急診胸痛臨床分析

豐力

摘要：目的 分析急診胸痛的臨床特點(diǎn)，為臨床診療提供指導(dǎo)。方法 選擇我院2014年8月～2015年7月收治的急診胸痛患者112例，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)病因與臨床特點(diǎn)。結(jié)果 112例患者中心源性胸痛72例（64.3%），非心源性胸痛40例（35.7%）。結(jié)論 急診胸痛類型較多，臨床表現(xiàn)不一、發(fā)病原因復(fù)雜，要求醫(yī)生掌握各種胸痛的臨床特點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷胸痛類型與病因，盡早給予適當(dāng)治療，保證患者健康安全。

關(guān)鍵詞：急診；胸痛；臨床特點(diǎn)

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of emergency chest pain， and to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods 112 cases of chest pain were selected from August 2014 to July 2015 in our hospital，The clinical data were retrospectively analyzed to summarize the causes and characteristics of the disease. Results 112 cases of patients with central source of chest pain in 72 cases （64.3%）， non cardiogenic chest pain in 40 cases （35.7%）.Conclusion The causes of emergency chest pain are complicated， which requires doctors to grasp the characteristics of chest pain， to accurately diagnose the types and causes of chest pain， to give appropriate treatment to ensure the safety of patients.

Key words：Emergency； Chest pain； Clinical characteristics

胸痛是急診中較為常見的一種主訴，也是許多危險(xiǎn)疾病的臨床表現(xiàn)之一，在急診患者中，胸痛發(fā)生的概率約為5%～20%，如果不能及時(shí)診治，就可能加重患者病情，甚至給患者生命安全帶來威脅，所以，掌握急診胸痛的臨床特征十分必要。本文就選取我院2014年8月～2015年7月收治的急診胸痛患者112例為研究對象，分析急診胸痛的臨床特點(diǎn)，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年8月～2015年7月收治的急診胸痛患者112例，其中，有男性68例，女性44例，年齡15～84歲，平均年齡（55.6±10.3）歲，胸痛病發(fā)至就診時(shí)間為20 min～48 h，平均為（55±8）min。在疼痛部位上，有22例主訴心前區(qū)疼痛，17例為胸骨后疼痛，14例為全胸疼痛，10例為胸背疼痛，16例為左側(cè)疼痛，13例為右側(cè)疼痛，胸腹疼痛10例。在疼痛性質(zhì)上，34例悶脹疼痛，29例壓榨疼痛，20例電刺感疼痛，16例摩擦疼痛以及13例灼燒感疼痛。在疼痛時(shí)間上，有75例持續(xù)性胸痛，37例發(fā)作性疼痛。在疼痛伴發(fā)癥狀上，有40例胸悶、22例焦慮、25例咳嗽、14例心悸、8例發(fā)熱、6例呼吸困難、5例嘔吐、2例休克。

1.2方法 所有患者均行心電圖、胸部X線和血常規(guī)等檢查，部分患者行心肺彩超、胸部CT與血?dú)夥治龅葯z查，收集患者的年齡、性別以及臨床檢查相關(guān)資料，對其進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

在本組112例急診胸痛患者中，心源性胸痛72例，比例為64.3%，包括37例心絞痛、6例心肌炎、24例心肌梗死、5例夾層動(dòng)脈瘤；非心源性胸痛40例，比例為35.7%，包括14例肺炎、8例胸膜炎、6例肺栓塞、5例肺癌、4例自發(fā)氣胸、3例胃食管反流。

3討論

3.1急診胸痛發(fā)病原因分析 胸疼是急診患者一種常見主訴疾病，患者會(huì)直接感受到胸部疼痛，其發(fā)病原因有多種，會(huì)對胸部氣管、支氣管、動(dòng)脈等的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)疼痛[1]。其病理基礎(chǔ)包括胸壁疾病、胸肺部疾病、心血管疾病、食管疾病、縱膈疾病等。本組研究中，心源性胸痛患者有72例，比例為64.3%，非心源性胸痛患者有40例，比例為35.7%，高出相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的心源性胸痛患者所占35%[1]，究其原因，主要與本組研究患者年齡偏大有關(guān)。心源性胸痛的發(fā)病機(jī)制為肌氧供需失衡造成心肌缺氧導(dǎo)致的，其中，主要為心絞痛（37例，51.4%）和急性心肌梗死（24例，33.3%），具有起病急、病情兇險(xiǎn)以及胸痛程度與病情無正比關(guān)系等特點(diǎn)，在臨床中容易誤診漏診。

3.2急診胸痛診斷注意事項(xiàng) 在急診胸痛的臨床診斷中，需要注意事項(xiàng)有[3]：①對患者既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，了解患者的胸痛部位、誘因、性質(zhì)與程度等，全面掌握疼痛信息；②對患者進(jìn)行快速、仔細(xì)的體格檢查，根據(jù)檢查情況來判斷胸痛類型；③對于診斷為高危的患者，需要及時(shí)將其送入搶救室中；④對于老年患者，需要特別重視不典型胸痛，這是由于年齡越大，就越容易出現(xiàn)特殊的臨床癥狀。

3.3急診胸痛的處理措施 在急診胸痛中，部分患者屬于高危胸痛，如不及時(shí)處理，會(huì)給患者安全帶來極大威脅，其中包括急性心肌梗死、心絞痛、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞等。掌握其處理方法，對于保障此類胸痛患者生命安全有著重要意義，具體措施為：①急性心肌梗死與心絞痛：維持心臟功能，挽救瀕死心肌，預(yù)防梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大?；颊吲P床后建立靜脈通道，給予300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷，必要時(shí)使用替羅非班；如果患者無禁忌癥，可以在早期靜脈注射β受體阻滯劑來限制梗死[4]。②夾層動(dòng)脈瘤，處理原則是鎮(zhèn)靜、控制心排出量與血壓，給予患者皮下注射5～10 mg嗎啡，然后使用β受體阻滯劑和適當(dāng)?shù)慕祲核幬飦韺⒀獕?、心室率降低到安全范圍?nèi)，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。③肺栓塞：處理原則是穩(wěn)定循環(huán)障礙后進(jìn)行灌注治療，首先給予患者對癥治療，包括給氧、止痛以及心力衰竭和休克糾正等；然后給予特異性治療，包括對大面積肺栓塞的溶栓治療、服用普通或低分子肝素的抗凝治療、手術(shù)或介入取出血栓栓子治療、防治下腔靜脈過濾器治療等[5]。

綜上所述，急診胸痛的類型較多，發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，在臨床診斷中，急診醫(yī)生需要加強(qiáng)對各種胸痛患者臨床特點(diǎn)的掌握，準(zhǔn)確診斷胸痛類型與病因，盡早給予適當(dāng)治療，保證患者健康安全。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳建兵，石斌，楊婉花，等.急診胸痛285例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：196-197，325.

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編輯/羅茗柯