標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對(duì)VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者的干預(yù)效果

張翠文 周洪蘭 徐甜甜 徐莉 李至紅 王蕾

標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對(duì)VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者的干預(yù)效果

張翠文 周洪蘭 徐甜甜 徐莉 李至紅 王蕾

目的 探討采用VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，對(duì)患者的臨床效果、并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年10月至2015年11月收治的骨科創(chuàng)傷患者128例，患者均采用VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療，128例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組64例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)搶救護(hù)理流程，研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，觀(guān)察2組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 研究組護(hù)士急救培訓(xùn)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組臨床療效、護(hù)理總滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)采用VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能有效提高療效及護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)；骨科創(chuàng)傷；標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程；護(hù)理

骨科創(chuàng)傷是臨床較常見(jiàn)的疾病，主要由于直接暴力或間接暴力所致，如走路摔倒、交通意外等均會(huì)導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)是一種有效骨科治療方法，具有避免交叉感染、及時(shí)引出創(chuàng)面內(nèi)壞死液、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于骨科治療中。但是患者在治療前擔(dān)心手術(shù)失敗導(dǎo)致殘疾、失去勞動(dòng)能力，從而引發(fā)不良情緒，不愿配合治療[2]。通過(guò)有效護(hù)理能緩解患者不良情緒，提高治療依從性[3]。近年，醫(yī)院大部分護(hù)士年資較低，低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)突發(fā)情況的處理能力差，尤其在骨科創(chuàng)傷搶救中，護(hù)理人員如果熟練配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救，能提高患者的治愈率，減少對(duì)患者的傷害[4]。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程是指通過(guò)規(guī)范化、程序化的分工制度，使護(hù)士了解自己的職責(zé)，主動(dòng)護(hù)理，從而提高護(hù)理效果[5]。為分析標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)醫(yī)院采用負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷的患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，觀(guān)察臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2015年11月連云港市第二人民醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷患者128例，所有患者均采用VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療，128例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組64例。對(duì)照組中，男49例，女15例；年齡6～71歲，平均年齡(41.5±10.9)歲。治療組中，男48例，女16例；年齡7～71歲，平均年齡(41.9±11.2)歲。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：確定為骨科創(chuàng)傷者，意識(shí)清晰者；均簽署知情同意書(shū)積極配合此次研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重顱腦損傷者、臟器破裂者、惡性腫瘤者；精神疾病者；臨床資料不全或不能配合研究者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)搶救護(hù)理流程，包括搶救過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)生需求配合其工作。研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，具體方法如下。

1.3.1 成立小組:組建標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士共5人，由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，護(hù)士協(xié)助。護(hù)士包括監(jiān)護(hù)護(hù)士、氣管管理護(hù)士、靜脈管理護(hù)士、器械管理護(hù)士。通過(guò)組建小組將搶救護(hù)理工作劃分細(xì)致，使每位護(hù)理人員都能明確自己的職責(zé)，發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)，從而減輕護(hù)理人員的工作壓力，提高護(hù)其積極性，能更好的處理?yè)尵冗^(guò)程中遇到的突發(fā)事件。

1.3.2 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé):護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)搶救護(hù)理流程中起到總負(fù)責(zé)作用，指導(dǎo)護(hù)士工作，如指揮護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，以便能快速準(zhǔn)確了解患者病情，有利于醫(yī)生制定治療計(jì)劃，從而提高治療效果；護(hù)士長(zhǎng)面對(duì)突發(fā)情況時(shí)要保持沉穩(wěn)、冷靜，迅速指揮護(hù)士處理突發(fā)情況，盡量將危險(xiǎn)降到最小。當(dāng)患者的病情確診后，做好手術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。護(hù)士長(zhǎng)不僅要具有處理突發(fā)事件的能力，還需要具有較高的管理能力。

1.3.3 監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé):監(jiān)護(hù)護(hù)士主要的職責(zé)是做好手術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，監(jiān)護(hù)護(hù)士要為患者連接好心電監(jiān)護(hù)，在手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的心臟情況，觀(guān)察患者的瞳孔、意識(shí)、脈搏等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如果患者實(shí)施局部麻醉，意識(shí)清醒者可以適當(dāng)安慰患者，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)生治療。

1.3.4 氣管管理護(hù)士:患者進(jìn)入手術(shù)室后，取患者半坐臥位，迅速解開(kāi)患者的衣服，觀(guān)察患者呼吸道情況，如果發(fā)現(xiàn)呼吸道有異物，立即處理，取出阻塞物，避免影響患者呼吸，并且立即給予氧氣吸入治療，若患者病情較輕需選擇氧氣罩吸入，若患者病情較重，可以實(shí)施氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，如導(dǎo)尿、擺放好患者體位等。術(shù)中關(guān)注患者的呼吸情況，調(diào)整氧流量，如果出現(xiàn)呼吸急促立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.5 靜脈管理護(hù)士:患者進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈管理護(hù)士立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予患者輸液藥物，抽取患者血液進(jìn)行檢查，了解患者的血型，立即準(zhǔn)備好血液備用。協(xié)助醫(yī)生清理創(chuàng)口、止血。術(shù)中根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整使用藥物。

1.3.6 器械管理護(hù)士:手術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的手術(shù)器械，清點(diǎn)手術(shù)用品，觀(guān)察有無(wú)缺少，如果發(fā)現(xiàn)缺少手術(shù)用品立即補(bǔ)齊，將手術(shù)器械放置于合適的位置，便于術(shù)中拿取。術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的需求迅速傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械，手術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)用品，保證手術(shù)用品無(wú)遺漏。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組臨床療效，包括搶救成功率、搶救時(shí)間、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括創(chuàng)口感染、便秘、下肢深靜脈血栓。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士急救培訓(xùn)成績(jī)。護(hù)士急救培訓(xùn)成績(jī)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行考核，包括理論成績(jī)、操作成績(jī)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士掌握程度越高[6]。搶救成功是指治療后患者的生命體征穩(wěn)定。日常生活能力采用我院自制評(píng)價(jià)表評(píng)定，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好[7]。生活質(zhì)量由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。護(hù)理質(zhì)量根據(jù)患者的滿(mǎn)意率評(píng)定，自制評(píng)價(jià)表給予患者填寫(xiě)，滿(mǎn)分100分，90分以上表示非常滿(mǎn)意，75～90分表示基本滿(mǎn)意，75分以下表示不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 研究組搶救成功率為93.75%(60/64)高于對(duì)照組的68.75%(44/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者搶救時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別搶救時(shí)間(min)日常生活能力評(píng)分(分)生活質(zhì)量評(píng)分(分)對(duì)照組75.34±12.5855.08±12.3157.01±11.09研究組48.56±11.7381.35±10.9683.03±12.71t值12.455612.750812.3405P值<0.05<0.05<0.05

2.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 研究組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率為100%高于對(duì)照組的73.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 n=64,例(%)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%低于對(duì)照組的29.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)士急救培訓(xùn)成績(jī)比較 研究組患者的護(hù)士理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)士急救培訓(xùn)成績(jī)比較 n=64，分

3 討論

骨科創(chuàng)傷主要是由直接暴力、間接暴力、病理性等原因?qū)е碌?，是臨床較常見(jiàn)的疾病。骨科創(chuàng)傷臨床一般表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙等，影響患者的日常生活；嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克、發(fā)熱，威脅患者的生命安全。負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)是治療骨科創(chuàng)傷的常用方法，取得的效果受到臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。有報(bào)告顯示，在負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低并發(fā)癥，提高治療效果[10]。常規(guī)搶救護(hù)理流程并不能明顯提高搶救成功率，主要由于其缺乏針對(duì)性，缺乏護(hù)理主動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不明顯。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理方式，主要是指通過(guò)規(guī)范化、程序化的分工制度，使護(hù)士了解自己的職責(zé)，發(fā)揮自身優(yōu)點(diǎn)，提高工作積極性，從而提高護(hù)理效果。本研究主要分析對(duì)我院采用負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷的患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的效果。

本研究中，研究組搶救時(shí)間短于對(duì)照組，研究組搶救成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)采用負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能有效提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間。主要由于標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理將搶救工作劃分細(xì)致，使護(hù)士明確各自職責(zé)，在搶救過(guò)程中，護(hù)士在做好本職工作的同時(shí)相互配合，能有效縮短搶救時(shí)間，面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)指揮，護(hù)士配合，從而提高搶救成功率[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)采用實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能有效改善患者生活能力及生活質(zhì)量，主要由于標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理能及時(shí)有效的處理骨科創(chuàng)傷，從而使治療效果更明顯。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)采用實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，主要由于標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理在搶救過(guò)程中，每個(gè)護(hù)士各負(fù)其責(zé)，能提高護(hù)理質(zhì)量，在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)指導(dǎo)護(hù)士處理，將危險(xiǎn)將至最低，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，研究組護(hù)士理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)采用實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能有效提高護(hù)士理論水平及操作能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，研究組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能有效提高護(hù)理滿(mǎn)意率，主要由于標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在手術(shù)中由監(jiān)護(hù)護(hù)士對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行安慰，緩解患者不良情緒，同時(shí)因?yàn)閾尵瘸晒β实奶岣呒吧钅芰?、生活質(zhì)量的改善，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率[12]。

綜上所述，對(duì)采用VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能有效提高療效及護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

1 李小峰，陳敏.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用研究.護(hù)理研究，2015，29:861-863.

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222006 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院骨科(張翠文、周洪蘭、徐甜甜、徐莉、李至紅)；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(王蕾)

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1002-7386(2017)05-0784-03

2016-10-12)