控制醫(yī)院感染率的相關(guān)因素分析

易元平

控制醫(yī)院感染率的相關(guān)因素分析

易元平

目的 探討醫(yī)院感染率的相關(guān)危險因素，以控制醫(yī)院感染率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。方法 回顧性分析2015年1月1日～12月31日住院治療的出院病例的臨床資料，并結(jié)合醫(yī)院感染管科提供的相關(guān)監(jiān)測資料，分析2015年度院醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)。對醫(yī)院感染例次發(fā)病率進行分析。結(jié)果 2015年1～12月醫(yī)院感染例次率為1.57%，男性明顯高于女性 (P<0.01)，各年齡段間醫(yī)院感染例次率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4～6月入院患者醫(yī)院感染例次率明顯高于其他月份入院患者(P<0.05)，不同住院時長患者醫(yī)院感染例次率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各科室患者間醫(yī)院感染例次率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。合并不同部位感染患者醫(yī)院感染構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。合并不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素回歸分析表明，醫(yī)院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30d、合并下呼吸道感染、合并血液系統(tǒng)疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床不僅應(yīng)針對合并下呼吸道感染、合并血液系統(tǒng)疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤等獨立危險因素的患者加強臨床監(jiān)護，同時也應(yīng)加強對男性患者、外科患者等醫(yī)院感染發(fā)生率較高的患者的加強臨床監(jiān)護，以期能夠有效控制醫(yī)院感染率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院感染；相關(guān)危險因素；控制

醫(yī)院感染的臨床定義為住院患者、門診患者、陪護人員、探視人員以及醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)感染、院內(nèi)感染、醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)源性感染[1,2]。因門診患者、陪護人員及探視人員在醫(yī)院內(nèi)滯留時間短或滯留時間不固定，即使出現(xiàn)醫(yī)院感染也難以確認，本研究以住院患者及醫(yī)護人員為主要研究對象。醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的形成而發(fā)生，醫(yī)院感染不僅影響患者的健康及恢復進程，甚至會對患者的生命造成危害，此外也降低了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，延長了臨床床位的周轉(zhuǎn)周期，阻礙了醫(yī)院為更多的有需要的患者提供優(yōu)良的臨床醫(yī)療服務(wù)。因此，控制醫(yī)院感染率已經(jīng)成為當前臨床醫(yī)學研究的重點和難點之一。雖然醫(yī)院感染不能被消滅，但是可以被控制，進而盡可能降低臨床發(fā)生率?？刂漆t(yī)院感染的有效措施不僅包括控制感染源、控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等，還應(yīng)該包括對危險因素的甄別和干預[3-5]。因此，本研究以一家融醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院為研究對象，逐一分析各項因素對醫(yī)院感染例次率的影響，以期獲得醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，進而為臨床控制醫(yī)院感染提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的樊枝花市第三人民醫(yī)院是一家以重癥醫(yī)學、急救醫(yī)學以及婦產(chǎn)科學為特色，融醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院擁有病床2 100張，臨床專業(yè)科室及醫(yī)技科室共37個，年接診量約為160萬人次，從醫(yī)院接診規(guī)模以及硬件配套設(shè)施上均保證了樣本量及其代表性，進而確保研究結(jié)果的臨床價值。

1.2 研究方法 回顧性分析2015年1月1日～12月31日在我院住院治療的出院病例的臨床資料，并結(jié)合醫(yī)院感染管科提供的相關(guān)監(jiān)測資料，分析2015年度該院醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)。由兩人分別錄入并校對病例的姓名、性別、年齡、住院時長等一般臨床資料，是否發(fā)生感染、感染部位、發(fā)生感染的科室以及發(fā)生感染的時間等醫(yī)院感染情況。

1.3 醫(yī)院感染診斷標準 以我國衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《院內(nèi)感染診斷標準(試行)》中患者在住院期間是否發(fā)生院內(nèi)感染的評判標準為基準，如該患者發(fā)生過多次院內(nèi)感染，則應(yīng)分別準確地統(tǒng)計每次院內(nèi)感染的各項資料。

1.3.1 下列情況應(yīng)視為院內(nèi)感染[6-9]:①對無潛伏期的感染，若感染發(fā)生于入院后48h內(nèi)則為醫(yī)院感染；對有潛伏期的感染，若感染發(fā)生于入院后平均潛伏期之后則為醫(yī)院感染。②新生兒在分娩過程中以及產(chǎn)后獲得的感染。③在原有感染基礎(chǔ)上發(fā)生除膿毒血癥遷徙灶外的新的其他部位的感染，或者在原感染已知病原體基礎(chǔ)上，排除污染及原先的混合感染外又發(fā)現(xiàn)的新的病原體感染。④本次感染與上次住院直接相關(guān)。⑤醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。⑥因診療措施激活的如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等潛在性感染。

1.3.2 下列情況不可視為院內(nèi)感染[7-11]:①因非生物性因子或創(chuàng)傷誘導所導致的炎癥表現(xiàn)。②僅有細菌定植卻無炎癥表現(xiàn)的皮膚黏膜開放性傷口。③患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。④新生兒經(jīng)胎盤獲得且于出生后48h內(nèi)發(fā)生的如單純皰疹、水痘、弓形體病等感染。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染基本情況分析 2015年1～12月醫(yī)院感染例次率為1.57%，男性例次率為1.77%，明顯高于女性的1.38%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2015年1～12月醫(yī)院感染基本情況分析

注：與男性比較，*P<0.01

2.2 不同年齡患者醫(yī)院感染分析 <1歲年齡段患者醫(yī)院感染例次率最高，為19.35%，1～9歲年齡段患者醫(yī)院感染例次率最低為0.10%，各年齡段間醫(yī)院感染例次率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2015年1～12月不同年齡患者醫(yī)院感染分析

注：與<1歲比較，*P<0.05

2.3 不同入院時間患者醫(yī)院感染分析 4～6月入院患者醫(yī)院感染例次率最高，為1.98%，明顯高于1～3月、7～9月、10～12月入院患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；1～3月、7～9月、10～12月入院患者間醫(yī)院感染例次率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不同住院時長患者醫(yī)院感染分析 住院時長>90d患者醫(yī)院感染例次率最高，為26.13%，住院時長<8d患者醫(yī)院感染例次率最低，為0.03%，不同住院時長患者醫(yī)院感染例次率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2015年1～12月不同入院時間醫(yī)院感染分析

注：與4～6個月比較，*P<0.05

表4 2015年1～12月不同住院時長患者醫(yī)院感染分析

注：與住院時長>90d比較，*P<0.05

2.5 不同科室患者醫(yī)院感染分析 外科患者醫(yī)院感染例次率最高，為2.45%，婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染例次率最低為0.12%，各科室患者間醫(yī)院感染例次率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2015年1～12月不同科室患者醫(yī)院感染分析

注：與外科比較，*P<0.05

2.6 2015年1～12月醫(yī)院感染感染部位分析 下呼吸道為醫(yī)院感染發(fā)生率最高的部位，約占總數(shù)的50.22%，導管相關(guān)感染為醫(yī)院感染發(fā)生率最低的部位，約占總數(shù)的1.35%，合并不同部位患者醫(yī)院感染構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2015年1～12月醫(yī)院感染感染部位分析

注：與下呼吸道感染比較，*P<0.05

2.7 2015年1～12月醫(yī)院感染患者基礎(chǔ)疾病分析 合并循環(huán)系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染構(gòu)成比最高為27.58%，合并泌尿消化疾病患者醫(yī)院感染構(gòu)成比最低為10.76%，合并不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2015年1～12月醫(yī)院感染患者基礎(chǔ)疾病分析

2.8 2015年1～12月不同易感因素醫(yī)院感染分析 合并高齡、惡性腫瘤等易感因素患者醫(yī)院感染率均明顯高于不合并易感因素患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表8。

2.9 多因素回歸分析結(jié)果 醫(yī)院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30 d、合并下呼吸道感染、合并血液系統(tǒng)疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表9。

表8 2015年1～12月不同易感因素醫(yī)院感染分析

注：*包括導尿管、中心靜脈導管、異物植入、呼吸機和引流管等的侵襲性操作

表9 多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染是決定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一，控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一，該觀點已經(jīng)得到眾多學者以及臨床醫(yī)生的廣泛認可?？刂漆t(yī)院感染不僅能夠有效縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，同時也可提高臨床床位周轉(zhuǎn)率，為更多有需要的患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者認為較醫(yī)院感染率[醫(yī)院感染率=(醫(yī)院感染發(fā)生例次數(shù)/同期住院病人數(shù))×100%]，醫(yī)院感染例次發(fā)病率能夠能直觀、切實反映醫(yī)院感染實際情況，采用醫(yī)院感染例次發(fā)病率進行數(shù)據(jù)分析。

本研究發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院男性患者醫(yī)院感染例次率明顯高于女性患者，提示我們在臨床實踐中應(yīng)注意提高男性患者的醫(yī)囑依從性以及治療積極性，盡可能降低男性患者醫(yī)療感染例次率。本研究同時發(fā)現(xiàn)4～6月份患者醫(yī)院感染例次率最高，且明顯高于其他月份入住患者，這可能是由于每年4～6月天氣逐漸回暖，為各種病原菌滋生創(chuàng)造了良好的條件，增加了患者感染的幾率[12-14]。因此，每年4～6月份臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意加強病區(qū)尤其是病房內(nèi)的消毒滅菌工作，同時提示患者多注意自身衛(wèi)生，并注意隨天氣變化加減衣物。

通過多因素回歸分析，醫(yī)院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30d、合并下呼吸道感染、合并血液系統(tǒng)疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等。年齡<1歲發(fā)生感染患者多為早產(chǎn)兒、年齡<1歲及年齡≥70歲患者多自身免疫力低下，更易受到外界病菌的侵襲而發(fā)生醫(yī)院感染[15-17]。住院時間≥30d患者不僅接觸感染源的機會明顯增加，同時使用抗生素等藥物的幾率以及用量均明顯增加，接受侵襲操作治療的機會也增多，因此感染風險明顯增加[16-18]。此外，由于住院時間長，臨床醫(yī)務(wù)人員對患者病情及變化的熟悉度增加，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率也增加。合并下呼吸道感染患者多為腦外科、血液科等科室患者，這些患者多年齡較大，且多合并多種基礎(chǔ)疾病，自身免疫抵抗功能顯著低于其他患者，且這類患者使用抗生素的種類及用量均較大，上述多種因素共同作用，導致此類患者醫(yī)院感染率明顯增加[18,19]。合并血液系統(tǒng)疾病患者進行中心靜脈置管操作、PICC置管等操作的幾率較大，上述操作均增加病原體進入機體的風險，故醫(yī)院感染發(fā)生率較高[15-18]。侵襲性操作包括導尿管、中心靜脈導管、異物植入、呼吸機、引流管等侵襲性操作，以導尿管為例，留置導尿管不僅破壞了患者尿道的正常生理環(huán)境，同時也嚴重破壞了泌尿系統(tǒng)對病原體的機械性防御，導致尿道黏膜對細菌的抵抗力明顯降低，細菌從尿道進入機體并誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的風險明顯增加。惡性腫瘤患者多需進行手術(shù)、化療等治療措施，手術(shù)以及化療等治療措施均可導致患者免疫力明顯下降，同時還可導致患者身體機能出現(xiàn)不同程度的下降，故發(fā)生感染幾率明顯下降[18-20]。糖尿病長期高血糖狀態(tài)導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，降低了患者的自身身體功能，削弱了機體對外界病菌的防御功能，進而導致患者醫(yī)院感染發(fā)生幾率上升[21-23]。使用免疫抑制劑可直接導致患者自身免疫力下降，進而導致患者發(fā)生感染幾率增加。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30d、合并下呼吸道感染、合并血液系統(tǒng)疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等，但同時也發(fā)現(xiàn)男性患者、內(nèi)科患者、外科患者、以及4～6月份入院患者更易發(fā)生醫(yī)院感染，且上述患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高多因自身免疫抵抗能力下降、接觸感染幾率增加等原因。故建議臨床通過詳細分析患者的臨床資料后，依據(jù)患者是否合并獨立危險因素、合并獨立危險因素數(shù)量、是否為男性等易感人群等判斷患者醫(yī)院感染發(fā)生幾率并對患者進行分級。依據(jù)分級結(jié)果給予不同程度的臨床監(jiān)護措施，以醫(yī)院感染發(fā)生率。建議該醫(yī)院可實施深入優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室人員醫(yī)院感染相關(guān)管理理念，貫徹落實醫(yī)院感染管理制度、強化醫(yī)院消毒滅菌隔離措施，強化醫(yī)院感染監(jiān)督管理與預防控制干預措施，建立專業(yè)管理隊伍等措施控制醫(yī)院感染例次率。此外，臨床醫(yī)護人員可通過鼓勵患者進行適量運動，注意飲食，加強自身護理等措施，幫助患者不斷提升自身免疫力，增加自身抵御病菌侵襲能力，以降低醫(yī)院感染風險。

1 徐欣欣,楊雪松,申玉玲,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2012,15:1116-1118.

2RosL,GarciaM,PratJ,etal.Predictorsofnosocomialinfectioninacutestroke.Relationwithmorbimortalityandoutcome.MedClin(Barc),2011,128:441-447.

3 劉衛(wèi)平,田勇泉,鄭志楠,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理人員現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,2015,95:3302-3304.

4 文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12:241-244.

5 林淑嫻,劉壯竹,王蘊秀,等.多次醫(yī)院感染218例相關(guān)因素分析.廣東醫(yī)學,2015,36:1917-1920.

6HilkerR,PoetterC,FindeisN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestrokeimplicationsforneurologicalintensivecaremedicine.Stroke,2013,34:975-981.

7 吳素霞,王紅杰.醫(yī)院感染控制管理與監(jiān)測.中國急救醫(yī)學,2015,35:120-121.

8CareyAJ,SaimanL,PolinR.Hospital-acquiredinfectionintheNICU:epidemiologyforthenewmillennium.ClinPefinatol,2008,35:223-249.

9 李金梅,王進.2010～2012年某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析.安徽醫(yī)科大學學報,2014,43:316-318,319.

10 王月,秦曉偉,高志杰,等.腦出血手術(shù)患者醫(yī)院感染的原因分析與護理策略.中國組織工程研究,2014,27:14-15.

11LinshowMA.Controversiesinchildhoodurinarytractinfections.WorldJUrol,2008,17:383-395.

12 王婷,張波.某大型教學醫(yī)院連續(xù)4年不同季節(jié)醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查.中國感染控制雜志,2015,14:691-693.

13RosenthalVD,MakiDG,SalomaoR,etal.Device-associatednosocomialinfectionsin55intensivecareunitsofdevelopingcountries.AnnInternMed,2009,145:582-591.

14 張瑩,龍訓琴,高建萍,等.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況分析.中國全科醫(yī)學,2013,16:1176-1177,1183.

15 馬萬瑞,張金玲,王志忠,等.2型糖尿病醫(yī)院感染危險因素病例對照分析.中國老年學雜志,2013,33:1003-1005.

16GikasA,PediaditisI,RoijmbelakisG,etal.RepeatedmultizcenierPrevaleneesurveysofhospitalacquiredinfectioninGreekhosPital.JHospInfect,2009,41:11-18.

17 賈會學,殷環(huán),吳安華,等.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染流行病學多中心研究.中國感染控制雜志,2015,14:649-653.

18RosenthalVD,MakiDG,SalomaoR,etal.Device-associatednosocomialinfectionsin55intensivecareunitsofdevelopingcountries.AnnInternMed,2009,145:582-591.

19 陳萍,劉丁,王豪,等.重慶地區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.重慶醫(yī)學,2011,40:3660-3661,3664.

20GarciaM,CoronaA,CoronamE.NosocomialinfectionsinacommunityhospitalinMexieo.InfectControlHospEpi-demiol,2011,22:386.

21 宛傳丹,周金保,馬月琴,等.神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染病原菌特征與危險因素分析.山東醫(yī)藥,2015,52:89-91.

22CDC.Update.StaphylococcusaureusreducedsuseeptibilitytovancomycinUnitedStates,2007.MMWR,2007,46:813-815.

23WitteW.AntibioticresistanceinGramPositive:epidemiologicalaspects.JAntlmierobChemother,2009,44:1-9.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.025 ·論著·

617061 四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

R

A

1002-7386(2017)05-0729-04

2016-10-17)