綜合心理治療聯(lián)合中藥治療焦慮癥的臨床對照研究

余明 庾曉 李凝 尤紅 劉春梅 李幼東 王學(xué)義

焦慮癥(anxiety)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙［1］。它是以一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容的過分緊張、提心吊膽、恐懼不安或者發(fā)作性驚恐為主要特征的情緒障礙，伴有顯著的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安。患者難以忍受又無法解脫，而感到痛苦萬分。目前臨床治療主要以西藥治療為主，但是其不良反應(yīng)明顯，患者多難以接受，中藥治療有一定效果。本文應(yīng)用心理治療聯(lián)合中藥治療焦慮癥療效尚好，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 100例均為2009至2010年在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診及住院患者，根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷為焦慮癥，隨機分為治療組(綜合心理治療+中藥治療)50例與對照組(中藥治療)50例。治療組男31例，女19例;平均年齡(30±11)歲;平均病程(10±6)年。對照組男28例，女22例;平均年齡(28±9)歲;平均病程(11±5)年。2組一般資料有均衡性。入組前1周未應(yīng)用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物治療，無軀體及腦器質(zhì)性疾病，無酒精及藥物濫用史。

1．2 治療方法

1．2．1 綜合心理治療:治療組采用綜合心理治療聯(lián)合中藥治療。綜合心理治療包括［2，3］:①建立互信:首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者的信任;②健康宣教:有針對性的講解焦慮癥的基本知識，分析患者的性格特征，找出患者發(fā)病的心理社會因素;③認(rèn)知治療:通過交談及時發(fā)現(xiàn)患者的不良應(yīng)對方式及不合理信念，幫助患者認(rèn)識錯誤的認(rèn)知并加以矯正，并指出這些錯誤認(rèn)知和焦慮之間的關(guān)系，重新建立正確的認(rèn)知系統(tǒng)。1～2次/周，50～60 min/次;④放松訓(xùn)練:采取聽音樂或者電子生物反饋進行放松訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，達到全身放松的目的，3次/周，30 min/次;⑤患者互助治療:組織焦慮癥患者進行交流，相互傾訴在治療過程中的感受，讓患者從治療效果較好的患者身上看到希望，激勵患者積極配合治療。每周1次，30～60 min/次;⑥家庭和社會支持性心理治療:對患者家屬及同事進行焦慮癥相關(guān)知識講解，指導(dǎo)他們關(guān)心和幫助患者，給患者支持和信心。1次/周，30～60 min/次。

1．2．2 中藥療法:2組均根據(jù)辨證施治原則分型進行治療。方劑選用逍遙散加減治療。

1．3 療效評定 采用四級療效和HAMA(Hamilton Anxiety Scale)評分進行療效評定。減分率＞75%為治愈，50% ～74%為顯著進步，25% ～49%為進步，＜25%為無效。以治愈+顯著進步計算顯效率;以治愈+顯著進步+進步計算總有效率。所有量表的評定均由2名主治醫(yī)師以上精神科醫(yī)師進行評定，評定者一致性評定KaPPa值=0．84。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 治療組顯效率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=50，例(%)

2．2 治療前后HAMA評分比較 治療前2組HAMA評分差異與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，治療2、4、6周時，2組HAMA評分均比治療前顯著下降(P＜0．01)，治療組下降更明顯(P ＜0．05)。見表2。

表22組HAMA評分比較n=50，分，ˉx±s

3 討論

焦慮癥在臨床中是比較常見的一種精神疾病，因為該病的難治性及易復(fù)發(fā)，給患者生活質(zhì)量及社會穩(wěn)定帶來了嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)自古就十分重視情志致病的情況，焦慮癥中醫(yī)辨證屬七情致病導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心神失養(yǎng)所致。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥的中醫(yī)病理因素為氣滯，火盛，血虛;中醫(yī)病位為肝，心;中醫(yī)證型為氣郁化火，臨床主要以疏肝瀉火，養(yǎng)血安神法治療該病［4］。有研究［5］發(fā)現(xiàn)中藥百麥安神飲適合輔助治療廣泛性焦慮障礙。逍遙散為治療郁證的經(jīng)典方劑，方中柴胡、白芍為君藥，舒肝理氣，解郁柔肝;當(dāng)歸、郁金為臣藥，養(yǎng)血活血，行氣涼血清心;茯苓、百合、合歡皮、白術(shù)、甘草寧心安神為佐使藥。臨床中主要應(yīng)用于抑郁癥、焦慮癥的治療，效果不一。綜合心理治療主要是綜合運用精神分析、認(rèn)知領(lǐng)悟、行為矯正、放松訓(xùn)練等不同心理治療方式對于患者進行心理疏導(dǎo)［2］，傾聽其對軀體和心理不適的訴說，給予一定的安慰、疏導(dǎo)、支持和有針對性的暗示，主要幫助患者認(rèn)識問題，清除疑慮，強調(diào)控制情緒的重要性，通過解除患者的心理壓力來改善其負(fù)面情緒，幫助患者澄清一些錯誤的認(rèn)識，給予一定的保證、支持，幫助患者樹立有效的應(yīng)對方式，教會患者如何識別、評估、控制和矯正他們的不恰當(dāng)?shù)暮ε孪敕靶袨?，進而減輕主觀感受程度，緩解焦慮和不安情緒。焦紅娟等［6］應(yīng)用中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療冠心病合并焦慮癥取得較好療效。本文選用綜合心理治療聯(lián)合中藥經(jīng)典湯劑逍遙散聯(lián)合治療焦慮癥亦取得較好療效，比單一應(yīng)用中藥治療焦慮癥效果更好(P＜0．05)，說明綜合心理治療聯(lián)合中藥治療焦慮癥的有效性及可行性，為臨床中治療焦慮癥提供了新的思路。本研究樣本數(shù)較少，其治療機制仍然需要進一步探討。

1 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．第3版．濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001．105-107．

2 孫正海，李薦中，王文林，等．廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究．中國健康心理學(xué)雜志，2010，18:272-274．

3 任必勇，唐仕友，劉學(xué)芬，等．綜合性心理治療對癌癥患者心理狀態(tài)的影響研究．中國藥房，2010，21:2107-2108．

4 郭蓉娟，王穎輝，韓剛，等．廣泛性焦慮癥的中醫(yī)癥狀學(xué)調(diào)研．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2006，13:1-7．

5 卓志明，鄒錦山，陳麗娟．百麥安神飲對廣泛性焦慮障礙的輔助治療作用．臨床精神病學(xué)雜志，2010，20:331-332．

6 焦紅娟，程志清．中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療冠心病合并焦慮癥30例．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20:93-94．