胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)中護(hù)理配合與體會

張月華

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇泰州 225500）

肺葉切除術(shù)是治療肺癌常用的手術(shù)方法，該方法是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù)，其具有切口小，手術(shù)時間短，對于肋骨無牽拉等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[1]。因需在腹腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行，對于操作精準(zhǔn)度要求較高，同時也對術(shù)后護(hù)理配合提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月收治的50例行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者，其中男性38例，女性12例，年齡48～75歲，平均年齡（56.32±4.27）歲。其中左上肺切除12例，左下肺切除11例，右上肺切除15例，右下肺切除12例。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前向患者告知該方法治療的優(yōu)勢，降低其對于手術(shù)的恐懼心理，使患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)；調(diào)整手術(shù)室的溫度應(yīng)在22～26°，相對濕度在50%左右；需準(zhǔn)備好胸腹腔鏡術(shù)中所用的器械，如吸引器、分離鉗、電凝鉤、剪刀、腹腔穿刺器、腔鏡下超聲刀、腹鏡下直線切割閉合器等；采用雙腔氣管內(nèi)插管與吸入復(fù)合麻醉，選擇側(cè)臥位，雙上肢固定在頭側(cè)，頭部墊枕頭，恥骨聯(lián)合與骶尾部使用骨盆門固定架固定，并墊上軟墊。

（2）術(shù)中手術(shù)配合：巡回護(hù)士配合：核對患者信息后，將患者接入手術(shù)間，在健側(cè)臂或頸內(nèi)靜脈建立靜脈輸液通道，妥善連接輸液管，保持輸液通暢；麻醉前，由麻醉醫(yī)生、護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核實(shí)并簽字；協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管等操作；巡回護(hù)士熟練掌握有關(guān)儀器的使用方法與注意事項。連接好電視屏幕、電視攝影系統(tǒng)，并調(diào)整清晰度。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)依據(jù)手術(shù)的進(jìn)展提供所需物品，提前預(yù)置一次性的腔內(nèi)切割縫合器與組件，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，并做好記錄，術(shù)后做好交接工作，對手術(shù)間進(jìn)行消毒處理。器械護(hù)士配合：器械護(hù)士應(yīng)備好腹腔鏡器械進(jìn)行外科洗手后，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，并給導(dǎo)線套上無菌保護(hù)套，器械應(yīng)輕拿輕放，協(xié)助醫(yī)師做好消毒與手術(shù)操作；切下的肺組織需放入預(yù)先準(zhǔn)備好送入胸腔內(nèi)的手套內(nèi)，適當(dāng)?shù)姆纸獠⑴c手套一起從操作孔中取出，以防污染手術(shù)切口，將切除的組織進(jìn)行組織送檢，若冰凍結(jié)果顯示惡性腫瘤，需在腔鏡下進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后安置閉式引流管。術(shù)中因胸腔內(nèi)的溫度較鏡頭較高，腔鏡鏡頭在胸腔內(nèi)預(yù)熱后產(chǎn)生冷凝，使術(shù)野變得模糊，因此，為防止冷凝的發(fā)生，可用無菌保溫杯放置60℃左右的無菌生理鹽水加熱鏡頭，可使視野清晰，方便手術(shù)的操作。術(shù)后使用37攝氏度左右的無菌生理鹽水清洗胸腔，檢查支氣管及肺是否有漏氣或出血情況。準(zhǔn)備清點(diǎn)器械和縫針等，確保無誤后將切口逐層縫合。

（3）術(shù)后配合：術(shù)后將患者的引流管連接好引流瓶，測量引流管外露長度并記錄，貼好引流管標(biāo)識并做好雙重固定，協(xié)助麻醉師換好單腔氣管插管，并使用血管鉗夾閉胸腔管，整理好管道。密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，將患者翻身時動作應(yīng)輕柔；肺葉切除后放置胸腔閉式引流，其目的為排除胸腔內(nèi)積液、積氣，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防胸腔內(nèi)感染。術(shù)后應(yīng)妥善放置引流管，以防出現(xiàn)打折、受壓、滑脫等，待患者病情穩(wěn)定后，可取半臥式，便于引流。

2 結(jié)果

50例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)切口的長度為2.5～3 cm，平均長度為2.6 cm；手術(shù)時間為110～260 min，平均手術(shù)時間為（210.35±14.35）min；胸腔引流時間為4～8天，平均引流時間為（5.41±2.54）天；患者均痊愈后出院，沒有出現(xiàn)切口感染情況，沒有出現(xiàn)肺水腫與肺部感染等并發(fā)癥。

3 討論與結(jié)論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)中所用器械較多，且價格昂貴，因此護(hù)士應(yīng)掌握正確的操作方法，需熟悉手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)生形成高度的默契配合[2]。巡回護(hù)士應(yīng)確保儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查電源與電壓相符情況，術(shù)中密切觀察患者的病情，依據(jù)患者的病情準(zhǔn)確的供給臺上所需用品；因器械昂貴且儀器的錯誤傳遞會給患者造成不必要的損失[3]，因此，器護(hù)士應(yīng)熟練掌握，做好術(shù)前與術(shù)后的核對情況。由于胸腔鏡肺葉切除是屏幕操作，對于深淺有巨細(xì)的區(qū)別，護(hù)士應(yīng)使用平面視覺和腔鏡下的協(xié)調(diào)與定位，熟悉器械的性能[4]；術(shù)中配合時應(yīng)輕拿輕放器械，術(shù)后應(yīng)使用專業(yè)的清洗并指定專柜保管。胸腔鏡切口小，不用撐開肋骨，因此，避免了對肋骨神經(jīng)的擠壓，術(shù)后患者疼痛較輕相比開胸患者較輕。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握器械的操作，熟悉相關(guān)手術(shù)步驟，確保手術(shù)順利開展。

[1] 張薇，易麗萍.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）：611-612.

[2] 張?zhí)m.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合體會[J].全科護(hù)理，2013，11（23）：2156-2157.

[3] 馬麗娟.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（91）：112-113.

[4] 馬寶紅，胡宗權(quán)，宋文玲，等.26例電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（3）：82-83.