全程無縫隙護(hù)理對膠質(zhì)瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

肖靜++詹奇++劉爽++劉爽++齊磊

[摘要] 目的 探究與分析全程無縫隙護(hù)理對膠質(zhì)瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年6月～2015年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的90例膠質(zhì)瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與全程無縫隙護(hù)理組，每組各45例，連續(xù)護(hù)理6個(gè)月。比較兩組焦慮抑郁情緒評分、癌因性疲乏量表評分及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均降低；與常規(guī)護(hù)理組相比，全程無縫隙護(hù)理組SAS及SDS評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評分均降低；與常規(guī)護(hù)理組相比，全程無縫隙護(hù)理組軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與常規(guī)護(hù)理組相比，全程無縫隙護(hù)理組角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 給予膠質(zhì)瘤患者術(shù)后全程無縫隙護(hù)理，可緩解患者焦慮抑郁情緒，改善癌因性疲乏程度，促進(jìn)提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全程無縫隙護(hù)理；膠質(zhì)瘤；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0150-04

The effect of the whole seamless care in negative emotions and quality of life of postoperative patients with glioma

XIAO Jing1 ZHAN Qi1▲ LIU Shuang1 LIU Shuang2 QI Lei1 GAI Xiaobo1 MA Jianing1

1.The Second Department of Minimally Invasive Neurosurgery， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China； 2.Disinfection Supply Center， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of the whole seamless care in negative emotions and quality of life of postoperative patients with glioma. Methods 90 cases with glioma treated in the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2013 to June 2015 were selected. All the patients divided into the routine nursing group and the whole seamless nursing group， according to the random number table ， with 45 cases in each group. All patients were given nursing for 6 months. The anxiety and depression score， cancer-related fatigue rating scale and the quality of life scores of two groups were compared. Results Compared with before nursing， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of two groups after nursing were lower， and the SAS and SDS scores in whole seamless nursing group were lower than routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The body fatigue， emotional fatigue and cognitive fatigue scores of two groups after nursing were lower than before， and the scores of the whole seamless nursing group were lower than the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The role function， physical function， psychological function， social function of whole seamless nursing group were higher than that of the routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The whole seamless apply in patients with glioma after surgery can alleviate anxiety and depression， improve cancer-related fatigue degree and promote the quality of life.

[Key words] Whole seamless care； Glioma； Negative emotion； Quality of life

膠質(zhì)瘤是一類發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查資料顯示，膠質(zhì)瘤占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的45%～55%，其中以Ⅲ型與Ⅳ型最為多見[1-2]。由于膠質(zhì)瘤的病情較為復(fù)雜，且術(shù)后需要長時(shí)間的放化療，易產(chǎn)生癌因性疲乏，出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，影響治療及預(yù)后。因此，對于膠質(zhì)瘤患者術(shù)后實(shí)施積極有效的護(hù)理對策至關(guān)重要[3]。常規(guī)護(hù)理雖可取得一定效果，但仍存在諸多不足，現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了全程無縫隙護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年6月收治的90例膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合2007年由WHO制訂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為Ⅲ型與Ⅳ型患者；術(shù)后需要結(jié)合放化療治療；術(shù)后具有清楚的意識，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為15分，能夠正常溝通與交流；患者及其家屬簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病者；合并意識功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與全程無縫隙護(hù)理組，每組各45例，常規(guī)護(hù)理組中男24例，女21例，年齡26～59歲，平均年齡（42.5±2.3）歲。全程無縫隙護(hù)理組中男25例，女20例，年齡27～60歲，平均年齡為（43.4±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組方法包括對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸頻率、心電圖等，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，心理疏導(dǎo)及其他日常護(hù)理等。

全程無縫隙護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按以下方法實(shí)施：①成立全程無縫隙護(hù)理小組。根據(jù)院內(nèi)的具體條件，指派從事神經(jīng)外科治療護(hù)理工作，并具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與護(hù)士構(gòu)成小組，嚴(yán)格按照膠質(zhì)瘤的治療原則，查詢相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合以往的臨床資料制訂全程無縫隙護(hù)理方案。定期組織小組內(nèi)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括神經(jīng)外科常見病的發(fā)病原因、治療過程中及護(hù)理步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。另外，采用淺顯易懂的語言向患者講解護(hù)理方法、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及需要配合的方向等，并取得患者及其家屬的配合，面對患者的疑問給予耐心的解答[5]。②編寫膠質(zhì)瘤相關(guān)知識健康教育手冊。由組內(nèi)人員編寫關(guān)于膠質(zhì)瘤相關(guān)知識的教育手冊，內(nèi)容包括疾病的治療方法、癥狀改變、不良反應(yīng)、護(hù)理常識、護(hù)理注意事項(xiàng)等，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者明確手冊中的內(nèi)容，面對患者所提疑問給予耐心解答。③短信電話溝通。制訂一條專門為膠質(zhì)瘤患者提供的隨訪通道，鼓勵(lì)患者在術(shù)后接受放化療期間與醫(yī)院取得聯(lián)系，同時(shí)由醫(yī)院對患者進(jìn)行隨訪，詢問患者關(guān)于疾病相關(guān)問題，并對患者的疾病給予跟蹤記錄。④上門訪視。護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況及生活環(huán)境進(jìn)行明確調(diào)查后，對患者的進(jìn)行家庭隨訪，隨訪時(shí)間分別為放療開始前1周、結(jié)束后1周、第1次化療前1周及最后1次化療后1周，每位患者進(jìn)行4次訪視，期間對患者的疾病變化、生命體征等進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對可能存在的不良情緒給予解答[6]。⑤鼓勵(lì)病友間的溝通。護(hù)理人員不定期的組織膠質(zhì)瘤患者來院參與病友間的溝通與交流，每個(gè)月組織1次。期間由小組內(nèi)護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育咨詢，并邀請治療效果較好的患者向患者介紹術(shù)后放化療及康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)等，鼓勵(lì)患者與患者之間的交流，關(guān)于疾病治療做出相關(guān)的討論等，也可建立討論小組，互相鼓勵(lì)面對疾病的治療。兩組患者護(hù)理持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后焦慮抑郁情緒評分、癌因性疲乏量表評分及護(hù)理后生活質(zhì)量評分。

焦慮抑郁情緒評分分別采用由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價(jià)[7]，均包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分制。SAS得分在50分以上評為焦慮，SDS得分在54分以上評為抑郁，SAS或SDS得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。癌因性疲乏量表評分采用中文版癌因性疲乏量表（CFS）評價(jià)[8]，分為軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)項(xiàng)目，得分越高說明疲乏程度越重。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價(jià)，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為100分，指導(dǎo)患者按照自身情況評分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分比較

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后SAS及SDS評分均降低，其中全程無縫隙護(hù)理組SAS及SDS評分比常規(guī)護(hù)理組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

注：t1、P1為兩組護(hù)理前比較；t2、P2為兩組護(hù)理后比較；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏量表評分比較

兩組患者護(hù)理前軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評分均降低，其中全程無縫隙護(hù)理組各項(xiàng)評分比常規(guī)護(hù)理組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，全程無縫隙護(hù)理組的角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤，以星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤作為常見，具有較長的病程，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腦干癥狀，尤其是惡性腦膠質(zhì)瘤，病程較短，生長速度較快，存在諸多不同類型的并發(fā)癥，病死率也較高，對患者的生命健康造成較大影響[9-10]。目前針對膠質(zhì)瘤患者的治療多以手術(shù)為主，術(shù)后再配合放化療，雖可取得一定的效果，降低患者的致殘率與病死率。但部分患者因疾病本身帶來的軀體功能方面的影響，加之腦膠質(zhì)瘤的切除風(fēng)險(xiǎn)較大，在手術(shù)操作過程中易對腦葉等其他組織過分牽拉，對下丘腦造成損傷，術(shù)中可局部引起不同程度的水腫，頭部的敷料包扎也可存在過緊的情況，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生了不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，甚至降低了患者的生活質(zhì)量[11-12]。因此，在膠質(zhì)瘤患者術(shù)后采取積極有效的護(hù)理方法至關(guān)重要[13]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本需求，部分護(hù)理人員對患者的個(gè)體情況并無更加深入的了解，通常只能按照醫(yī)囑完成相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，不利于患者消除負(fù)面情緒，在促進(jìn)預(yù)后方面的效果仍較差。本次研究中所采取的全程無縫隙護(hù)理是一種建立在現(xiàn)代護(hù)理理念上的新型護(hù)理方法，更加的全面化及具體化，強(qiáng)化并建立了護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，通過護(hù)理人員的全力協(xié)作，與病情緊密結(jié)合的護(hù)理，從根本上提高臨床護(hù)理質(zhì)量，盡早幫助患者擺脫病痛，更加重視以人為本的護(hù)理理念，滿足患者需求[14-15]。

由于膠質(zhì)瘤不同于其他類型的腫瘤性疾病，在術(shù)后通常需要給予放化療對腫瘤進(jìn)行充分抑制。有研究報(bào)道指出，在進(jìn)行放化療期間，部分患者可能隨著病情的進(jìn)展產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象，若此時(shí)給予全程無縫隙護(hù)理則可明顯緩解患者在心理以及生理上的疲勞[16-17]，與本次研究中的結(jié)果基本一致。本研究中，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比SAS及SDS評分均降低，全程無縫隙護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比SAS及SDS評分降低更加顯著，提示全程無縫隙護(hù)理能夠加強(qiáng)對患者內(nèi)心情況的了解，并做出準(zhǔn)確評價(jià)同時(shí)給予專業(yè)心理疏導(dǎo)，促進(jìn)消除上述常見的焦慮抑郁情緒。結(jié)果還可見兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評分均降低，全程無縫隙護(hù)理組與對照組相比軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評分降低更加顯著，提示全程無縫隙護(hù)理幫助促進(jìn)提高了患者對疾病治療及護(hù)理的耐受能力，在軀體功能恢復(fù)方面具有促進(jìn)改善作用，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。另外，對比生活質(zhì)量時(shí)可見，全程無縫隙護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分較高，提示由于患者的病情的復(fù)發(fā)與其心態(tài)具有較大的關(guān)系，為此在術(shù)后進(jìn)行放化療期間，護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，可幫助患者得到來自身邊人的溫暖，在一定程度上減少情緒方面對患者造成的不利影響，從而促進(jìn)提高患者整體的身體功能狀況以及術(shù)后的生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，給予膠質(zhì)瘤患者術(shù)后全程無縫隙護(hù)理，可緩解焦慮抑郁情緒，改善癌因性疲乏程度，促進(jìn)提高生活質(zhì)量。但由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能進(jìn)行長期的隨訪，可能對數(shù)據(jù)的收集產(chǎn)生誤差，需要通過進(jìn)一步研究以獲得精確的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳燁，劉耀華.舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（7）：123-124.

[2] 張運(yùn)香.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)8例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：1234-1235.

[3] 王娟，趙瑞霞，云海麗.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病，2015，18（16）：1134-1135.

[4] 姜洋.額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的心理分析及護(hù)理方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：1336-1337.

[5] 劉傳建，劉穗媛，張麗秋，等.腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：2104-2105.

[6] 李穎.護(hù)理干預(yù)對額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)前焦慮及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：135-136.

[7] 徐世英.系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：77-78.

[8] 冷臘梅.探討60例額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者神經(jīng)心理分析及其護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（10）：123-124.

[9] 白紅民，王偉民，梁樹杰，等.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的現(xiàn)代手術(shù)策略[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8（5）：245-248.

[10] 李方明，聶青，趙文銳.CHO PET功能顯像：腦膠質(zhì)瘤診斷和優(yōu)化放化療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011， 10（2）：154-155.

[11] 任琳，任學(xué)芳，郎黎薇，等.全程無縫隙護(hù)理模式在膠質(zhì)瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：123-124.

[12] 樊慶榮，王恩任，張列，等.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（14）：234-235.

[13] 占加元.惡性腦膠質(zhì)瘤綜合治療時(shí)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：123-124.

[14] 朱凌云，黃慧，湯麗萍.熒光導(dǎo)航下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：618-619.

[15] 包婺安，胡福安.尼妥珠單抗治療高分級膠質(zhì)瘤研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：179-180.

[16] 于淑平.人性化服務(wù)在腦膠質(zhì)瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1802-1803.

[17] 劉燕舞，黃健.全程無縫隙護(hù)理模式對提高膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（3）：141-142.

[18] 于淑平.人性化服務(wù)在腦膠質(zhì)瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：90-91.

[19] 于婷，張麗萍.替莫唑胺聯(lián)合放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤護(hù)理體會[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2011，25（4）：78-79.

[20] 馮曼玲.家屬的護(hù)理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（5）：43-44.

（收稿日期：2016-10-11 本文編輯：李岳澤）