兒童腹痛應(yīng)特別警惕的疾病

孫清廉

多數(shù)兒童都經(jīng)受過腹痛的折磨。腹痛并不是一種病，而是多種疾病都會引起的一個最常見的癥狀。小兒出現(xiàn)腹痛，往往是許多嚴(yán)重疾病的報警信號，家長和幼兒同老師一定要引起高度警惕，加強觀察，及時就醫(yī)，決不能疏忽大意。延誤診治常會引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至威脅生命安全。筆者認(rèn)為，兒童出現(xiàn)腹痛，首先應(yīng)考慮以下常見疾病。

急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，夏秋多發(fā)。腹痛多發(fā)生于臍周或左下腹，為陣發(fā)性。腹瀉頻繁，便有膿血、黏胨或黏液，伴里急后重以及畏寒、高熱、驚厥、嘔吐、肛門墜脹等癥狀。左下腹有壓痛，大便檢查可見大量膿細(xì)胞。若患兒體溫在40℃以上，出現(xiàn)驚厥、神志昏迷、血壓下降等表現(xiàn)，有時反而沒有頻繁腹瀉時，則往往是更嚴(yán)重的中毒性痢疾，要特別提高警惕。此時應(yīng)及時用冷鹽水灌腸，獲取標(biāo)本進行檢驗以明確診斷。

出血性小腸炎 出血性壞死性小腸炎以夏秋季節(jié)、農(nóng)村小兒多見。病因尚不十分明了，可能系一種變態(tài)反應(yīng)，或與感染等有關(guān)。起病急驟，常以急性腹痛或同時伴有便血為主。腹痛多為持續(xù)性劇痛、或有陣發(fā)性加劇，部位多數(shù)在臍周，腹痛較輕者按壓可稍緩解，嚴(yán)重者則絞痛拒按。大便呈棕褐色，或似赤豆湯狀、果醬樣，有特殊腥臭味。便血常于腹痛當(dāng)天或第二天出現(xiàn)。半數(shù)兒童伴有發(fā)熱，嘔吐與腹瀉，腹脹常在病后2～5日最明顯。少數(shù)嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、虛汗、面色蒼白、血壓低下（甚至測不到）等表現(xiàn)。

腸系膜淋巴結(jié)炎 多見于7歲以下兒童。常在急性上呼吸道疾病病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，有時發(fā)生腹瀉或便秘。因腸系膜淋巴結(jié)炎癥刺激周圍腹膜而產(chǎn)生痙攣性間隙發(fā)作的腹痛。腹痛可在任何部位，但以右下腹最常見。可有壓痛，壓痛點稍靠近臍，少數(shù)病例可摸到淋巴結(jié)。發(fā)病緩慢，白細(xì)胞可增加。兒患兒出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，發(fā)展慢而無肌緊張者，應(yīng)考慮患本病的可能。

腸道蛔蟲病 患兒可反復(fù)出現(xiàn)腹痛，但腹痛多不嚴(yán)重，部位以臍周多見。痛時腹部喜按，無壓痛。常伴有食欲不振，或食欲雖好而又營養(yǎng)不良。此外，還常有睡眠不安、體重下降、磨牙等癥狀。檢查身體，?？捎|及條索狀包塊，而反復(fù)檢查時包塊又有變化。面部還常有蟲斑、鞏膜出現(xiàn)藍點等。個別患兒可誘發(fā)蛔蟲性腸梗阻。大便鏡檢可見蛔蟲卵。

膽道蛔蟲 常突然出現(xiàn)上腹劍突下或偏右處無規(guī)律的陣發(fā)性劇烈腹痛，患兒疼痛難忍，坐臥不安，甚至痛得在床上翻滾叫喊。發(fā)作時多伴有出冷汗、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、便秘，甚或吐出膽汁、蛔蟲等癥狀。腹部檢查劍突下有固定壓痛點，無肌緊張。少數(shù)患者可伴有黃疸出現(xiàn)。

腸套疊 系一部分腸管套入附近腸管之中，占嬰幼兒腸梗阻的首位病因。其發(fā)病幾乎均為原發(fā)性腸套疊。好發(fā)于4個月以上至2歲的嬰兒。多突然起病，主要表現(xiàn)為無原因的陣發(fā)性大聲哭鬧，手足亂動，彎腰翻滾，面色蒼白，滿頭大汗。10多秒鐘或幾分鐘緩解，緩解后仍可玩耍嬉戲。但時間不久又會復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作后，患兒精神漸差，可很快進入休克狀態(tài)。此時哭鬧、腹痛等癥狀反而不明顯，最易出現(xiàn)誤診，應(yīng)高度警惕?；純涸诳摁[、腹痛發(fā)作的同時常伴有嘔吐，吐出乳汁、黃色膽汁等物，起病數(shù)小時后可見黏液血便；在臍旁可觸及香腸樣腫塊。

腸絞痛 多發(fā)于3～4個月以下嬰兒。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間劇烈啼哭，典型者入夜（下午6～8時）開始出現(xiàn)煩躁不安，劇烈啼哭時面頰發(fā)紅，口唇蒼白，腹部緊張，兩下肢蜷曲，腳冷，兩手握拳。有時伴有吸吮和尋食動作?？摁[數(shù)分鐘乏力后入睡，但時間不久又會再次發(fā)作，如此反復(fù)可持續(xù)3～4個小時，次日一切正常。一般認(rèn)為與喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏以及中樞神經(jīng)不完全成熟等因素有關(guān)。出生3～4個月以后多會自行消失。

腸梗阻 腸梗阻的典型表現(xiàn)有痛、吐、脹、閉四大癥狀。兒童腸梗阻最多由于蛔蟲團堵塞，或因腸曲間粘連、腸管沿腸系膜扭轉(zhuǎn)等引發(fā)機械性腸梗阻。腹痛為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐。先吐出食物，繼而會吐出膽汁、蛔蟲甚至糞便。腹脹在早期不明顯。最初一二天可能有少量糞便，以后既不排便也不放屁。腹部可捫及索條狀臘腸樣包塊，腸粘連者可見腸型。

急性闌尾炎 多見于4～12歲兒童。腹痛開始多在臍周或上腹部，約6～12小時左右轉(zhuǎn)至右下腹。腹痛發(fā)生后常持續(xù)不緩解，疼痛性質(zhì)為純痛，并問以較劇烈的陣痛，甚至走路也站不直。還常伴有發(fā)熱、四肢無力、脈速、呼吸加快、嘔吐等全身癥狀。檢查時右下腹有固定壓痛點，可有肌緊張。查血白細(xì)胞總數(shù)增加，多在1～2萬之間。

腹型過敏性紫癜 過敏性紫癜是由多種原因引起的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床可分為四型，腹型過敏性紫癜是其一。其表現(xiàn)是典型皮疹+消化道癥狀。消化道癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血（因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致），腹痛常為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。腹痛可為純痛、隱痛或陣發(fā)性絞痛，痛無定位。臨床容易誤診為闌尾炎、腸套疊等外科急腹癥，應(yīng)引起特別警惕（注意：過敏性紫癜可同時伴有腸套疊）。過敏性紫癜壓痛較輕，無肌緊張，多有腹瀉、黑便，皮膚出現(xiàn)紫癜，可與闌尾炎加以鑒別。

兒童復(fù)發(fā)性腹痛 多見于10歲以上大齡兒童。主要是對食物或體外某些因素過敏導(dǎo)致腸痙攣而引起的一種慢性腹痛。常主訴腫臍周圍痛，甚至兩脅下或下腹區(qū)域痛，嚴(yán)重時可引起面色蒼白、頭額出汗。腹痛時間一般不會超過3～4個小時，對營養(yǎng)、發(fā)育和平時生活也無大的影響。

消化道變態(tài)反應(yīng)性疾病 嬰兒消化道變態(tài)反應(yīng)性疾病主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，偶見急性發(fā)病。3～4個月的嬰幼兒最多見的是生奶過敏。凡嬰幼兒出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹瀉或濕疹等，應(yīng)首先想到生奶等食物過敏。

此外，兒童腹痛最常見的腹內(nèi)疾病還有嬰幼兒腹瀉、原發(fā)性腹膜炎、潰瘍病、胰腺炎等；外科疾病還常見于腎盂積水、腎結(jié)石等；腹外與全身疾病則多見于大葉性肺炎、心肌炎、風(fēng)濕病、腹型癲癇與精神性腹痛等。一般應(yīng)從病史、腹痛部位、疼痛性質(zhì)和伴隨的癥狀進行鑒別。