通過教學(xué)查房促進(jìn)人體解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合

張國(guó)權(quán)+金迅+董化江+江濤

摘要：解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)院校重要的基礎(chǔ)課程，它的教學(xué)通常與臨床實(shí)踐相關(guān)。如何提高解剖教學(xué)水平是我們多年來一直在探討的問題。我們認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合，這樣才能提高教師的臨床思維能力，有效拓寬知識(shí)面，因此要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，參加醫(yī)院的教學(xué)查房不失為一個(gè)好方法。

關(guān)鍵詞：解剖教學(xué)；基礎(chǔ)臨床相結(jié)合；教學(xué)查房

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）10-0207-02

基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合（From Bench to Bedside）現(xiàn)在已經(jīng)被廣大的醫(yī)學(xué)科研工作者認(rèn)可和接受，但是在實(shí)際的教學(xué)工作中，尤其是解剖學(xué)的教學(xué)工作中，如何將二者進(jìn)行有效結(jié)合，仍然是廣大教師一直在探討的課題。

我們知道，解剖學(xué)是學(xué)生最早接觸的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，它的知識(shí)點(diǎn)多、信息量大，內(nèi)容相對(duì)較為枯燥，與臨床的關(guān)系極其密切。要想把這門課講得生動(dòng)、靈活、精彩、通俗易懂，使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)有高漲的學(xué)習(xí)熱情，這對(duì)我們教師的知識(shí)面、整體知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了很大的挑戰(zhàn)。很多人認(rèn)為，解剖學(xué)教師不僅要能夠講授解剖學(xué)課程，而且也要能夠從事臨床工作，這樣才能將解剖學(xué)理論與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合起來，運(yùn)用科學(xué)的臨床思維把教材各部分的知識(shí)加以融會(huì)貫通，從而提高教學(xué)效果[1-3]。

近幾年來，許多臨床疾病的發(fā)生機(jī)理、影像學(xué)檢查方法、手術(shù)方式等已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，這些在第八版教材中已經(jīng)有了明顯的體現(xiàn)。因此，為了將教師的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，同時(shí)也為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床思維能力的訓(xùn)練，提高授課水平，我院鼓勵(lì)各級(jí)解剖學(xué)教師在課余時(shí)間走進(jìn)臨床，去參加由科主任主持的全科教學(xué)查房。這種教學(xué)查房通常包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

一、病例的選擇與準(zhǔn)備

全科教學(xué)查房的目的是解決醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，加強(qiáng)對(duì)三基知識(shí)的理解，掌握診斷治療疾病的基本技能，培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維[4]。一般來說，每次教學(xué)查房所選擇的對(duì)象都是本科室現(xiàn)有的較為典型的病例，以常見病、多發(fā)病為主，一般不選擇診斷不明的疑難雜癥。具體參加人員包括實(shí)習(xí)醫(yī)生、主治醫(yī)師以及主任醫(yī)生。通常要求提前做好教學(xué)討論的準(zhǔn)備工作，比如填寫查房教案、完成該病例多媒體課件的制作、熟悉病情演變、查閱學(xué)術(shù)進(jìn)展以及演示教室場(chǎng)地準(zhǔn)備等。

二、專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)教育相結(jié)合

教學(xué)醫(yī)院對(duì)基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)與人文知識(shí)要求極嚴(yán)，因?yàn)檫@是培養(yǎng)合格醫(yī)生和密切醫(yī)患關(guān)系的前提與基礎(chǔ)。開始查房時(shí)，實(shí)習(xí)生和各級(jí)醫(yī)師應(yīng)該站在什么位置，如何體現(xiàn)自己對(duì)病人的人文關(guān)懷，取得病人對(duì)自己的信任，怎樣用患者能夠聽得懂的語(yǔ)言而不是用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行交流等方面，都要進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練，確保患者能夠積極的配合。了解了這些基本知識(shí)，我們解剖學(xué)教師在日常的教學(xué)活動(dòng)中，也要將這些內(nèi)容逐漸的滲透給學(xué)生。我們要培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生，必須要從最基本的訓(xùn)練開始。

三、學(xué)生匯報(bào)病歷和進(jìn)行體格檢查

教學(xué)查房首先要求實(shí)習(xí)生介紹病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果、以及初步的診斷等。通過學(xué)生的匯報(bào)，我們可以了解病人的基本情況。實(shí)習(xí)生匯報(bào)完病例以后，各級(jí)醫(yī)生也要提出自己的見解。通過不同層次醫(yī)務(wù)工作者的介紹，我們可以感受到他們不同的臨床思維方式。我們的高等醫(yī)學(xué)教育不僅要教會(huì)學(xué)生基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要培養(yǎng)他們科學(xué)的思維方法。

在進(jìn)行體格檢查的時(shí)候，實(shí)習(xí)生要一邊檢查一邊講解，比如說，頭頸部淋巴結(jié)的檢查，實(shí)習(xí)生會(huì)按照耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕部淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)的順序依次進(jìn)行檢查。我們?cè)诮馄收n上講解這部分內(nèi)容的時(shí)候，就可以告訴學(xué)生臨床上檢查的順序，這樣頭頸部的那些淋巴結(jié)就很容易記住了，同時(shí)也容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

四、發(fā)病機(jī)理的討論

關(guān)于某一種疾病的發(fā)病機(jī)理，現(xiàn)在的第八版教材把許多新的研究成果都納入到教材中來，醫(yī)生會(huì)從他們實(shí)踐的角度來說明，教材中提到的哪些學(xué)說更能夠較全面的解釋該病人的病情。這對(duì)于我們不從事這個(gè)領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)教師來說，對(duì)這種疾病會(huì)有個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。

五、各種生化檢查及影像學(xué)檢查

生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)的意義是什么我們一般都比較清楚，但是對(duì)于影像學(xué)檢查，比如各種CT、X光片、核磁（MRI）以及數(shù)字減影血管造影（DSA）的解讀，就比較難了。在教學(xué)查房的時(shí)候，各種影像資料都被做成幻燈片，投射到演示教室的銀幕上，通常先由實(shí)習(xí)生進(jìn)行解讀，遇到學(xué)生講不清楚或者講解不完善的地方，再由主治醫(yī)生或主任醫(yī)師來補(bǔ)充。解剖學(xué)教師長(zhǎng)時(shí)間不接觸臨床，遇到影像學(xué)資料往往很難看懂，甚至有時(shí)候連X光片中的第幾肋骨都分不清。因此，在臨床醫(yī)生對(duì)影像學(xué)資料的逐步解讀中，我們也在逐漸的回憶和學(xué)習(xí)。更有甚者，對(duì)一些我們平時(shí)覺得特別難以記憶或者理解的知識(shí)點(diǎn)，臨床醫(yī)生也有特別的記憶方法。比如我們?cè)趯W(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)的時(shí)候，左肺和右肺的幾個(gè)肺段感覺很難記憶，對(duì)于胸部CT片中到底顯示的是哪個(gè)肺段，就更不好分辨了。但是臨床醫(yī)生對(duì)這些卻很熟悉，他們有自己的記憶方法，甚至編成了口訣：獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背，對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背，嵴角出現(xiàn)能看前舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。理解了這些口訣所表達(dá)的意思后，感覺又好記又實(shí)用，在教學(xué)中我們肯定會(huì)用到這些知識(shí)，這不僅能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能提高學(xué)習(xí)效率。

外科醫(yī)生在講解影像學(xué)資料的時(shí)候，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)和功能的聯(lián)系，往往能結(jié)合自己的理解，講的更加精彩。比如在講到女性輸尿管從子宮動(dòng)脈后下方繞過時(shí)，他們形象的稱之為小橋流水，水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管。在講到腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)的時(shí)候，更是根據(jù)椎間盤突出的位置和程度與竇椎神經(jīng)、坐骨神經(jīng)根的解剖關(guān)系，將腰部、臀部、腿部疼痛的發(fā)展變化解釋的翔實(shí)、透徹。這些表述通俗易懂，都為我們將來授課提供了很好的素材。

六、相關(guān)疾病的鑒別診斷

對(duì)相關(guān)疾病的鑒別診斷能夠真正考查一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平。通常臨床醫(yī)生對(duì)病人出現(xiàn)的每一個(gè)癥狀都會(huì)做出許多的鑒別診斷，這不僅可以拓寬我們基礎(chǔ)教師的知識(shí)面，為以后的解剖教學(xué)增加很多生動(dòng)的臨床案例，而且可以培養(yǎng)解剖教師的臨床素養(yǎng)，更加具體的感受到如何進(jìn)行臨床思維，感受到作為一個(gè)醫(yī)生，在給病人下診斷時(shí)的那份謹(jǐn)慎與認(rèn)真。大學(xué)精神中的批判性思維也在這里得到了很好的體現(xiàn)。

七、臨床用藥

關(guān)于在某個(gè)具體病例中如何有效使用臨床藥物的知識(shí)，往往是由主任醫(yī)師來講解的。他們會(huì)從藥物的作用機(jī)理一直講到如何進(jìn)行聯(lián)合用藥，從而達(dá)到最佳的治療效果。尤其值得一提的是規(guī)范使用抗生素。目前我國(guó)對(duì)抗生素的使用條件和使用時(shí)間有著嚴(yán)格的規(guī)定，如果不在臨床工作，我們很少能夠了解到這些情況。這也提示我們，在課堂中舉例的時(shí)候，如果涉及到抗生素的使用，在表述中一定要謹(jǐn)慎。

八、國(guó)內(nèi)外相關(guān)進(jìn)展的介紹

教學(xué)查房通常要介紹國(guó)內(nèi)外同行在該疾病的診斷、治療、手術(shù)中采用的新手段、新技術(shù)。這些知識(shí)也會(huì)拓寬基礎(chǔ)工作者的科研思路，促使基礎(chǔ)科研與臨床科研進(jìn)一步結(jié)合。

全科教學(xué)查房能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文結(jié)合起來。通過參加臨床不同科室的教學(xué)查房，能夠拓寬我們解剖學(xué)教師的教學(xué)思路，在教學(xué)中更好地將基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，大大提高我們的授課水平。精彩的課堂需要廣博的知識(shí)，解剖教學(xué)的出路和發(fā)展在于與臨床的緊密結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1]王湘軍,李培.人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合的初探[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(11):179-180.

[2]劉克,劉偉,李文婷,等.人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(8):1075-1078.

[3]劉芳,許家軍,李玉泉,等.多方位提高解剖學(xué)師資隊(duì)伍臨床素養(yǎng)的舉措與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(10):852-854.

[4]鄺學(xué)軍,彭釗,王建鈞,等.整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房的實(shí)踐與思考[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,18(2):72-75.

Teaching Ward-round Project Promotes the Combination of Human Anatomical Basis and Clinical Practice

ZHANG Guo-quan,JIN Xun,DONG Hua-jiang,JIANG Tao

(Department of Human Anatomy and Histology and Embryology,Logistics University of People's Armed Police,Tianjin 300309,China)

Abstract:Anatomy act as one of the important basic medical courses and its teaching usually correlate with clinical practice activity. We always explore effective methods to improve the anatomical teaching quality for several years. We suggest that basic/ clinical combination teaching projects are set to resolve this question by improving the clinical ability and widening the medical knowledge. For this purpose,teaching ward-round are defined as suitable methods.

Key words:anatomy teaching;from bench to bedside;teaching ward round