計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對(duì)提高精神分裂癥患者社會(huì)功能水平的研究

陳海萍++章秋萍++張麗娜++張蕾

[摘要] 目的 探討計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）對(duì)提高精神分裂癥患者社會(huì)功能水平的作用。 方法 收集2015年1～12月杭州市第七人民醫(yī)院收治的處于康復(fù)期的精神分裂癥患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者接受計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療，對(duì)照組患者參與常規(guī)工娛活動(dòng)，均持續(xù)3個(gè)月。治療3個(gè)月后，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估兩組患者的病情嚴(yán)重程度；采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能；采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)功能狀況。 結(jié)果 兩組患者的治療前病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組PANSS總分、陽(yáng)性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均低于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組WCST完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均高于對(duì)照組，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均低于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組PSP評(píng)分中社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)的關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為等分值高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 CCRT治療可穩(wěn)固康復(fù)期精神分裂癥患者病情，在增強(qiáng)認(rèn)知功能、社會(huì)功能方面具有卓越效果。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正；社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0154-04

Effect of computer cognitive correction on social function in schizophrenia patients

CHEN Haiping1 ZHANG Qiuping2 ZHANG Li′na1 ZHANG Lei1 YU Hongying1 ZHANG Lihua1 LI Lin3

1.The Second Ward of Psychiatric， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China； 2.Department of Nursing， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China； 3. Department of Psychological Rehabilitation， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To study the effect of computer cognitive correction on social function in schizophrenia patients. Methods One hundred schizophrenia patients underwent rehabilitation period in the Seventh People′s Hospital of Hangzhou from January to December 2015 were selected and divided into observation group and control group， with 50 cases in each group， according to the random number table. The patients in observation group were treated by computer cognitive therapy and the patients in control group were treated by routine work and entertainment activities， all patients were treated for three months. Three months after treatment， the disease severity was assessed by PANSS， the cognitive function was evacuated by WCST and the social function was evacuated by SDSS and PSP. Results There had no significant difference in the disease severity， cognitive function and social function between two groups before treatment （P > 0.05）. Three months after treatment， the PANSS scores such as total score， positive symptom score， negative subscale scores and composite score in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）； the WCST scores such as complete the card number， card number， correct classification number， completed categories in categories in observation group were higher than those in control group， the persistent error number， number of random error in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）； the SDSS score in observation group was lower than that in control group， the PSP scores such as social useful activities， personal and social relations， self care， interference and aggressive behavior scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion CCRT can further stabilize the condition of schizophrenia patients under rehabilitation period， and has excellent effect in enhancing cognitive function and social function.

[Key words] Schizophrenia； Computerized cognitive remediation therapy； Social function

精神分裂癥是一類病因未明的重性精神病，臨床癥狀可涉及感知、思維、情感及行為等方面，部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害甚至終生精神殘疾[1-2]。處于康復(fù)期、病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者規(guī)律服用抗精神病藥物可以繼續(xù)控制疾病，但是在患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能逆轉(zhuǎn)方面的作用較小，使患者無(wú)法回歸社會(huì)[3]。目前臨床中關(guān)于計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）治療精神分裂癥的療效研究較少，本次研究以此為主體初步探索CCRT在精神分裂癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇杭州市第七人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年1～12月收治的精神分裂癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)制訂的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②完成神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)和精神狀況檢查；③首發(fā)精神分裂癥；④病情進(jìn)入康復(fù)期；⑤患者或監(jiān)護(hù)人同意參加研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴基礎(chǔ)性顱腦疾病；②伴惡性腫瘤性疾??；③伴嚴(yán)重心肝腎功能不全；④出院或病情波動(dòng)導(dǎo)致不能完成本研究；⑤色盲、色弱。本次研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照隨機(jī)數(shù)字表法，所有入組患者被分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男23例、女27例，年齡21～53歲，平均（36.28±8.19）歲，病程6月～7年，平均（3.25±0.68）年；觀察組男24例、女26例，年齡22～55歲，平均（35.17±8.24）歲，病程8月～7年，平均（3.17±0.62）年。兩組患者的性別、年齡、病程分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)抗精神病藥物治療，對(duì)照組患者接受參加常規(guī)的工娛活動(dòng)，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組患者接受CCRT：將計(jì)算機(jī)程序化的認(rèn)知矯正系統(tǒng)作為治療工具，患者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的電腦操作培訓(xùn)后，在治療師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行計(jì)算機(jī)認(rèn)知作業(yè)練習(xí)。CCRT內(nèi)容包括認(rèn)知靈活性、工作記憶、計(jì)劃訓(xùn)練、社會(huì)認(rèn)知4個(gè)模塊。每個(gè)模塊由8～16項(xiàng)練習(xí)組成，每項(xiàng)練習(xí)包含8～16個(gè)不同難度的認(rèn)知矯正任務(wù)。治療按照認(rèn)知靈活性-工作記憶-計(jì)劃訓(xùn)練-社會(huì)認(rèn)知的順序循序漸進(jìn)地進(jìn)行，每次治療需完成8～10個(gè)來(lái)自不同練習(xí)的治療任務(wù)，治療任務(wù)的難度隨著治療的深入和患者認(rèn)知功能的改善逐漸增加。整個(gè)操作過(guò)程運(yùn)用無(wú)錯(cuò)化、程序性學(xué)習(xí)語(yǔ)音強(qiáng)化等方法，通過(guò)一系列有針對(duì)性的計(jì)算機(jī)程序化認(rèn)知矯正任務(wù)，逐漸提高患者問(wèn)題解決和信息處理的能力。每周練習(xí)3次，30 min/次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 病情嚴(yán)重程度

采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[5]評(píng)估兩組患者的病情程度，包括陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想）、陰性癥狀（言語(yǔ)貧乏、情感淡漠和社會(huì)性退縮等）、其他癥狀（攻擊行為、思維障礙等）。按7分制打分（1=無(wú)，7=極度），總分為陽(yáng)性因子分、陰性因子分及一般精神病理因子分之和。陽(yáng)性量表分值7～49分，陰性量表7～49分，復(fù)合量表評(píng)分-41～42分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.4 認(rèn)知功能

采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）[6]評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，通過(guò)對(duì)128項(xiàng)卡片按照不同的規(guī)律進(jìn)行分類，包括完成卡片總數(shù)（0～128分）、正確分類卡片數(shù)（0～6分）、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)（0～128分）、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)（0～64分）、完成分類數(shù)（0～6分）5個(gè)指標(biāo)。

1.5 社會(huì)功能

采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[7]、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）[8]評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情程度比較

治療前兩組PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療3個(gè)月后，兩組PANSS量表總分、陽(yáng)性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均顯著低于治療前；其中，觀察組PANSS評(píng)分中總分、陽(yáng)性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較

治療前兩組WCST分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療3個(gè)月后，兩組WCST評(píng)分中完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均顯著高于治療前，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)顯著低于治療前；其中，觀察組WCST中完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均高于對(duì)照組，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者社會(huì)功能比較

治療前兩組社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療3個(gè)月后，兩組SDSS評(píng)分值低于治療前，PSP評(píng)分中社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)的關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為等分值均顯著高于治療前（P < 0.05）；其中，觀察組SDSS評(píng)分值低于對(duì)照組，PSP評(píng)分中社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)的關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為等分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

CCRT是一種適應(yīng)中國(guó)文化背景的全新認(rèn)知治療技術(shù)，已經(jīng)在多種精神疾患中獲得了成功應(yīng)用。王玲芝等[9]研究指出，CCRT可以有效改善強(qiáng)迫癥患者的部分認(rèn)知功能。章小彩等[10]研究發(fā)現(xiàn)，CCRT可以改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的執(zhí)行力。認(rèn)知功能障礙已經(jīng)成為精神分裂癥患者的最大特點(diǎn)之一，是社會(huì)功能缺陷的根本原因，嚴(yán)重影響患者正常的工作、生活及社交，同時(shí)造成巨大醫(yī)療消耗[11-12]。

CCRT采用計(jì)算機(jī)程序?qū)崿F(xiàn)對(duì)多名精神分裂癥患者的治療，使得該方式從整體上呈現(xiàn)高效、便捷的臨床特點(diǎn)[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在完成為期3個(gè)月的治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的PANSS總分、陽(yáng)性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均較低，說(shuō)明CCRT可以有效優(yōu)化精神分裂癥患者的精神病癥狀。精神病癥狀涵蓋了精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及社會(huì)功能，CCRT對(duì)這兩方面的具體作用有待進(jìn)一步研究明確。

精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害多表現(xiàn)為選擇性注意力及覺(jué)醒度下降，記憶及學(xué)習(xí)能力下降等，較多研究也證實(shí)認(rèn)知功能障礙與精神分裂癥預(yù)后不佳密切相關(guān)[15-17]。CCRT為患者提供視覺(jué)刺激，通過(guò)更加生動(dòng)的形象呈現(xiàn)來(lái)提高患者的治療依從性，該方式在優(yōu)化被訓(xùn)練者注意功能方面的積極作用已經(jīng)被公認(rèn)[18-20]。本次研究在治療后對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療3個(gè)月后WCST中完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)較高，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)較低。WCST是臨床應(yīng)用最多的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)手段，具有良好的信度及效度，以上結(jié)果提示CCRT可以更為有效的提升精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

精神分裂癥患者多存在不同程度的社會(huì)功能損害，具體表現(xiàn)為日常生活能力、學(xué)習(xí)工作能力、社會(huì)交往能力障礙[21-22]。郭細(xì)先等[23]研究表明，嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙可直接損害精神分裂癥患者的社會(huì)功能，是患者回歸社會(huì)困難的內(nèi)在原因之一。本次研究最后采用SDSS、PSP評(píng)分明確CCRT在精神分裂癥患者社會(huì)功能優(yōu)化方面的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCRT可以提升精神分裂癥患者社會(huì)功能、減輕已經(jīng)存在的社會(huì)功能缺陷[24]。

綜上，得出以下結(jié)論：計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療可進(jìn)一步穩(wěn)固康復(fù)期精神分裂癥患者病情，在增強(qiáng)認(rèn)知功能、社會(huì)功能方面具有卓越效果，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06 本文編輯：李岳澤）