產后出血的干預性治療的研究分析

高建瓴

摘要：產后出血嚴重危害著產婦的生命安全，治療不當或者不及時，都會直接導致產婦死亡。導致產后出血的因素有多種，其中最主要的是子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道損傷以及胎盤因素。臨床上多使用藥物治療及手術治療的方法，給予產婦針對性的治療，其中藥物治療主要包括縮宮素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛以及凝血酶的使用，手術治療主要有經陰道宮頸縫合、動脈栓塞、壓迫縫合術以及子宮切除術。子宮切除術會對產婦生理及心理產生嚴重影響，治療時，在其他方法均無法改善病情的情況下，可考慮使用子宮切除術。本文對產后出血的治療方法以及研究進展進行綜述。

關鍵詞：產后出血；干預；治療

在完成分娩后24 h內產婦出血量超過500 ml即為產后出血，是一種嚴重的并發(fā)癥，導致產婦死亡的概率很高，絕大部分的產后出血發(fā)生在分娩后2 h內，如果處理或治療不及時，極有可能導致產婦在短時間內死亡。臨床上多使用藥物及手術治療的方法，以快速止血、預防感染以及糾正休克為原則，對產婦進行急救。子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道損傷以及胎盤因素是導致產后出血的因素，其中宮縮乏力是最為主要的原因。本文對產后出血臨床上常用治療方法及研究進展進行綜述，具體如下。

1藥物治療

1.1縮宮素 縮宮素可以選擇性的興奮子宮平滑肌，起效快速，可以有效的增強子宮收縮，但是持續(xù)時間較短，僅能維持20～30 min。這種藥物安全可靠、不良反應較少、容易操作、療效確切，一般使用采取靜脈注射、肌肉注射以及與其他藥物合用的方法使用。玉光叫[1]使用縮宮素與益母草注射液聯(lián)合應用于預防產婦產后大出血，效果顯著，能夠明顯降低產婦出血概率。

1.2米索前列醇 此藥物是一種前列腺素E衍生物，口服給藥，起效迅速，在30 min左右即可達到血藥高峰，可以收縮各個妊娠時期的子宮，廣泛使用于催產、引產以及因子宮乏力造成的產后出血的治療中。趙曉穎[2]使用米索前列素聯(lián)合縮宮素治療50例產后出血患者，研究發(fā)現(xiàn)，使用聯(lián)合治療的觀察組總出血量明顯低于單用縮宮素的對照組，且不良反應發(fā)生的概率低。

1.3卡孕栓 卡孕栓是一種前列腺素藥物，能夠有效的收縮子宮，而且其作用時間長于縮宮素，產婦分娩出胎兒后，立即給予靜脈注射給藥，在分娩出胎盤之后，在陰道后穹隆處放置栓劑，對于產后出血的減少，效果顯著，比單用縮宮素更為有效。付蕊紅[3]等人為探討卡孕栓預防產后出血的效果，選取了120例產婦作為研究對象，使用卡孕栓干預組宮縮強度明顯提高，產婦出血量明顯降低。

1.4欣母沛 欣母沛能夠對子宮肌層產生刺激作用，促使其收縮，以此起到止血的效果，經宮頸注射，起效快，對于難治性的產后出血效果顯著。喻琴艷[4]等人對欣母沛應用于宮縮乏力所引起的產后出血的治療效果展開研究，結果發(fā)現(xiàn)欣母沛組治療效果明顯更佳，24 h內的平均出血量更少，且安全性較高。

1.5凝血酶 對于因凝血功能障礙導致產后出血的產婦，及時補充凝血因子，能夠有效的控制出血情況。張安美[5]對12例產后出血產婦使用凝血酶鹽水紗帶進行宮腔填塞治療后，再對產婦使用12～24 h的縮宮藥物，結果發(fā)現(xiàn)產婦治療后出血情況好轉，恢復良好。

1.6鈣劑 鈣離子作為子宮平滑肌收縮的必要離子，產婦攝入鈣劑后可提高平滑肌對縮宮素的敏感性，減少縮宮素的使用劑量，通常，在胎頭拔露時可對產婦迅速靜注10 mL的葡萄糖酸鈣，在胎兒娩出后可在產婦直腸放置1枚卡孕栓，可有效減少產后出血癥狀。

1.7雌激素 大量雌激素可促進子宮肌細胞增生增厚，加速子宮切口愈合速度，同時可促進子宮收縮，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，從而減少產后出血癥狀。在鄧芳[6]等人的研究中指出，對剖宮產術后子宮切口愈合不良的導致晚期產后出血的患者給予戊酸雌二醇口服治療，4 mg/次，3次/d，止血后用藥遞減，持續(xù)用藥21 d后，在睡前口服0.2 g黃體酮膠囊，療效確切，不失為一種有效的保守療法。

2 手術治療

2.1動脈栓塞 動脈栓塞手術是保守治療中的微創(chuàng)手術，是一項止血的有效措施，能夠針對性的對出血血管進行栓塞，因產后出血多來自髂內動脈分支，其中又以子宮動脈最為常見，所以直接對血管進行栓塞是最為有效直接的方法，同時又可應用于產前，以預防大出血。王春延[7]對于子宮動脈栓塞應用于產后出血中的效果進行觀察，結果顯示，行動脈栓塞手術組較行子宮切除術組的效果更佳，臨床治療有效率更高，對于產后出血的不良反應也有一定程度的減少。

2.2經陰道宮頸縫合 此方法適用于沒有軟產道損傷的產婦，且產后出血經常規(guī)手段處理后沒有好轉，在宮頸前后唇進行縫合，對子宮動脈下行支進行阻斷，達到止血的目的。經陰道宮頸縫合技術不需要特殊儀器及技術，操作簡易、安全有效，是一種保守手術治療。

2.3壓迫縫合術 子宮壓迫縫合術止血的原理為：通過可吸收線對子宮肌層前后壁進行縫合捆綁，讓子宮處于縱向機械性受壓縮狀態(tài)，子宮壁血管在有效擠壓的狀態(tài)下血流會逐漸減少，且子宮肌層缺血會對進一步刺激子宮收縮，從而關閉血竇，迅速止血。對于沒有軟產道損傷的產婦，經按摩及藥物治療處理后沒有效果，甚至有需要切除子宮的跡象，使用壓迫縫合術能夠提高治療產后出血成功的概率，進行手術前，對子宮加壓后觀察出血情況，若出血停止，則手術成功的概率大。

2.4子宮切除術 當各種藥物及手術治療均不能有效治療產后出血時，子宮切除手術是最后的治療方法，產后出血屬于急癥，所以應盡快完成手術，分為次全子宮切除以及全子宮切除，次全子宮切除無需對宮頸旁組織進行處理，也無需過分推開膀胱以及輸尿管，手術時間較短，故而次全子宮切除是首選的方法，另外可以保留部分子宮，對產婦的心理及生理需求能夠有所滿足。另外，全子宮切除會降低卵巢的分泌功能，導致更年期癥狀增多。

3 結論

綜上所述，產后出血病因多樣，通常先進行藥物治療，如果藥物手段無法有效的止血，則應及時進行手術治療。本文主要對產后出血的治療方法及研究進展進行綜述。在多種產后出血的病因當中，宮縮乏力是最主要的因素，對于宮縮乏力的產婦，首選宮縮藥物緊急治療；對于軟產道損傷的產婦進行縫合止血操作；對于凝血障礙的產婦，適當補充凝血因子；針對胎盤因素的治療，及時實施人工剝離胎盤或者清宮術。

參考文獻：

[1]玉光叫.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產后出血臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，10（6）：22-23.

[2]趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：1966-1967.

[3]付蕊紅，韓艷，王輝.產后出血預測評估聯(lián)合卡孕栓預防產后出血的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（7）：468-470.

[4]喻琴艷，張淑珍.不同時間用欣母沛治療產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：88-89.

[5]張安美.凝血酶鹽水紗帶宮腔填塞治療產后出血[J].濰坊醫(yī)學院學報，2013，35（2）：120-121.

[6]鄧芳，葉秀珍，駱雪珍，等.產前口服戊酸雌二醇片預防產后出血的臨床效果及其綜合護理對策[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（9）：168-170.

[8]王春延.分析選擇性子宮動脈栓塞治療產后出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：96-97.

編輯/翟辰萬