慢性萎縮性膽囊炎采用腹腔鏡下膽囊切除的技術(shù)方法及應(yīng)用價(jià)值

蔣 昊

（阿克蘇市人民醫(yī)院，湖南永州 843000）

截至目前為止，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已經(jīng)成為了外科在結(jié)石性膽囊炎治療的首選術(shù)式。但其對(duì)操作技術(shù)仍然有較高的要求[1]。鑒于此，本研究擬對(duì)慢性萎縮性膽囊炎LC的技術(shù)方法及應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年1月—2017年3月共接診86例慢性萎縮性膽囊炎LC術(shù)患者，其中女性53例，男性33例，年齡23～75歲，平均年齡（63.35±12.44）歲；其中2例為單純性慢性膽囊炎，84例為單純性慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石。

1.2 方法

本組患者均首先給予其腹腔鏡探查，擬定腹腔鏡下膽囊切除方案。行全麻處理后，運(yùn)用常規(guī)三孔法實(shí)現(xiàn)對(duì)CO2氣腹的建立，將壓力調(diào)控到10～13 mmHg。LC術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，來(lái)選取橫斷切除法、常規(guī)切除法以及膽囊大部分切除術(shù)。針對(duì)術(shù)中探查結(jié)果與術(shù)前探查結(jié)果有異的情況下，無(wú)法根據(jù)預(yù)定的手術(shù)方式實(shí)施LC手術(shù)的患者則視情況轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、率（%）表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，并分別采用t值、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

86例LC患者，其中5例腹腔鏡下轉(zhuǎn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，81例均為腹腔鏡下完成膽囊切除術(shù)；81例腹腔鏡下完成膽囊切除術(shù)患者中，5例行橫斷法切除，手術(shù)時(shí)間（42.61±5.62）min，72例腹腔鏡下常規(guī)膽囊切除，手術(shù)時(shí)間為（32.62±4.74）min，4例膽囊大部切除，手術(shù)時(shí)間為（38.62±4.26）min，各組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。81例腹腔鏡下完成膽囊切除術(shù)患者中，術(shù)后出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，2例切口感染，經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論與討論

3.1 腹腔鏡下切除手術(shù)困難因素及指征

手術(shù)指征：全身一般情況均較好，能夠耐受CO2氣腹下的腹腔鏡手術(shù)；存在反復(fù)性的膽囊炎發(fā)作病史；肝功能顯示為正常，或者肝功能表現(xiàn)為異常情況的患者，必須對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，確定恢復(fù)正常后即可實(shí)施；膽囊無(wú)惡變；經(jīng)CT、MRCP檢查證實(shí)無(wú)膽總管結(jié)石，或者膽總管的直徑在10 mm范圍內(nèi)；影像學(xué)檢查和血尿淀粉酶檢查發(fā)現(xiàn)，并未出現(xiàn)胰腺炎；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，無(wú)膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺以及Mrizzi綜合征等內(nèi)瘺[2]。

3.2 分離膽囊與周圍組織器官粘連

由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)生炎癥，慢性萎縮性膽囊炎通常與十二指腸、大網(wǎng)膜、胃等周圍組織器官存在較為嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象。為了確保手術(shù)視野顯露，必須對(duì)其這些粘連進(jìn)行充分分離處理。在完成氣腹的建立之后，首先對(duì)膽囊周圍以及該區(qū)域粘連情況進(jìn)行觀察了解，對(duì)疏松片狀粘連以及致密瘢痕粘連進(jìn)行區(qū)分；判斷是屬于無(wú)法實(shí)現(xiàn)分離的冰凍狀粘連，或者是可實(shí)現(xiàn)分離的粘連。在分離時(shí)主要運(yùn)用分離鉗撕脫分離以及電凝切割分離兩種方法。

3.3 游離膽囊

運(yùn)用常規(guī)順行的方式來(lái)對(duì)膽囊進(jìn)行游離處理，當(dāng)然還可而運(yùn)用逆行或者順逆結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行膽囊的切除。在進(jìn)行分離時(shí)，主要按照“寧傷膽，不傷肝”的原則進(jìn)行，盡可能地靠近膽囊以電凝勾銳性分離為主。

在本組病例中，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的膽囊萎縮，肝組織牽拉變形，為了能夠更好的確保膽囊的切除，在進(jìn)行操作期間，損傷膽囊床肝中靜脈末端分支，出血量大約為600 mL，盡管腹腔鏡下已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了成功止血，并轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式處理，但必須充分吸取教訓(xùn)。

3.4 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)指征

由于慢性萎縮性膽囊炎表現(xiàn)為病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)，周圍組織器官表現(xiàn)為不同程度的粘連，Calot三角區(qū)域中正常的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到了較為嚴(yán)重的破壞。

本組病例中5例患者轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式手術(shù)，在術(shù)前檢查中，無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)對(duì)開(kāi)腹手術(shù)情況的排除，腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)無(wú)法實(shí)施LC手術(shù)，故果斷轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式手術(shù)，確保了手術(shù)的順利完成。

總而言之，通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎，可有效實(shí)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的減少，但在圍術(shù)期必須做出明確診斷，保證患者符合手術(shù)指征，精細(xì)實(shí)施手術(shù)操作，把握最佳的治療時(shí)機(jī)。

[1] 溫欽，何暖堅(jiān)，廖偉明，等.腹腔鏡下難切除膽囊去黏膜化處理的應(yīng)用：附36例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，22（8）：1147-1149.

[2] 彭勝，黃奮鶇，何敬康.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，24（5）：1175-1176.