不同劑量右旋美托咪啶對(duì)七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的影響

周鵬

摘要：目的 探討不同劑量右旋美托咪啶在七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)中的臨床效果。方法 選擇行外科手術(shù)全麻的患者160例為研究對(duì)象，按照右旋美托咪啶劑量的不同，將患者分為四組，A組為生理鹽水對(duì)照組，B組為低劑量右旋美托咪啶組，C組為中等劑量組，D組為高劑量組，比較四組患者的入睡時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 B、C、D組患者的入睡時(shí)間明顯短于A組，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于A組，蘇醒時(shí)間短于A組，C組患者各項(xiàng)指標(biāo)均好于其他三組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右旋美托咪啶可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜效果，中等劑量的右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜效果最為理想，但應(yīng)注意患者麻醉后蘇醒時(shí)間的長(zhǎng)短及嗜睡的發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：右旋美托咪啶；七氟醚；麻醉誘導(dǎo)；劑量

Abstract：Objective To investigate different doses of dextrose dexmedetomidine in sevoflurane induction of anesthesia in the clinical effects of inhalation. Methods Rows patient surgical anesthesia 160 named object， according to different dextrose dexmedetomidine dose， patients were divided into four groups， A group of normal saline control group， group B for the low-dose dextrose US detomidine pyridine group， C group， moderate dose group， D group and high dose group compared four groups of patients fall asleep， sedation score and recovery time. Results B， C， D group were significantly shorter sleep time in Group A， sedation scores were significantly higher than those in group A， recovery time is shorter than in group A， group C patients the indicators are better than the other three groups， and the difference is obvious， statistically significant （P<0.05）. Conclusion right-handed dexmedetomidine can produce significant sedation， moderate doses of dextrose dexmedetomidine sedation is ideal， but it should be noted that after the patient anesthesia time of occurrence and duration sleepiness.

Key words：Right-handed dexmedetomidine；Sevoflurane； Induction of anesthesia；Dose

目前，右旋美托咪啶廣泛應(yīng)用于術(shù)前、輔助麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛等多個(gè)方面，其效果比較顯著[1-3]。因此如何選擇麻醉藥物提高患者麻醉過程中的舒適感，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，具有十分重要的意義。本文就不同劑量的右旋美托咪啶對(duì)七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的影響進(jìn)行分析，旨在探討合理的用藥劑量，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月來我院進(jìn)行外科手術(shù)全麻的患者160例為研究對(duì)象，其中男性86例，女性74例，年齡19～65歲，平均年齡（45.17±5.26）歲。在所有患者簽署知情同意書的前提下，按照右旋美托咪啶劑量的不同，將患者分為四組，A組為生理鹽水對(duì)照組，B組為低劑量右旋美托咪啶組（0.5 ug/kg），C組為中等劑量組（1.0 ug/kg），D組為高劑量組（1.5 ug/kg）。所有患者在病情、年齡、病史等一般情況上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法 所有患者在麻醉前均建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，麻醉前30 min以0.015 mg/kg的劑量給予患者肌注阿托品，給予1.2%的七氟醚進(jìn)行吸入麻醉，同時(shí)A組患者靜脈泵入20 ml生理鹽水，B組、C組、D組分別按0.5 ug/kg、1.0 ug/kg、1.5 ug/kg的劑量靜脈泵入20 ml右旋美托咪啶。

1.3觀察指標(biāo) 觀察四組患者的入睡時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒時(shí)間。鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：煩躁、無法安靜表示1分；安靜且能配合為2分；嗜睡但能聽從指令為3分；處于睡眠狀態(tài)但可以被喚醒為4分；呼吸反應(yīng)遲緩為5分；處于深睡狀態(tài)并且不能被喚醒為6分。其中1分表示鎮(zhèn)靜無效，2～4分表示鎮(zhèn)靜程度滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B、C、D組患者的入睡時(shí)間明顯短于A組，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于A組，蘇醒時(shí)間短于A組，C組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)均好于其他三組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全麻過程中出現(xiàn)躁動(dòng)的原因多種多樣，可能與蘇醒過快、手術(shù)類型、疼痛、年齡等有關(guān)。大量實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明，七氟醚作為臨床常用吸入麻醉藥，可以明顯減少患者躁動(dòng)的發(fā)生情況。右旋美托咪啶是咪唑類的衍生物，是一種新型的α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2AAR[4]，其藥理作用主要是增加人體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，保持血流動(dòng)力的穩(wěn)定狀態(tài)，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠以及阻滯交感神經(jīng)的作用，可以作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑使用，因此常常被用來作為七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉躁動(dòng)的預(yù)防藥物。但是何種劑量的右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果最好，一直是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的問題。有實(shí)驗(yàn)表明，右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜作用于藥物劑量及注射速度有關(guān)，劑量為0.1～0.3 ug/kg緩慢注射，可以選擇性的興奮α2受體，劑量為1.0 ug/kg靜脈輸注使可以選擇性的興奮α1和α2受體。

在本次實(shí)驗(yàn)中，我們應(yīng)用不同劑量的右旋美托咪啶進(jìn)行七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉的影響效果的分析，結(jié)果顯示劑量為1.0 ug/kg的C組患者的鎮(zhèn)靜效果最好，且患者的不良反應(yīng)也少。D組患者有8例出現(xiàn)了過度鎮(zhèn)靜，術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于C組，易導(dǎo)致患者不能及時(shí)建立有效呼吸，出現(xiàn)缺氧癥狀。A、B兩組組患蘇醒時(shí)間明顯短于C組，但其入睡時(shí)間及鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于C組，患者的鎮(zhèn)靜效果不好，易出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)。C組患者的心律、血壓、呼吸及血氧飽和度各項(xiàng)生理指標(biāo)較穩(wěn)定，能夠及時(shí)蘇醒，建立有效的呼吸，術(shù)后不良反應(yīng)小。

綜上所述，在七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉的過程中應(yīng)用劑量為1.0 ug/kg的右旋美托咪啶可以有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者入睡及蘇醒的時(shí)間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠保持患者生命體征的平穩(wěn)，安全性高，可以有效提高麻醉效果，因此可以在臨床進(jìn)行推廣使用。但本研究只是小樣本的探討，因此仍然需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、大樣本容量的研究來探討右旋美托咪啶的標(biāo)準(zhǔn)劑量及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，為臨床用藥方案提供科學(xué)合理的依據(jù)。

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編輯/羅茗柯