高脂血標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾及消除

劉娟

摘要：目的 探究高脂血標(biāo)本臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾與消除。方法 選取本院2015年4月～2016年3月收治的40例高脂血癥患者空腹靜脈血，應(yīng)用MINDRAY BS-400自動(dòng)分析儀，2000 r/min離心15 min，得到原高脂血漿。對(duì)原高脂血漿、高速離心血漿、乙醚抽取血漿與生理鹽水稀釋血漿進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定血漿中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）以及淀粉酶（AMY）。對(duì)比3種檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 3種檢測(cè)方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高速離心血漿各種酶的指標(biāo)最高，其次為乙醚抽取血漿、生理鹽水稀釋血漿、原高脂血漿。結(jié)果 高脂血標(biāo)本檢測(cè)應(yīng)用高速離心法可減少高脂血標(biāo)本混濁度，減少對(duì)各種酶檢測(cè)的干擾。

關(guān)鍵詞：高脂血標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；生化檢測(cè)

高脂血癥（HLM）臨床檢驗(yàn)工作非常重要，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性會(huì)影響治療效果。在檢驗(yàn)技術(shù)不斷進(jìn)步下，危重癥患者高脂血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸增多，但在檢驗(yàn)中經(jīng)常出現(xiàn)血液標(biāo)本混濁的情況，脂肪乳注射造成的，如不能仔細(xì)處理、篩選會(huì)使血凝、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）以及放射免疫（RIA）的測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)偏差?，F(xiàn)就檢驗(yàn)干擾與消除報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年4月～2016年3月收治的40例高脂血癥患者空腹靜脈血3.0 mL，將收集的血液放置到抗凝管內(nèi)，檢測(cè)出三酰甘油11.2～23.4 mmol/L[1]。

1.2方法 對(duì)高脂乳凝標(biāo)本進(jìn)行2000 r/min離心處理，持續(xù)離心15 min，取分離出的高脂血漿，取不同量標(biāo)本應(yīng)用不同方法測(cè)定。所有標(biāo)本測(cè)定均應(yīng)用MINDRAY BS-400自動(dòng)分析儀，均嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書使用[2]。測(cè)定血漿中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）以及淀粉酶（AMY）。第1份血漿應(yīng)用原高脂血漿測(cè)定；高速離心法處理第2份高脂血漿；乙醚振動(dòng)搖晃離心3000 r/min后提取下層清澈血漿測(cè)定，為第3份血漿；第4份高脂血漿應(yīng)用生理鹽水4倍稀釋后測(cè)定[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS 15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），使用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

原高脂血漿、高速離心、乙醚抽取以及生理鹽水稀釋三種檢測(cè)方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高速離心血漿各種酶的指標(biāo)最高，其次為乙醚抽取血漿、生理鹽水稀釋血漿、原高脂血漿，見(jiàn)表1。

3 討論

高脂血標(biāo)本定義如下：脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常致使血漿中出現(xiàn)脂質(zhì)異常，常見(jiàn)血漿中膽固醇（TC）或者三酰甘油水平（TG）較平時(shí)升高。當(dāng)前，我國(guó)血清TC標(biāo)準(zhǔn)范圍是：正常值：TC<5.20 mmol/L，臨界升高：5.22～5.75 mmol/L；升高：TC>5.74 mmol/L。TC性別差異明顯，女性TC高于男性，兒童TC<5.40 mmol/L，臨界值為4.5～5.2 mmol/L，升高：TC≥5.2 mmol/L。高三酰甘油血癥因TC合成障礙或者家族遺傳造成，正常值為：兒童TG<1.21 mmol/L，成人TG<1.8 mmol/L，升高：TG>1.8 mmol/L。應(yīng)用超速離心法可以將血脂蛋白分為不同種類，包括乳糜微粒（CM）、超低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）以及低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）幾種。LDL中有60%的TC，LDL-C含量占50%，由此，LDL脂蛋白含有較多膽固醇，鑒于血漿中60%TC聚集在LDL內(nèi)，出現(xiàn)高膽固醇血癥以后，TC濃度會(huì)迅速升高，與LDL水平達(dá)到一 致[4]。

當(dāng)前，臨床檢驗(yàn)中高脂血標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾是亟待解決的問(wèn)題，最為有效的解決方法有：改變檢測(cè)方法以及檢測(cè)時(shí)間。比如，肌酐是代謝最終產(chǎn)物，也是腎功能診斷的重要指標(biāo)，腎小球?yàn)V過(guò)能力決定了其在血液中的變化。由此，使用這種方法檢測(cè)可以有效將快速反應(yīng)與假性Cr物質(zhì)消除，減少Cr物質(zhì)的干擾；此外，可減少多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)標(biāo)本的干擾[5]。檢測(cè)指標(biāo)需要應(yīng)用更簡(jiǎn)單的方法檢測(cè)，依據(jù)試劑不溶于水的特點(diǎn)，在與高脂血清混合后可快速分離濃度高脂質(zhì)。最后，對(duì)凝血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)使用免疫比濁法，需要按適當(dāng)比例稀釋，才能減少對(duì)指標(biāo)的干擾。即使以上方法能夠?qū)⒏咧獦?biāo)本干擾消除，但依然不能徹底消除清蛋白、GGT或者血尿素氮等指標(biāo)干擾。由此，臨床檢驗(yàn)中需要加強(qiáng)對(duì)去脂混合劑的選擇與應(yīng)用，常溫下應(yīng)用高速離心法，可快速分離出可用的標(biāo)本，進(jìn)而有效對(duì)下層清液進(jìn)行測(cè)定，將膽固醇濃度降低，消除各項(xiàng)檢測(cè)影響，為高脂血患者提供更為可靠、真實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果。除了應(yīng)用以上檢測(cè)方法干擾消除以外，熒光定量檢測(cè)（PCR）應(yīng)用的也較多，操作FQ-PCR較容易，更易于在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展，主要檢測(cè)HBV、DNA，在不同血脂檢測(cè)中，TG是HVB、DNA、FQ-PCR檢測(cè)產(chǎn)生的主要干擾，血液中LDL與CM對(duì)熒光的屏蔽與吸收作用均是干擾機(jī)制。相關(guān)試驗(yàn)也證明，如果TG>2.56 mmol/L時(shí)，血清HBV、DNA會(huì)呈現(xiàn)較低測(cè)定值，甚至出現(xiàn)檢測(cè)假性。在對(duì)脂血清標(biāo)本冷凍以后，高速離心分離出標(biāo)本TG>55.41 mmol/L時(shí)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果未產(chǎn)生影響，主要原因是TG密度不高，且均在冷凍過(guò)后漂浮在最上層，在過(guò)濾掉清夜以后，可以將其大量清除，標(biāo)本經(jīng)處理以后需多次稀釋，進(jìn)而使干擾減少[6]。高脂血對(duì)Hb的檢測(cè)也會(huì)產(chǎn)生一定干擾，可通過(guò)離心法將血漿渾濁分離出，然后用生理鹽水稀釋液替換渾濁血漿檢測(cè)，可以有效將干擾消除。

綜上所述，應(yīng)用簡(jiǎn)單、可行的方法檢測(cè)高脂血標(biāo)本可減少各種干擾，將檢驗(yàn)準(zhǔn)確性提高，消除不利影響，為臨床指標(biāo)提供更加真實(shí)的依據(jù)。

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編輯/翟辰萬(wàn)