配伍

防風通圣散是金元時期醫(yī)家劉完素的代表方，出自其著作《宣明方論》一書。該方由防風、川芎、當歸、薄荷葉、麻黃、芍藥、荊芥、連翹、白術、黑山桅、黃芩、桔梗、大黃、芒硝、石膏、甘草、滑石等17味藥組成。具有疏風解表、清熱通便之表里雙解的功效。此方運用汗、下、清、利四法，使上中下三焦并治，臨床應用較為廣泛，且可取得顯著療效。歷代醫(yī)家甚為推崇此方。如清·王旭高稱此方“為表里、氣血、三焦通治之劑”，“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳”；清·雷豐《時病論》中稱：“其主治甚多，不能盡述，其藥味表里氣血皆備”，而在民間也有“有病沒病，防風通圣”的俗語流傳。

防風通圣散中配伍有防風、荊芥、麻黃等祛風解表之藥，又有當歸、川芎、白芍等養(yǎng)血活血之品，所謂治風先治血，血行風自滅，可以用于慢性蕁麻疹的治療，去除瘙癢，使病情得到緩解甚至痊愈。臨床上將其用于治療慢性蕁麻疹，取得了良好的療效，從臨床觀察說明，該方對慢性蕁麻疹的多種證型均可取得較好效果，特別是內(nèi)有郁熱，復感風邪，表里俱實的腸胃濕熱型更適宜。方用防風、荊芥、薄荷、麻黃疏風透表，使風邪從汗而解；大黃、芒硝通腑泄熱；滑石、山梔瀉火利濕，使里熱從二便而解，更以石膏、黃芩、桔梗、連翹清解肺胃之熱；再以白術健脾燥濕；當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；甘草和中，調(diào)和藥性，清下而不傷里。諸藥汗下清利四法同用，有上下分消，表里同治之功。

3防風通圣散在慢性蕁麻疹中的應用

西醫(yī)認為慢性蕁麻疹是患者自身持續(xù)存在的免疫致敏狀態(tài)而致病情反復，臨床表現(xiàn)主要是風團和血管性水腫[4]。其發(fā)病機制復雜，精神緊張、物理刺激、勞累、運動等都是引起蕁麻疹的因素。目前認為，肥大細胞是發(fā)病的核心環(huán)節(jié)[5]，肥大細胞可表達多種受體，如FcεR1、FcγR、Toll樣受體、神經(jīng)遞質(zhì)受體、補體受體等，因此肥大細胞可對多種刺激有反應能力，發(fā)生脫顆粒效應，釋放組胺、白三烯及多種細胞因子，引起風團和血管性水腫[6]。

本病是由內(nèi)、外因共同作用導致，《內(nèi)經(jīng)》有云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，說明內(nèi)因在疾病發(fā)生的重要性。祖國醫(yī)學可通過辨證論治調(diào)節(jié)機體免疫的失調(diào)或紊亂，改善內(nèi)因，使氣血調(diào)和、正氣存內(nèi)，從而使疾病得到長期緩解或痊愈。防風通圣散正是通過汗、下、清、利等法祛除致病因素，調(diào)整機體陰陽平衡，緩解蕁麻疹癥狀，有效控制其復發(fā)。孫旭[7]、張懷田[8]、趙春雨[9]、鄒順金等[10]運用防風通圣散加減治療急慢性蕁麻疹，均可取得較好的效果。林沛君等[11]運用防風通圣丸聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹，結(jié)果表明其療效好且安全性高。閔月等[12]以防風通圣丸聯(lián)合氯雷他定為治療組，單純氯雷他定為對照組，結(jié)果提示治療組風團大小、每日發(fā)作頻率改善更明顯，IgE的含量、IL-4及嗜酸性粒細胞比例降低較明顯，說明防風通圣丸聯(lián)合地氯雷他定可有效改善患者的臨床癥狀，減少發(fā)作頻率，降低炎性因子水平。郭偉晉[13]和王國忠[14]運用防風通圣顆粒治療慢性蕁麻疹均取得較好療效。晉文蔓[15]將防風通圣顆粒與開瑞坦糖漿聯(lián)合應用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥不僅能有效緩解患者癥狀，還可降低抗組胺藥口干、嗜睡等不良反應的發(fā)生。

4防風通圣散藥物現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究也證實，揮發(fā)油是荊芥和防風的共有成分，二者的藥理作用相似，均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、增強免疫功能等作用[16]。桔梗及其乳桿菌發(fā)酵物可對小鼠過敏性炎癥樣皮膚損傷有顯著治療效果[17]。從麻黃中提取的偽麻黃堿為原料合成的偽麻黃堿水楊酸鹽，具有很強的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用[18]。白芍總苷（TGP）是白芍的主要活性成分，可有效抑制炎性因子合成與釋放[19]。白術多糖（PAM）具有調(diào)節(jié)小鼠脾淋巴細胞免疫功能的作用[20]。薄荷有鎮(zhèn)痛抗炎作用[21]。連翹對大腸桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等有明顯抑菌作用[22]。川芎哚有明顯鎮(zhèn)痛作用[23]。川芎嗪可明顯抑制小鼠脾淋巴細胞增殖反應[24]。大黃酸可以調(diào)控mTOR信號通路影響巨噬細胞脂類炎性介質(zhì)活化過程[25]，當歸對多種致炎劑引起的急性毛細血管通透性增加、組織水腫及慢性炎癥損傷均有顯著抑制作用，還對II、 Ⅲ型變態(tài)反應炎癥有抑制作用[26]。甘草具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用[27]。梔子含有的梔子苷具有一定的鎮(zhèn)痛作用，且可明顯抑制急性炎癥滲出[28]。芒硝、石膏均具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用[29-31]。黃芩中6種類黃酮成分、黃芩甙和黃芩酮可顯著地抑制PHA誘導的淋巴細胞增殖[32-33]。目前未見防風通圣散全方藥理的研究報道，僅可見俞秀廉等[34]通過對防風通圣丸醇提液進行研究，發(fā)現(xiàn)其可抑菌并能增強小鼠的免疫機能，如顯著增高白細胞總數(shù)，明顯提高小鼠抗體滴度以及脾臟重量等。綜合上述藥理研究，本方有消炎、殺菌、抑制病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗敏脫敏、調(diào)節(jié)免疫等作用，對皮膚疾病尤其是慢性蕁麻疹的治療確有療效。

5結(jié)語

防風通圣散可用于慢性蕁麻疹各種證型尤其是腸胃濕熱型的治療，臨床診治慢性蕁麻疹患者，癥見迅速出現(xiàn)消退的風團塊，發(fā)病時伴有腹痛，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，甚則惡心，嘔吐，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)，辨證屬于腸胃濕熱者即可選用。此外，雖有大量單味中藥的相關藥理研究，但仍缺乏對整方整體的藥理機制研究，這仍將是中醫(yī)藥現(xiàn)代化面臨的重大問題。參考文獻

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