輕度二尖瓣反流是怎么回事（上）

經(jīng)常碰到患者來咨詢，說有二尖瓣反流，問怎么辦？怎么辦？我哪知道怎么辦。因為，就憑這一個檢查結(jié)論，什么都診斷不出來！這不是個??！

——馬寶琳

一、二尖瓣反流是怎么回事

咱們前面說過，瓣膜就是督戰(zhàn)隊，誰往后退就用機槍突突了，為的是保證心臟的每次收縮都能把血液射到全身，滿足身體需要。

左心房和左心室之間的瓣膜叫二尖瓣，它如果反流，意味著左心室射血的時候，有血液從心室回流到心房了。

為什么會反流呢？

一是心臟大了。心臟大了，但是瓣膜又沒變大，所以蓋不住了，就反流。為什么心臟會變大呢？長期的高血壓，可以變大；有過心肌梗死，心肌壞死以后慢慢變薄，心腔變大；心肌病，有一種叫擴張型心肌病的，就是心臟變大……您胳膊腿上的肌肉都可以變松弛，心臟的肌肉當(dāng)然也可以。但是瓣膜不是肌肉，瓣膜就和筋差不多，小孩子都能吃到自己的腳趾頭，但長大了就不行了，這是因為骨頭肌肉長了，筋相應(yīng)的變短了，練武術(shù)和跳舞的除外。

二是瓣膜變壞了。最常見的就是瓣膜上長了些小疙瘩，醫(yī)學(xué)上叫贅生物，長了小疙瘩，瓣膜關(guān)閉的時候就擋著（您想關(guān)門，但有人在門上放一磚頭，就關(guān)不嚴(yán)了）。這種情況一般多見于風(fēng)心病，也就是風(fēng)濕性心臟病。

三是拉瓣膜的繩子松了。大門只能往一面開（兩面都能開的也有，少），瓣膜也一樣，督戰(zhàn)需要力量，不讓血往回流需要力量，因為血往回流的沖勁還是很大的。為什么瓣膜的大門關(guān)上以后就能有勁擋著，不會被血沖的往另一面開呢？因為瓣膜這兩扇大門有繩子拉著，叫做腱索（還是繩子）。腱索很有勁，瓣膜很結(jié)實，門上沒有磚頭擋著，這才能關(guān)閉好。但是腱索這個繩子松了，大門就往另一邊開了，就反流了。腱索為什么松呢？心梗就可以造成。

這么嚴(yán)重，怎么說不叫個病呢？中重度反流當(dāng)然是個病，而且要重視！

輕度反流，但是有上邊所說的“心臟大、瓣膜壞、腱索松” 的事實或者病因（擴張心、心肌梗死、風(fēng)心?。┑?，當(dāng)然也要重視。但是，什么都沒有，只是有個輕度二尖瓣反流，就不是個病！

二、輕度二尖瓣反流不算個病

原因在于以下幾點：

1.現(xiàn)在的超聲太靈敏

二尖瓣反流是用超聲來診斷的。超聲怎么診斷呢？靠顏色和聲音。大部隊是綠軍裝，往前行軍，反流的時候，在綠軍裝大部隊里出現(xiàn)了反方向的紅軍裝隊伍，大聲叫喊著往回走。

為了讓超聲更靈敏，超聲儀器都把信號放大了很多倍，一萬人的部隊往前走，結(jié)果有兩個人往回走，開小差肯定都偷偷的不出聲，但是超聲把這兩個人的顏色標(biāo)紅，放大，把這兩個人的呼吸聲和腳步聲放大500倍，結(jié)果在超聲屏幕上非常明顯，非常嚇人。也即是說，只要診斷為輕度二尖瓣反流，實際上都不重。

2.輕度二尖瓣反流本身不能說明什么

一個摩天大樓本來很結(jié)實，您測出來它傾斜了0.5度，嚇壞了。沒必要！大風(fēng)一刮他可能會傾斜5度，像比薩斜塔斜得那么厲害也沒事。

人不是精密的儀器，也不會嚴(yán)絲合縫。話說回來，再精密再嚴(yán)絲合縫的機器也不會真正的嚴(yán)絲合縫，關(guān)鍵是放大多少倍去檢測它。勞斯萊斯的發(fā)動機應(yīng)該是不漏氣的，但是您精確到分子水平去檢測，肯定漏！

3.輕度的二尖瓣反流和臨床表現(xiàn)沒有直接關(guān)系

這么講吧，有心臟病可能會同時有二尖瓣輕度反流，但是有 二尖瓣輕度反流不代表有心臟病！大多數(shù)人還是因為有心臟病的癥狀才去做檢查，只要查出個輕度二尖瓣反流就嚇壞了。但是您這個心臟病的癥狀和輕度二尖瓣反流可能沒有任何關(guān)系！摩天大樓著火了，和它沒著火的時候就傾斜了0.5度沒有任何關(guān)系。

三、輕度二尖瓣反流的危害

中重度二尖瓣反流的危害大家能想象得出來，想想督戰(zhàn)隊督不住，士兵往回跑，想想汽車發(fā)動機的氣缸漏氣，您就知道了。

輕度二尖瓣反流，首先要除外原因，要排除這個輕度不是嚴(yán)重的早期，主要就是看看有沒有各種原因造成的心臟變大（心梗、高血壓、擴張型心肌?。?，心臟大了，瓣膜沒有跟著變大，就有縫隙了，就反流；瓣膜變硬了，關(guān)閉不那么靈敏了（除了風(fēng)心病以外，有些結(jié)締組織病會造成，但診斷也不難）；腱索變松（心梗后等）。如果沒有，就不是個事。如果不是個事，還有什么危害呢？病本身沒有什么危害，但是如果以為有危害，非要到處查，非要想辦法治，非要換瓣做手術(shù)，危害就大了！

所以，輕度二尖瓣反流的最大危害就是過度治療，沒病治出病來。

四、兩個輕度二尖瓣反流的案例

有一個生活在杭州的北京人，60歲，身體非常好，什么事也沒有，做了個常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)二尖瓣輕度反流。被醫(yī)生嚇唬了一頓，說你這個反流如果不治，會越來越重，以后心臟會更大，會心衰，心衰了就沒有辦法了，趕快換個瓣膜吧?；颊咝乓詾檎妫图泳o托人，在杭州一個大醫(yī)院做了二尖瓣換瓣手術(shù)，手術(shù)比較成功，換完了倒是不反流了。

過了1年多，他開始有了陣發(fā)房顫，開始有心慌氣短，運動開始受影響，然后陣發(fā)房顫變成了持續(xù)房顫，現(xiàn)在他吃著抗凝藥，吃著抗心律失常藥，還吃著舒張血管的藥?；颊弑緛硎羌彝l件不錯，嫌北京環(huán)境不好，定居杭州，結(jié)果現(xiàn)在就剩治病了。他如果不做體檢，不換瓣，到底是比現(xiàn)在好，還是比現(xiàn)在更壞？我們不能下定論，但估計不換會更好。

不用片面的檢查結(jié)果來確定診斷，這是醫(yī)生的基本原則?；颊咭惨⒁猓瑒e被檢查嚇壞了。曾有東北一位患者，女性，藥廠老板娘（注意是藥廠的老板娘，自己是學(xué)藥的，是個藥理學(xué)碩士）。她就是拿了一個超聲報告向我們咨詢，問二尖瓣輕度反流怎么治？我們說不治。她說您給看看，我們說診所不看這個病，她就托了一個朋友說情，非要來看看，那就來吧。

來了一看，患者就是胸疼胸悶、心慌氣短，除外冠心病，就是好幾個超聲結(jié)果都寫著二尖瓣輕度反流（現(xiàn)在醫(yī)院里都傾向于往重了說，如果說輕度，那就是很輕），聽診也沒有雜音，活動也沒事?？傊俗约弘y受，超聲有個反流，別的和好人一樣。這不就是個心臟神經(jīng)癥嘛！

另外，患者50歲左右，也正好到了更年期，叫更年心也行（更年心也是心臟神經(jīng)癥，一回事）。那就不客氣了，耐心解釋一番，留下來治療，治療完了患者就爬香山去了。我們這里治這個病需要3次，這是針對大多數(shù)患者設(shè)定的療程，結(jié)果，她就治了一次，好了，再也不來了。

輕度二尖瓣反流、輕度ST-T異常、輕度脂肪肝、慢性淺表性胃炎、宮頸糜爛……這些診斷都一樣，不要太當(dāng)回事。

一個醫(yī)生，如果根據(jù)這些來看病，那就是個庸醫(yī)。那就像馬云說的那樣，過幾十年后用機器人看病了，也就不需要醫(yī)生了，這是不可能的。不要被美國科幻電影給迷惑了。

美國的醫(yī)保費用不夠用，美國的藥廠開始研究中藥，美國著名的克利夫蘭診所，現(xiàn)在已經(jīng)開了中醫(yī)門診。（人家原來是個小診所，現(xiàn)在是個超大的醫(yī)療集團，在美國排名第一，只是仍然叫診所，已經(jīng)開了中醫(yī)門診）。順便提一句，我們行善堂現(xiàn)在也是個小診所。

還有，美國治療關(guān)節(jié)炎的藥品銷量全國第二，說明什么？美國人生猛，不怕凍，生孩子不做月子。那為什么這么多關(guān)節(jié)炎？估計是老寒腿和月子病給鬧的。