莫西沙星序貫療法在老年下呼吸道感染中的應(yīng)用及對血清炎性因子的影響

馬德忠 馬才惠

莫西沙星序貫療法在老年下呼吸道感染中的應(yīng)用及對血清炎性因子的影響

馬德忠 馬才惠

目的 研究莫西沙星序貫療法在老年下呼吸道感染中的應(yīng)用及對血清炎性因子的影響。方法 選取收治的下呼吸道感染老年患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組37例。對照組使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，觀察組采用莫西沙星進(jìn)行治療。比較2組患者的臨床療效、炎性因子水平變化情況、臨床癥狀消退時間及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽咳痰消退時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年下呼吸道感染中采取莫西沙星序貫療法能有效縮短患者的臨床癥狀消退時間，顯著性改善患者的血清炎性因子水平，臨床療效良好，安全性高。

莫西沙星；下呼吸道感染；炎性因子

下呼吸道感染屬于臨床中較為常見的一種多發(fā)疾病，若不能采取合理的治療方案極易導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)一步加重心功能衰竭，給患者的生命造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重者甚至可能會危及患者的身心健康[1-3]。伴隨著可供選取的抗生素在臨床上的應(yīng)用日益增多，也隨之增加了耐藥菌株，在治療下呼吸道感染中最為關(guān)鍵的因素是合理的使用抗生素[4.5]。莫西沙星在8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥中作為較為新型的一種，具備半衰期長、抗菌譜廣、不良反應(yīng)少、組織生物利用度高等優(yōu)勢，此藥物已在下呼吸道感染治療中得到廣泛應(yīng)用，尤其是老年患者使用此藥物的效果頗為明顯[6-8]。本研究就莫西沙星序貫療法在老年下呼吸道感染中的應(yīng)用及對血清炎性因子的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年3月莒南縣人民醫(yī)院收治的下呼吸道感染老年患者74例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：(1)白細(xì)胞水平升高；(2)發(fā)熱；(3)濕性啰音、肺實變；(4)胸部X線呈現(xiàn)出斑片狀、片狀浸潤性陰影；(5)咳痰、咳嗽，或原有的呼吸系統(tǒng)疾病有所加重并伴有膿性痰。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均在60歲以上；(2)均有著較為完善的臨床資料；(3)依從性較好，患者均能配合醫(yī)務(wù)人員完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在使用本藥物之前2d內(nèi)使用過其他抗生素藥物；(2)免疫功能低下者；(3)心、肝、腎功能受損較為嚴(yán)重的患者。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)與實施?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組37例。2組患者的性別、年齡、疾病類型和基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=37

1.2 方法 患者均采取霧化吸入、給氧、止咳化痰、退熱、防止并發(fā)癥發(fā)生、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等綜合治療。對照組在綜合治療基礎(chǔ)上使用鹽酸左氧氟沙星注射液[(天津金耀氨基酸有限公司，規(guī)格：2ml∶0.2g(以左氧氟沙星計)]治療，將250ml5%葡萄糖注射液和0.2g酸左氧氟沙星注射液混勻后，靜脈滴注，2次/d，3d后改為鹽酸左氧氟沙星片(北京京豐制藥有限公司，規(guī)格：0.1g×6片)治療，口服，0.2g/次，2次/d。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上使用鹽酸莫西沙星注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：250ml:莫西沙星0.4g與氯化鈉2.0g)治療，0.4g/次，1次/d，靜脈滴注，治療3d后改為口服鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：0.4g)，0.4g/次，1次/d，療程均為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 按照中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會所制定的抗菌藥物指導(dǎo)原則[10]對患者治療后的臨床療效予以評價，分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：實驗室指標(biāo)檢查、臨床癥狀、體征完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，經(jīng)細(xì)菌學(xué)評價為成功，并且不再需要抗生素藥物進(jìn)行繼續(xù)治療；顯效：患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，但是體征、癥狀、實驗室指標(biāo)檢查以及細(xì)菌清除中有1項尚未恢復(fù)至正常；有效：患者的體征、癥狀、實驗室指標(biāo)檢查以及細(xì)菌清除中有2項尚未恢復(fù)至正常；無效：患者的病情有所加重或尚未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.2 比較2組患者治療前和治療后7d炎性因子水平，包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)，分別在治療前和治療7d后抽取所有患者3ml的空腹靜脈血，3 000r/min，離心10min，分離血清后放置在-80℃低溫箱中保存待測，均是由雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測上述指標(biāo)的水平。觀察2組患者的臨床癥狀消退時間，包括發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽咳痰消退時間。對所有患者治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況予以觀察比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率為94.59%顯著高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=37，例(%)

2.2 2組患者炎性因子水平比較 治療前，2組患者的IL-6、IL-8、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的IL-6、IL-8、IL-10水平較治療前均降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組的IL-6、IL-8、IL-10水平顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別IL-6治療前治療后t值P值IL-8治療前治療后t值P值IL-10治療前治療后t值P值觀察組66.55±5.3315.43±1.2156.8920.00061.43±6.0319.43±1.9740.2730.00076.54±7.5416.54±1.5647.4000.000對照組66.59±5.4134.65±3.0231.3570.00061.87±6.0728.54±2.3531.1470.00077.04±7.6134.55±3.5730.7480.000t值0.03235.9350.31318.0710.28428.119P值0.9740.0000.7550.0000.7770.000

2.3 2組患者臨床癥狀消退時間比較 觀察組的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽咳痰消退時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別發(fā)熱肺部啰音咳嗽咳痰觀察組2.97±0.214.11±0.433.54±0.53對照組3.88±0.355.23±0.564.87±0.75t值13.5619.6498.809P值0.0000.0000.000

2.4 2組患者的不良反應(yīng)情況 對照組中2例患者發(fā)生皮疹，伴有消化道癥狀1例，給予對癥治療后，不良反應(yīng)明顯消失。患者中暫未出現(xiàn)和抗生素相關(guān)的腎、肝、血尿常規(guī)等實驗室檢查異常情況者。

3 討論

呼吸道聲門以下的部分即為下呼吸道，下呼吸道感染在臨床中屬于較為常見的一種呼吸道疾病，下呼吸道感染主要有慢性阻塞性肺疾病急性加重、支擴(kuò)合并感染、肺炎等，發(fā)病人群以老年為主，此病的致病因素多種多樣，但大部分是因為致病菌而導(dǎo)致的，主要包括軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌都能致病菌[11-13]。此病存在患病率高、起病急等特征，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。下呼吸道感染在臨床中缺乏典型的影像學(xué)特征及表現(xiàn)，由于位置較深，難以獲取標(biāo)本，常需要5d左右的時間培養(yǎng)病原菌，并且部分病原體也難以分離鑒定，因此增加了治療的難度[14]。

在治療老年下呼吸道感染中及時有效的使用低毒、高效、廣譜等抗菌藥物顯得頗為關(guān)鍵。莫西沙星在廣譜抗菌藥物中作為第四代的氟喹諾酮類，此藥物具備特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，氧基會取代C-8位，不但在抗革蘭陰性菌作用方面有所保留，并且對抗革蘭陽性菌以及抗厭氧菌的活性均能發(fā)揮強(qiáng)化的效應(yīng)[15,16]。在呼吸道病原菌中，如部分金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌中使用莫西沙星能發(fā)揮極強(qiáng)的抗菌活性，在陰性桿菌中如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌也能發(fā)揮較好的抗菌效應(yīng)。相對于其他喹諾酮類藥物，莫西沙星具有較長的半衰期，經(jīng)口服的方式能完全迅速的吸收，藥代動力學(xué)特性較為良好，首過效應(yīng)不明顯，極高的生物利用度[17]。莫西沙星有著極強(qiáng)的肺組織穿透力，升高局部藥物濃度，能促進(jìn)臨床療效的提高。除此之外，經(jīng)藥物相互作用所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)不良反應(yīng)、肝毒性、光毒性等喹諾酮類的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在下呼吸道感染治療中使用此藥物尤為適宜。在使用莫西沙星中不論靜脈給藥還是口服的方式給藥，在組織中均可實現(xiàn)較高的濃度，能方便的轉(zhuǎn)化給藥途徑，尤其是在序貫療法中更為適宜，患者均可耐受[18]。序貫療法是指在治療感染過程中先使用抗身素靜脈給藥，快速升高患者體內(nèi)的血藥濃度，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，不再靜脈給藥，隨之改為性質(zhì)為口服形式的抗生素，進(jìn)而保證血藥濃度的有效性，從中實現(xiàn)治療的目的[19-21]。在使用莫西沙星中通過口服的方式給藥，可較快吸收，組織濃度以及血藥濃度均較高，進(jìn)而發(fā)揮繼續(xù)殺菌的效果，實現(xiàn)繼續(xù)治療的目的。

本研究通過對下呼吸道感染老年患者給予莫西沙星序貫療法治療后，相對于左氧氟沙星療法，其總的有效率高達(dá)94.59%，提示莫西沙星具有較長的藥效持續(xù)時間，穿透力強(qiáng)，可在組織體液中廣泛分布，在肺組織中可迅速滲透，特別是在分泌物、支氣管黏膜、肺泡巨噬細(xì)胞中所發(fā)揮的殺菌作用尤為明顯。并且患者經(jīng)莫西沙星序貫療法治療后，明顯縮短了患者的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽咳痰臨床癥狀消退時間；還發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)莫西沙星序貫療法治療后，血清炎性因子水平較左氧氟沙星療法明顯降低，表明莫西沙星能有效控制患者的病原體感染，并且所產(chǎn)生的不良反應(yīng)率相對較低，安全性高。

綜上所述，在老年下呼吸道感染中采取莫西沙星序貫療法能有效縮短患者的臨床癥狀消退時間，顯著性改善患者的血清炎性因子水平，臨床療效良好，安全性高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.019 ·論著·

276600 山東省莒南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(馬德忠)；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(馬才惠)

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1002-7386(2017)05-0710-03

2016-10-12)