臨床突破，是發(fā)展胸外科學術研究的重要推動力

張浩臣++劉志學

李簡教授是我國著名的胸外科專家。近年來，他一直針對胸外科學中的常遇難題展開研究，并獲得了一個又一個突破，不僅在我國率先開展“胸部微創(chuàng)手術”，也是我國胸部微創(chuàng)手術創(chuàng)始人之一。

2016年9月28日，由本刊和中國搜索聯(lián)合推出的“國搜名醫(yī)”網(wǎng)絡品牌欄目開始錄播，首期即邀請李簡教授作為專訪嘉賓。借此機會，本刊記者就我國胸外科領域的諸多熱門話題，尤其是胸部微創(chuàng)手術在國際及國內的學科研究和發(fā)展情況以及李簡教授和他的團隊在此領域的學術貢獻，做了深入采訪。

“胸部微創(chuàng)”這一概念已深入人心

采訪一開始，李簡教授首先談及了胸部微創(chuàng)手術在國內外的發(fā)展情況。他說：“外科的發(fā)展，一直以來都是圍繞著一個主題——就是讓病人怎么能更好地恢復進行的，但是一個時代有一個時代的特點。關于‘微創(chuàng)這個概念的提出，最早可以追溯到30年前?！?/p>

李簡教授接著介紹說：“廣義的‘微創(chuàng)，就是微小創(chuàng)傷的手術；而狹義上的‘微創(chuàng)概念，則是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關設備進行的手術。早在1983年，英國一位泌尿內鏡外科醫(yī)生Wickham首次提出了微創(chuàng)外科的概念。1987年，法國的Mouret醫(yī)生成功施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的先河。當時的腹腔鏡技術已經(jīng)比較成熟了。他們通過腹腔鏡用大開口就可以把膽囊切除，后來胸外科醫(yī)生就試圖用這樣的方法去治療胸部的疾病。時至今日，‘胸部微創(chuàng)這一概念已經(jīng)深入人心。”

關于國內這一領域的發(fā)展背景，李簡教授介紹說：“我國在胸部微創(chuàng)領域的發(fā)展——我指的中國內地，香港地區(qū)可能還要更早一些——大概比國際上稍微晚一些。當時有美國醫(yī)生帶著這些技術和設備來到中國做了一些演示，我記得當時他們開始在中國推廣這一技術的時候可能是1992年年初，那么真正在中國開展這一技術的時間應該是1992年年底了——這個話題回頭我再詳細介紹。那個時候，這一技術也推廣到了我們醫(yī)院，我印象中就是1992年的11月份到12月份?！夭课?chuàng)技術就這樣由國外來到了中國?！?/p>

“那么，什么是微創(chuàng)？”李簡教授接著說，“廣義上的微小創(chuàng)傷手術，包括了內鏡外科技術、腔鏡外科技術、介入超聲技術、介入放射技術和微創(chuàng)化外科技術等。前四種是借助現(xiàn)代醫(yī)療工具實現(xiàn)手術目的的；而以小切口、小通道達到外科手術的目的，則是一般狹義上的微創(chuàng)手術的方法，而微創(chuàng)化外科技術是所有外科醫(yī)生必須具有的觀念。微創(chuàng)化外科手術要求醫(yī)生無論在傳統(tǒng)手術還是微創(chuàng)手術時，都必須在最大程度去除病變的基礎上，盡量少損傷人體正常組織。這才是微創(chuàng)手術的精髓所在。一切的現(xiàn)代醫(yī)療工具無不是圍繞這一觀念而誕生的?！?/p>

率先在我國開展胸部微創(chuàng)手術

李簡教授是我國胸部微創(chuàng)手術創(chuàng)始人之一。談及這方面的話題，他首先回憶說：“說起來腔鏡技術在我國胸部外科的應用，有一件往事我印象很深。大家都知道，原來手術時開的口子需要有二三十公分大，甚至把肋骨都要取掉，但在1992年的5月份我去了美國的維也納大學總院，看到他們的手術切口大概也就10公分到15公分這么小，然后通過這么小的創(chuàng)口去切除肺癌甚至做肺移植。我當時十分震驚，認為這對減輕患者痛苦十分重要，便潛心研究學習。10月份回國后，就開始在國內開展。就這樣做了一些成功的手術之后，我就將這一臨床技術的突破寫成論文，拿到國內外的雜志去發(fā)表。因為這是從國外引進的一種技術，具備給患者帶來的創(chuàng)傷小、痛苦小，治療效果好等優(yōu)勢，所以，醫(yī)生同行和患者就接受得比較快。這就是后來大家所說的我是‘中國胸部微創(chuàng)外科手術創(chuàng)始人之一的背景情況?！?/p>

李簡教授謙遜地介紹完上述情況后接著說：“實際上，外科醫(yī)生學習新技術、推廣一個新的手術方法，剛開始的時候，總是阻力比較大的，對此感興趣的都是年輕大夫——當時我也很年輕，1992年我才29歲。那時，年資老的大夫大多認為應該慎重。但是，因為開放性的大開口手術畢竟有很多的并發(fā)癥不容易處理，所以，在我開始推行胸外微創(chuàng)手術的時候，國內其他醫(yī)院的同道也開始了這方面的探索。在有識之士的慢慢推動下，最后發(fā)展得還是比較好的，這可能跟各個醫(yī)院本身的外科技術積累有很大的關系，尤其是跟挑頭人的思維有很大的關系?！?/p>

李簡教授繼續(xù)回憶說：“就這樣，到了2000年，國際上開展胸部微創(chuàng)手術已經(jīng)十分普遍了，有的醫(yī)院已經(jīng)超過上千例或者超過兩千例；別說大醫(yī)院，就是單人行醫(yī)或者單醫(yī)療中心都能夠做了。中國那時候也就不超過300例。其手術方式其實也就分成兩類，一類是在胸腔鏡下做一些很簡單的手術，比如說切個肺大泡、治個氣胸什么的，如果真是要治療比較重的胸部的疾病——比如說腫瘤——肺癌的發(fā)病率在胸部腫瘤中是占第一位的——針對肺癌，胸腔鏡技術也是較好的治療方法，更是效果最好的一種治療方法?！?/p>

李簡教授繼續(xù)回顧說：“那么，在這種情況下，臨床上采用胸腔鏡手術治療肺癌，可能是在2002年、2003年的時候——也就是說，這一技術傳入我國十年過去了，才慢慢被大家接受。當時，美國國立綜合癌癥網(wǎng)——也就是NCCN，發(fā)布了一個臨床指南，詳細闡明這個方法是安全的，胸部微創(chuàng)手術治療肺癌，才在國內真正推行開來。在那之前，大家一直在摸索階段，只是一些人在學科內推動?！?/p>

誰是“世界單孔胸腔鏡肺葉

切除術創(chuàng)始人”？

“我們國家在這一領域究竟是什么時候才在技術上成熟起來的？”李簡教授介紹說，“其實到2005年，我國的經(jīng)濟就騰飛了，國內國外的技術交流越來越頻繁，這項技術才逐漸發(fā)展并逐步成熟起來。因為肺癌是最致命的疾病，所以臨床上有很多很多的方法都是圍繞著怎么來切除肺癌開展的，最常用的方法叫肺葉切除術。肺葉切除術也就是怎么來處理肺葉固有的血管，包括動脈、靜脈，還有支氣管。原來切除的時候這些組織不容易尋找，我國專家提出了‘單項式胸腔鏡肺葉切除術的概念，這在當時是世界領先的。它可以在減輕病人痛苦的同時，最大程度減輕手術損傷，還能降低患者的住院天數(shù)，從而降低醫(yī)療費用。到了2007年，國際上才有一些學者認可說，確實是中國醫(yī)生首先提出這一概念的?！?

李簡教授接著加重語氣說：“到了2010年的時候，西班牙拉科魯尼亞大學附屬醫(yī)院胸外科的Diego Gonzalez Rivas（岡薩雷斯）教授，才提出了‘單孔胸腔鏡肺葉切除術的概念，也就是將胸腔鏡技術由原先的雙孔、多孔改為單孔。事實上，岡薩雷斯教授提出的這種手術方式，比我們晚了三四年的時間，但因為他在英語國家沒有語言障礙，再加上岡薩雷斯教授性格非常活潑，也非?；钴S，這有利于他開展宣傳，所以，在這個領域，全世界很快就知道，岡薩雷斯教授現(xiàn)在可以單口來做全胸胸腔鏡手術了，所以岡薩雷斯教授就被稱之為‘世界單孔胸腔鏡肺葉切除術創(chuàng)始人?！?/p>

對此，李簡教授認為：“事實上，了解這一領域真正背景的人，都知道我國專家在這一領域開展探索，并得出成果的時間，要早于國外專家——現(xiàn)在去爭議這些問題是很無聊的，只有堅持不懈地開展臨床探索，并不斷在學術前沿給予突破，才是發(fā)展胸外科學術研究的最重要的推動力！”

醫(yī)教研全面發(fā)展的胸部微創(chuàng)中心

據(jù)記者了解，李簡教授擔任著學術帶頭人和科室主任的北京大學第一醫(yī)院胸外科，是我國最早建立的，集醫(yī)、教、研于一體的學科。許多具有高超手術技術的國內著名專家在此工作過。該科室的醫(yī)務人員年復一年地在為廣大胸部疾病患者提供著我國最好醫(yī)療服務的同時，也為在我國培養(yǎng)著高端醫(yī)學人才。

談及其科室的發(fā)展狀況，李簡教授介紹說：“隨著國家加大了對北京大學的醫(yī)療投入，我們醫(yī)院胸外科的醫(yī)療環(huán)境和設備達到了亞洲領先水平。時間進入21世紀以來，我們科室逐漸發(fā)展成了多種疑難病的診治和全新手術的研發(fā)中心，在胸外科領域也取得多項突破，如建立了保留神經(jīng)胸部微創(chuàng)切口，這一突破攻克了胸部手術后多半遺留慢性疼痛的世界性難題；建立了用電刀實施惡性腫瘤精確切除的新手術方法，這使按常規(guī)方法實施胸部惡性腫瘤切除后高達60%的局部復發(fā)率在我們醫(yī)院成為歷史等。目前，我們科室年開展的手術量為500余例，絕大部分為經(jīng)可不遺留慢性疼痛的、長約10厘米的保留神經(jīng)胸部微創(chuàng)切口完成，其中包括異體肺移植術以及其他單位認為無法手術的‘晚期胸部腫瘤患者或首次手術失敗病例的手術等，且成功率和長期效果也有大幅度提高，因此，北京市衛(wèi)生局批準在我們科室建立‘北京市胸部微創(chuàng)手術中心?！?/p>

李簡教授繼續(xù)介紹說：“目前，我們科室還是北京醫(yī)師協(xié)會胸外科專家委員會主任委員和秘書所在單位，共擁有教授4人，副教授4人，主治醫(yī)師3人。此外，我們還組建了一支高水平的?？谱o理隊伍。我科現(xiàn)有博士生導師2人、碩士生導師1人，每年培養(yǎng)博、碩士研究生兩到三名。病房床位數(shù)35張，環(huán)境優(yōu)美、寧靜。我們致力于為每位患者提供溫馨、人文化的就醫(yī)環(huán)境。我們的胸外科配備有監(jiān)護儀和呼吸機，為每位術后患者進行嚴密監(jiān)護，為術后順利康復提供了最佳保障。”

而李簡教授本人的臨床探索成就，則更為矚目。他目前已經(jīng)完成經(jīng)10cm或不足10cm的小切口的各種胸部手術百余例；其中包括全肺切除術20余例，支氣管袖狀切除術6例，其中微創(chuàng)全肺切除、微創(chuàng)支氣管袖狀切除技術水平國際領先，大多數(shù)病人于術后一周內痊愈出院。同時，他在長期的臨床研究中，還探索出了局麻下胸腔鏡/緣肺及肺小結節(jié)病變切除的手術方法，填補了該領域的空白；另外還在臨床上探索出了雙側開胸治療N3非小細胞肺癌的手術方法。

提及北京大學第一醫(yī)院胸外科的學科優(yōu)勢，李簡教授十分有個性地說：“就胸部微創(chuàng)這一領域來說，除了我們科室以外，現(xiàn)在別的地兒基本上都不分伯仲了，但他們跟我們來比，還差得都很遠?！?/p>

李簡教授繼續(xù)說：“這不是妄言。我們科室的學科優(yōu)勢大致分為這幾個方面：第一，我們北京大學第一醫(yī)院分成了醫(yī)教研三大塊業(yè)務；就醫(yī)療上的微創(chuàng)領域來說，我們現(xiàn)在基本都是圍繞以解除、減輕病人的痛苦為主要導向的。比如說傳統(tǒng)的手術方法，開完刀患者都會感到疼痛；那么我們就以患者提出的痛苦的導向為基點去研究原因，然后改進手術方法。在這方面的優(yōu)勢，簡單一句話就是，我們能‘既最大程度地減輕患者痛苦又能治好病?！魏貌∵@是一切醫(yī)學學術發(fā)展的前提。我們在開展胸部外科手術時，確實能讓病人不疼，這個問題現(xiàn)在沒有任何一家醫(yī)療單位能提出。我們切的切口能讓病人開完刀以后沒有持續(xù)的疼痛，普遍情況是開完刀后患者都會覺得不舒服；而我們這兒沒有這種情況?！?/p>

李簡教授接著說：“第二方面的優(yōu)勢，就是我們在胸外科領域所能治療的疾病了。比如說現(xiàn)在最常見的肺癌。那么現(xiàn)在‘圈子里都知道，遇見肺癌患者，在國內說來說去說到最后，都是‘你一定得找北大醫(yī)院胸外科的李簡李主任看，才能說這個病能不能不開刀，開了刀能不能治好，這好像成了業(yè)內的一種共識。打個比方說，現(xiàn)在很多地方針對肺癌這種手術的方式和方法的判斷，大概只能治療早期的肺癌患者——他們把肺癌看成是一樣的，有‘早期、中期和晚期之分；但是我們這兒對肺癌不是這么看，認為這樣劃分是不對的。這牽涉到一個醫(yī)生對肺癌怎么看待的問題——包括食管癌也一樣。別的醫(yī)院的同行們診斷完以后，覺得不能切除病變組織了，我們這兒還能切——這就是我們醫(yī)療技術方面的優(yōu)勢?！?/p>

“那么教學方面呢？”李簡教授繼續(xù)說，“其實本身就醫(yī)學教育來說，我們應該算是‘排頭兵了，最好的學生想學醫(yī)，都會到我們北大來。所以我們主要捉摸的是，好的學生我們應該怎么去教——包括全國對學校的評定，我們應該屬于比較好的吧，所以，我想這也是我們的優(yōu)勢特點之一。另外就是醫(yī)學研究方面。剛才我說，我們開展臨床研究的出發(fā)點主要是基于病人的訴求——研究怎么延長病人生命——我們基于這樣的一些關鍵點，跟其他的學科去對比，然后去改進我們的研究方法以及研究方向的?！?/p>

采訪到最后，李簡教授還著重強調說：“需要特別指出的是，現(xiàn)在一部分醫(yī)生及患者均走進了微創(chuàng)的一個誤區(qū)，普遍認為小切口即微創(chuàng)，真的是這樣嗎？患者采取手術治療，其最終目的在于把病變去除，如果在現(xiàn)代醫(yī)療器械的幫助下，通過小切口能夠完整地把病變去掉，這理應是醫(yī)生及患者共同追求的結果，但往往事與愿違。我們應該充分認識到，正確的微創(chuàng)應當回歸到其最根本的微創(chuàng)化外科技術這一理念上。當每個操作、每個步驟都能體現(xiàn)微創(chuàng)化這一理念后，其實無論是腔鏡、介入這一類微創(chuàng)外科技術，或者傳統(tǒng)開放手術，小切口或者大切口，都應該是微創(chuàng)手術?！?/p>

李簡教授最后表示：“無論是醫(yī)生還是患者都應該知道，小切口并不等于微創(chuàng)，只有對正常組織干擾最少的外科手術，才是真正的微創(chuàng)手術。但不管怎么說，有一點是肯定的：無論是在胸部外科領域，還是在其他醫(yī)學領域，臨床上的任何前沿探索和有益的突破，都是發(fā)展人類醫(yī)學的重要推動力！”

專家簡介

李簡，主任醫(yī)師，教授，國內知名胸外科專家，博士生導師，自2003年8月起至今一直擔任北京大學第一醫(yī)院胸外科主任。在國內率先開展胸部微創(chuàng)手術，經(jīng)10cm或不足10cm的小切口完成各種胸部手術百余例，其中包括全肺切除術20余例，支氣管袖狀切除術6例，后者為國際領先，大多數(shù)病人于術后一周內痊愈出院。探索出局麻下胸腔鏡/緣肺及肺小結節(jié)病變切除的手術方法。探索出雙側開胸治療N3非小細胞肺癌的手術方法。擅長：食管，肺部，縱隔腫瘤的外科治療，胸部微創(chuàng)手術，重度肺氣腫外科治療，胸部疑難復雜手術。