加速康復(fù)外科方案對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

張焱輝 李靖鋒 唐俊 楊冬冬 劉鵬 朱志賢 李甜

加速康復(fù)外科方案對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

張焱輝 李靖鋒 唐俊 楊冬冬 劉鵬 朱志賢 李甜

目的 探討運(yùn)用加速康復(fù)外科方案在胃癌患者圍手術(shù)期中的臨床效果。方法 選取2015年6月至2016年6月醫(yī)院普外科收治的胃癌患者53例，患者隨機(jī)分為2組，其中試驗(yàn)組27例圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科方案處理，對(duì)照組26例圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)方案處理。根據(jù)術(shù)中探查情況排除部分病例，比較2組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并比較患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天及術(shù)后第5天清晨外周空腹血白細(xì)胞(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素 6 (IL-6)、血清淀粉樣蛋白 A(SAA)的水平。結(jié)果 2組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)前WBC 計(jì)數(shù)、CRP 濃度、IL-6 濃度、SAA 濃度相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后第1天、第3天、第5天的WBC計(jì)數(shù)、CRP濃度、IL-6 濃度、SAA濃度均低于對(duì)照組，2組相比差異有顯著性(P<0.05)。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 加速康復(fù)外科措施運(yùn)用于胃癌患者能降低術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥沒有明顯增加，加速康復(fù)外科是安全有效的，值得臨床進(jìn)一步推廣。

加速康復(fù)外科；胃腫瘤；應(yīng)激反應(yīng)

胃癌是胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)展的惡性腫瘤，是我國(guó)常見的胃腸道惡性腫瘤，手術(shù)治療是胃癌最有效的手段。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念于2001年由丹麥外科醫(yī)生提出[1]，采用符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施應(yīng)用于患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，減少圍手術(shù)期的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，使患者獲得加速康復(fù)。其主要措施有術(shù)前加強(qiáng)宣傳教育、縮短患者術(shù)前禁食禁水的時(shí)間、良好的麻醉、合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛以及避免留置胃管和液體超載等[2]。靖江市中醫(yī)院普外科將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期，探討其對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月靖江市中醫(yī)院普外科收治的胃癌患者53例，男30例，女23例；年齡28～73歲，平均年齡(55.47±10.61)歲。53例患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組27例圍手術(shù)期采用加速康復(fù)方案處理。對(duì)照組26例圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)方案處理。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前行胃鏡檢查，病理活檢確診為胃癌；術(shù)前胸腹部增強(qiáng)CT排除其他臟器轉(zhuǎn)移等；無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等合并癥；無(wú)腹部手術(shù)史；術(shù)前未行放療、化療等；患者知曉本研究的相關(guān)內(nèi)容，簽署《知情同意書》，依從性好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近臟器、血管，放棄手術(shù)者；凝血功能障礙；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；不同意參加加速康復(fù)治療。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組:術(shù)前向患者、患者家屬介紹胃癌的診療路徑，圍手術(shù)期加速康復(fù)措施等，緩解患者的焦慮、緊張；術(shù)前不常規(guī)行機(jī)械性灌腸；術(shù)前1 d低渣飲食，術(shù)前1 d午夜飲12.5%麥芽糊精果糖飲品(素乾)800 ml，術(shù)前2 h飲400 ml，可改變患者空腹情況下的能量?jī)?chǔ)備和保持碳水化合物的代謝，降低術(shù)后胰島素抵抗，緩解術(shù)前口渴、饑餓和焦慮[3]；不放置胃管、空腸營(yíng)養(yǎng)管；術(shù)中注意保暖、溫水沖洗腹腔；術(shù)中嚴(yán)格控制液體攝入量；術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛，硬膜外注入0.2%的鹽酸羅哌卡因；術(shù)后第1天進(jìn)清流質(zhì)，排氣后進(jìn)半流質(zhì)；術(shù)后48 h拔除鎮(zhèn)痛泵、尿管，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙谙麓策\(yùn)動(dòng)。

1.3.2 對(duì)照組:術(shù)前1 d行機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備；術(shù)前12 h禁食，6 h禁水；術(shù)前患者常規(guī)放置胃管；術(shù)中無(wú)特殊保暖措施；術(shù)后患者排氣后拔除胃管，開始進(jìn)清流質(zhì)；下床活動(dòng)根據(jù)患者意愿進(jìn)行；常規(guī)靜脈輸液2 500～3 000 ml/d。

1.4 術(shù)后患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄2組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，比較2組患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天及術(shù)后第5天清晨外周空腹血白細(xì)胞(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素 6 (IL-6)、血清淀粉樣蛋白 A(SAA)水平。

1.5 出院標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)體溫正常；血常規(guī)、生化指標(biāo)與術(shù)前相比較無(wú)可疑異常；經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)，有排氣排便，無(wú)需靜脈輸液；PS評(píng)分≤2分；患者同意出院。

2 結(jié)果

2.1 2組患者實(shí)際納入病例情況 試驗(yàn)組27例患者中，2例患者術(shù)中探查腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，1例患者僅行胃空腸吻合術(shù)，均被排除，剩余實(shí)際納入病例為24例。對(duì)照組26例患者中，3例術(shù)中探查腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，被排除，剩余實(shí)際納入病例為23例。

2.2 2組患者術(shù)后臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)后并發(fā)癥[例(%)]試驗(yàn)組(n=24)24.3±2.846.7±4.38.2±1.620(8.3)對(duì)照組(n=23)120.6±10.396.7±20.814.6±2.320(8.7)t值44.15111.52711.1140.002P值<0.01<0.01<0.010.965

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，2組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

2.4 2組患者血液中炎性介質(zhì)情況比較

2.4.1WBC計(jì)數(shù)比較：2組術(shù)前WBC計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后第1天WBC計(jì)數(shù)術(shù)后第3天WBC計(jì)數(shù)，術(shù)后第5天WBC計(jì)數(shù)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4.2CRP濃度比較：2組術(shù)前CRP濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后第1天CRP濃度，術(shù)后第3天CRP濃度，術(shù)后第5天CRP濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4.3IL-6 濃度比較：2組術(shù)前IL-6濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后第1天IL-6 濃度、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

組別術(shù)前術(shù)第1天術(shù)后第3天術(shù)后第5天試驗(yàn)組(n=24)7.55±1.2312.30±1.159.55±1.057.25±1.23對(duì)照組(n=23)7.33±1.1613.47±2.0311.05±1.129.05±1.25t值0.6302.4444.7394.975P值0.5320.018<0.01<0.01

組別術(shù)前術(shù)第1天術(shù)后第3天術(shù)后第5天試驗(yàn)組(n=24)2.15±2.0140.35±6.0530.16±3.1520.26±5.69對(duì)照組(n=23)2.53±2.1667.36±10.2853.15±6.3331.25±12.35t值0.62511.03415.8663.946P值0.535<0.01<0.01<0.01

組別術(shù)前術(shù)第1天術(shù)后第3天術(shù)后第5天試驗(yàn)組(n=24)3.5±1.0120.5±5.030.7±4.512.6±2.2對(duì)照組(n=23)3.2±1.3152.5±6.052.6±3.219.4±3.6t值0.88919.89719.1527.851P值0.379<0.01<0.01<0.01

2.4.4 SAA 濃度比較:2組術(shù)前SAA濃度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后第1天SAA濃度，術(shù)后第3天SAA濃度，術(shù)后第5天SAA濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

組別術(shù)前術(shù)第1天術(shù)后第3天術(shù)后第5天試驗(yàn)組(n=24)3.26±3.23130.27±15.7040.53±10.7027.45±5.26對(duì)照組(n=23)3.49±2.37162.39±35.1570.25±12.3050.32±10.29t值0.2774.0748.8499.654P值0.783<0.01<0.01<0.01

3 討論

胃癌是發(fā)源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，胃癌發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)和年輕化的發(fā)展，胃癌根治術(shù)仍然是胃癌治療的最主要方法[4]。傳統(tǒng)胃癌手術(shù)的理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食、機(jī)械灌腸、胃管留置、術(shù)后胃腸道充分休息，避免麻醉誤吸和切口感染[5]。而加速康復(fù)外科采取一些與傳統(tǒng)理念不一致的措施，主要包括以下一些重要措施[6-8]：術(shù)前：(1)向患者、患者家屬介紹胃癌的診療路徑，圍手術(shù)期加速康復(fù)措施等，緩解患者的焦慮、緊張。(2)功能鍛煉：術(shù)前呼吸功能鍛煉、咳嗽排痰鍛煉等。(3)術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性灌腸，如無(wú)幽門梗阻，術(shù)前1d午夜飲12.5%麥芽糊精果糖飲品(素乾)800ml，術(shù)前2h飲400ml。(4)如無(wú)幽門梗阻，不留置胃管。(5)術(shù)前1h預(yù)防性使用抗生素。術(shù)中：(1)使用保溫措施防止患者體溫過低。(2)使用短效的麻醉誘導(dǎo)劑和肌松劑，低潮氣量通氣。(3)個(gè)體化、目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療方案，液體治療首先使用平衡晶體液。(4)術(shù)野暴露清楚，盡量縮小手術(shù)切口。(5)不常規(guī)放置腹腔引流管。(6)手術(shù)結(jié)束前30min使用25～50mg甲氧氯普胺預(yù)防性止吐。術(shù)后：(1)自主控制的鎮(zhèn)痛泵(PCA，口服cox酶抑制劑)。(2)術(shù)后第1天開始下床活動(dòng)，術(shù)后48h拔除鎮(zhèn)痛泵、尿管。(3)術(shù)后第1天開始飲水，以患者沒有腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)為限，根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量，爭(zhēng)取在手術(shù)后4～5d停用靜脈輸液。應(yīng)激是機(jī)體受到一定強(qiáng)度的應(yīng)激原(軀體或心理刺激)作用時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，應(yīng)激時(shí)最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮，胃癌手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療措施，通過激活炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生[9]。本研究中我們選擇WBC、CRP、IL-6及SAA這四個(gè)特征性急性炎性介質(zhì)，了解加速康復(fù)外科對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。

白細(xì)胞參與機(jī)體的防御功能，具有游走、變形、吞噬、趨化和分泌的特性。除淋巴細(xì)胞外，所有白細(xì)胞都能伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng)，憑借這種運(yùn)動(dòng)，白細(xì)胞得以穿過毛細(xì)血管壁，滲出到血管外的白細(xì)胞也可借助其變形運(yùn)動(dòng)在組織內(nèi)游走，在某些化學(xué)物質(zhì)的吸引下，遷移至炎癥區(qū)域發(fā)揮其生理作用。白細(xì)胞按照這些化學(xué)物質(zhì)的濃度梯度游走至炎癥部位，吞噬細(xì)菌等異物，進(jìn)而消化和殺滅。炎癥發(fā)生時(shí)，血液中白細(xì)胞數(shù)量迅速升高，參與炎性反應(yīng)[10]。機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞比例均會(huì)出現(xiàn)變化，是應(yīng)激反應(yīng)中的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究顯示，2組患者術(shù)后血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前明顯升高，試驗(yàn)組和對(duì)照組比較，2組患者血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)在5d內(nèi)均有回落趨勢(shì)，但試驗(yàn)組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明加速康復(fù)外科措施較傳統(tǒng)措施對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響小。

CRP是一種由炎性因子炎性淋巴因子、腫瘤壞死因子等刺激后肝臟上皮細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，生理?xiàng)l件下血清CRP含量很低，血清CRP濃度在外科手術(shù)等病理過程中會(huì)迅速增高。CRP水平升高提示機(jī)體炎性活動(dòng)的程度相關(guān)聯(lián)，一般在損傷初期迅速升高,24～48h達(dá)到高峰,創(chuàng)傷消失或炎癥消退時(shí)可迅速降至正常[11]。本研究中2組患者術(shù)前血液中CRP濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者術(shù)后第1天、第3天、第5天血清CRP濃度相比較，對(duì)照組升高幅度明顯大于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第5天2組患者CRP濃度均較有明顯下降，但仍高于術(shù)前水平，試驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科處理措施對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕。

IL-6是參與免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)的核心細(xì)胞因子，與其他細(xì)胞因子協(xié)同介導(dǎo)炎性反應(yīng)，參與免疫應(yīng)答和調(diào)節(jié)，是體內(nèi)免疫網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。在外科手術(shù)引起的急性應(yīng)激反應(yīng)中誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成出急性時(shí)相蛋白，IL-6是肝細(xì)胞合成CRP的主要誘導(dǎo)物之一，研究表明1L-6的濃度一般于手術(shù)開始后90min升高，其升高水平與創(chuàng)傷大小、時(shí)間成正相關(guān)[12]。本研究中2組患者術(shù)前血液中IL-6濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后IL-6變化趨勢(shì)與CRP變化趨勢(shì)相似，術(shù)后第1天升高明顯，術(shù)后第5天逐漸下降，但仍高于術(shù)前水平。通過比較試驗(yàn)組與對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組IL-6升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科處理措施對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕。

SAA是一種主要由肝細(xì)胞分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬于載脂蛋白家族成員。正常情況下SAA(1～5mg/L)以痕量水平存在，在外科手術(shù)急性反應(yīng)中，經(jīng)TNF、IL-1和IL-6等炎性因子的調(diào)控，6～8h之后SAA水平快速上升，24～48h內(nèi)可達(dá)到500～1 000mg/L的水平，升高至原始濃度的100～1 000倍，可作為早期炎癥和感染的指標(biāo)[13]。本研究中2組患者術(shù)前血液中SAA濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，通過比較試驗(yàn)組與對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組術(shù)后SAA升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科處理措施對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。與傳統(tǒng)方案相比，ERAS組患者在胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)口進(jìn)食時(shí)間上明顯提前，加速康復(fù)處理方案能加速患者術(shù)后康復(fù)。試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ERAS并未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明2組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前明顯升高，說明胃癌手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。但對(duì)照組術(shù)后升高幅度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，圍手術(shù)期運(yùn)用加速康復(fù)外科處理措施較傳統(tǒng)統(tǒng)措施創(chuàng)傷小，應(yīng)激反應(yīng)輕，能加速患者術(shù)后康復(fù)；同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥沒有明顯增加，加速康復(fù)外科是安全有效的，值得臨床進(jìn)一步推廣。

1KehletH，WilmoreDW.Fast-tracksurgery.BrJSurg，2005，92：3-4.

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Effects of enhanced recovery after surgery scheme on systemic stress responses in patients with gastric cancer after operation

ZHANGYanhui,LIJingfeng,TANGJun,etal.

DeparrtmentofGeneralSurgery,TCMHospitalofJingjiangCity,Jiangsu,Jingjiang214500,China

Objective To investigate the clinical efficiency of enhanced recovery after surgery (ERAS) scheme in patients with gastric cancer in peroperative period.Methods Fifty-three patients with gastric cancer who were admitted and treated in department of general surgery of our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups.The 27 patients in trial group were treated by ERAS scheme in peroperative period,however,the other 26 patients in control group were treated by conventional treatment scheme.The first oral eating time and exhaust time,the length of staying in hospital after operation,the incidence rate of postoperative complications were observed and compared between two groups.Moreover the levels of WBC,CRP,IL-6,SAA before surgery and on 1 day,3 days,5 days after operation were detected and compared between two groups.Results The first oral eating time and exhaust time,the length of staying in hospital after operation in trial group were superior to those in control group (P<0.05).BeforesurgerytherewerenosignificantdifferencesinthelevelsofWBC,CRP,IL-6,SAAbetweentwogroups(P>0.05),however,thelevelsofWBC,CRP,IL-6,SAAon1day,3days,5daysafteroperationintrialgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Moreovertherewerenosignificantdifferencesintheincidenceratesofpostoperativecomplicationsbetweentwogroups(P>0.05).Conclusion The ERAS scheme can decrease postoperative stress response of patients with gastric cancer, accelerate patients’ postoperative rehabilitation,shorten the length of staying in hospital after operation,without increasing postoperative complications, therefore, which is effective and safe,and is worth using widely in clinical practice.

enhanced recovery after surgery;gastric cancer;stress response

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.004 ·論著·

214500 江蘇省靖江市中醫(yī)院普外科(張焱輝、李靖鋒、唐俊、劉鵬、朱志賢、李甜)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普外科(楊冬冬)

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1002-7386(2017)05-0656-04

2016-10-11)