右美托咪定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用

朱巖

摘要：目的 探究右美托咪定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用，為今后臨床干預(yù)提供可靠的經(jīng)驗。方法 隨機選取80例2015年4月～2016年4月來我院就診老年胸科手術(shù)患者，將所有患者隨機分為兩組，觀察組40例使用右美托咪定治療，對照組40例患者使用生理鹽水治療。治療期間觀察兩組患者蘇醒期咳嗽，血流動力學(xué)變化，不自主運動發(fā)生情況。記錄患者拔管時間，血管活性藥物使用次數(shù)及蘇醒后5 min疼痛程度（VAS）。結(jié)果 在吸痰拔管時和拔管后5 min對照組的MAP和HR明顯升高，觀察組較為平穩(wěn)，且觀察組患者的咳嗽發(fā)生率和程度均明顯減輕，不自主運動發(fā)生情況降低，VAS評分顯著低于對照組。結(jié)論 右美托米定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年患者；胸科手術(shù)；麻醉蘇醒期；不良反應(yīng)

Abstract：Objective Inquiry dexmedetomidine given to elderly patients with thoracic surgery anesthesia preventive effect of adverse reactions， provide reliable experience for future clinical intervention.Methods Randomly selected 80 cases of elderly hospital patients with thoracic surgery， observation group， 40 patients using dexmedetomidine given treatment， control group of 40 patients using saline treatment. Record extubation time， the frequency of use of vasoactive drugs and wake 5min pain （VAS） after.Results In suctioning and extubation 5min after extubation in the control group was significantly higher MAP and HR， the observation group is more stable， and the observation group rate and degree of cough were significantly reduced， reducing the occurrence of involuntary movements， VAS scores were significantly lower than the control group.Conclusion Dextromethorphan Tommy given to elderly patients with thoracic surgery anesthesia of adverse effect is significant and should be introduced in the clinic.

Key words：Dexmedetomidine given；Elderly patients； Thoracic surgery；Anesthesia recovery period；Adverse reactions

右美托咪定又稱鹽酸右美托咪定注射液，是一種具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，可以減輕全麻術(shù)后的寒戰(zhàn)，躁動等不良反應(yīng)。為了探究右美托米定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用，選取研究對象進行對比分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取80例2015年4月～2016年4月來我院就診老年胸科手術(shù)患者，將所有患者隨機分為兩組，每組40例。本次研究已取得患者或家屬的知情同意書，并排除心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，肝腎功能不全，肥胖，嚴重呼吸道疾患患者?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2麻醉方法 患者麻醉前1 h口服5 mg地西泮，進入手術(shù)室后在左側(cè)橈動脈穿刺置管進行局麻，開放上肢外周靜脈，監(jiān)測患者的SpO2，MAP，HR，BIS。依次給予患者0.05 mg/kg咪唑安定，1～2 mg/kg丙泊酚，0.4 μg/kg舒芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)。給予舒芬太尼和靶控靜脈泵注舒芬太尼和異丙酚進行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前30min停用舒芬太尼和維庫溴銨，并靜脈給予1 mg/kg氟比洛芬酯進行術(shù)后鎮(zhèn)痛停止給予異丙酚并縫合刀口。

手術(shù)前30 min，觀察組患者靜脈輸注0.5 μg/kg鹽酸右美托咪啶，用生理鹽水稀釋至50 ml，10 min泵完。對照組患者靜脈輸注等量生理鹽水[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對患者在給藥前，手術(shù)結(jié)束，吸痰拔管時，拔管后5 min，拔管后30 min的SpO2，ECG，HR，BIS值。觀察患者咳嗽的程度和次數(shù)，以及患者肢體不自主運動情況，拔管時間，蘇醒后5 min疼痛強度[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進行了統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)t檢驗和？字2檢驗，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

經(jīng)過比較，在吸痰拔管時和拔管后5 min對照組的MAP和HR明顯升高，觀察組較為平穩(wěn)，且觀察組患者的咳嗽發(fā)生率和程度均明顯減輕，不自主運動發(fā)生情況降低，VAS評分顯著低于對照組，見表2，表3。

3討論

單肺通氣是指通過支氣管導(dǎo)管利用非手術(shù)側(cè)的肺來進行通氣，單肺通氣多用于胸科手術(shù)中，但與一般的氣管導(dǎo)管相比，雙腔氣管導(dǎo)管的周頸明顯較粗，所以對氣管的刺激性也增加。全身麻醉氣管拔管時對患者的刺激較大，易引起患者的強烈反應(yīng)，在插管和手術(shù)的過程中通常加深麻醉來減少刺激。但是由于拔管期間不能加深麻醉，否則這種不良刺激會引起患者心率加快，血壓升高，頭暈?zāi)垦５茸兓M而引起一系列心，腦血管方面的不良反應(yīng)，對存在心腦血管疾病的老年患者的生命造成了極大威脅。患者可以使用右美托咪定來減少這種不良反應(yīng)。右美托咪定是一種高選擇性的a2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，阻滯交感神經(jīng)等作用，其具有起效快，藥效短的特點，多用于全身麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)中。在本次研究中，右美托米定在老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期穩(wěn)定了患者的循環(huán)系統(tǒng)，減少了對氣道的刺激，在不影響患者蘇醒拔管的情況下起到了降低和預(yù)防雙腔氣管導(dǎo)管引起的咳嗽，不自主運動等不良反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]劉鵬.右旋美托咪啶預(yù)防老年胸科手術(shù)患者拔管不良反應(yīng)的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（23）：3498-3499.

[2]高秀澤.右美托咪定對老年患者胸科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用[J].中外醫(yī)療，2016，35（5）：35-37.

[3]艾春雨，蔡哲，馬虹，等.右旋美托咪啶對胸科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志，2012，22（1）：76-78.

編輯/丁一