何煥榮診治慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)舉隅

黃燕鳳，楊 洋

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

何煥榮診治慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)舉隅

黃燕鳳，楊 洋★

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

慢性咽炎的主要病機(jī)是風(fēng)邪犯肺，辛辣熾胃，脾失健運(yùn)，肝失調(diào)達(dá)，臟腑失調(diào)而循經(jīng)上擾咽喉，外感內(nèi)傷。何煥榮教授將慢性咽炎分為風(fēng)熱上擾型慢性咽炎、痰氣交阻型慢性咽炎、脾胃氣虛型慢性咽炎及氣陰兩虛型慢性咽炎，并對(duì)不同類型的咽炎患者分別使用清熱解毒法、化痰理氣法、補(bǔ)腎健脾法及滋陰補(bǔ)腎法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。本文對(duì)何煥榮教授治療慢性咽炎的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

慢性咽炎；中醫(yī)；喉痹

慢性咽炎是指存在于咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織的彌漫性炎癥。該病患者的臨床癥狀主要是咽喉干燥、癢痛不適、咽內(nèi)有異物感及干咳少痰等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎屬于中醫(yī)理論中“喉痹”的范疇。該病的病機(jī)是風(fēng)邪犯肺，辛辣熾胃，脾失健運(yùn)，肝失調(diào)達(dá)，臟腑失調(diào)而循經(jīng)上擾咽喉，外感內(nèi)傷[2]。慢性咽炎好發(fā)于嗜煙酒及喜食辛辣刺激食物的人。該病較難治愈，易反復(fù)發(fā)作。《耳鼻咽喉科全書·咽科學(xué)》中稱：“（慢性咽炎）病因復(fù)雜，治療亦不易，且易復(fù)發(fā)?！焙螣s教授將慢性咽炎分為風(fēng)熱上擾型慢性咽炎、痰氣交阻型慢性咽炎、脾胃氣虛型慢性咽炎及氣陰兩虛型慢性咽炎，并根據(jù)不同類型慢性咽炎患者進(jìn)行辨證論治，獲得了很好的效果。筆者有幸隨何煥榮教授抄方多年，現(xiàn)將何煥榮教授診治慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)擷而錄之，以饗同道。

1 治療風(fēng)熱上擾型慢性咽炎

風(fēng)熱上擾型慢性咽炎的病機(jī)為外感風(fēng)熱之邪，上擾咽喉，或余邪未清，或急性加重?？蛇x用銀翹散、桑菊飲、前胡牛蒡湯等方加減治療風(fēng)熱上擾型慢性咽炎。

病例：姚某，男，70歲，2014年8月14日前來就診。兩個(gè)月以來患者感到咽部不適，偶有咳嗽，咳少許黃白痰，低熱，無明顯惡寒。患者舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦?guī)?shù)。未捫及患者淺表淋巴結(jié)，其咽峽部輕度充血。判斷患者的病機(jī)為風(fēng)熱上擾，熱毒滯絡(luò)。對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是清熱解毒、通絡(luò)利咽。使用中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療。該湯劑的組方為：銀花15 g，連翹10 g，桑白皮15 g，野菊花15 g，山豆根10 g，桔梗6 g，生甘草5 g，黃芩10 g，杏仁10 g，象貝10 g，蚤休10 g，制半夏10 g，橘紅10 g，黛蛤散（包）30 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑。2014年8月22日，患者來醫(yī)院復(fù)診?；颊叻幒笾T證好轉(zhuǎn)，稍感咽癢，輕微咳嗽，咳痰色白，舌苔黃薄膩質(zhì)偏紅，脈小滑。在原湯劑組方的基礎(chǔ)上加馬勃3 g，讓患者再服7日。7日后，患者諸癥基本消失。

2 治療痰氣交阻型慢性咽炎

痰氣交阻型慢性咽炎的病機(jī)是情志不調(diào)，肝失條達(dá)，氣壅上逆，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣郁結(jié)，凝聚咽喉。痰淤交阻不散，是本病遷延不愈、病情反復(fù)的關(guān)鍵。治療痰氣交阻型慢性咽炎的原則是化痰理氣?？蛇x用半夏厚樸湯、四七湯、丹梔逍遙散等治療該病。方中可配伍綠萼梅、玉蝴蝶、郁金、青陳皮等。

病例：任某，女，45歲，2015年4月14日前來就診。患者喉間有痰5年，喉中有不適感，痰色白質(zhì)粘，進(jìn)食后癥狀明顯，不存在咳嗽、返酸的癥狀，噯氣不多，自覺呼吸困難?；颊哂杏曳畏未笈莶∈罚陆?jīng)尚正常，白帶偏黃?；颊叩难蕧{部輕度充血，下咽部有少許濾泡，其舌淡白，苔薄白膩，脈細(xì)弦滑。判斷患者的病機(jī)為情志欠暢，痰氣交阻。對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是化痰理氣，寬胸散結(jié)。使用中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療。該湯劑的組方為：綠萼梅6 g，制半夏10 g，青陳皮6 g，川樸10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，制香附10 g，郁金10 g，杏仁10 g，炙紫菀10 g，桔梗6 g，生甘草5 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑。2015年4月22日患者來醫(yī)院復(fù)診?；颊叻幒筇盗繙p少，上腹脹痛，舌淡，苔薄白微膩，脈細(xì)弦滑。在原湯劑組方的基礎(chǔ)上加砂仁3 g，雞內(nèi)金10 g，讓患者再服7日。2015年4月30日患者前來三診?；颊叻幒筇盗棵黠@減少，晨起口苦，納后有少量咳痰，欲噯，不咳嗽。在初診開具的藥方中加黃連3g，讓患者再服7劑。7日后，患者諸癥基本消失。

3 治療脾胃氣虛型慢性咽炎

《素問·陰陽類論篇》中稱：“咽喉干燥，病在脾土?！薄端貑枴び駲C(jī)真藏論》中也提到：“脾不及則令人九竅不通?！蔽覈呛磲t(yī)學(xué)家干祖望教授認(rèn)為，現(xiàn)代臨床中真正屬于陰虛證的慢性咽炎患者僅為20%左右。此病患者以脾胃虛弱者為多。脾胃功能失健，津液無以化生或不能上達(dá)咽喉，咽失所養(yǎng)為脾胃氣虛型慢性咽炎的病因病機(jī)。久用抗生素亦傷脾胃，使該病反復(fù)不愈。治療脾胃氣虛型慢性咽炎的原則是健脾化濕、補(bǔ)腎益氣?？蛇x用四君子湯、參苓白術(shù)散等加減治療該病。

病例：張某，女，39歲，教師，2014年8月6日前來就診。患者有“咽喉炎”“頸椎病”“乳腺增生”病史，平素多言則聲嘶音啞，自覺乏力少氣，口干，納可，易腹瀉，寐差。末次月經(jīng)日期為2014年7月30日，月經(jīng)周期準(zhǔn)，歷3天凈，有1子，置環(huán)節(jié)育，有子宮肌瘤（病程為3～4個(gè)）。患者舌苔薄白，脈細(xì)弦，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度至Ⅱ度腫大，無充血。判斷患者的病機(jī)為脾腎兩虛。對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是補(bǔ)腎健脾。使用中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療。該湯劑的組方為：黨參15 g，炒白術(shù)10 g，白扁豆15 g，補(bǔ)骨脂10 g，益智仁10 g，五味子6 g，柴胡10 g，制香附10 g，赤白芍各10 g，川斷10 g，杜仲10 g，茯苓神15 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑。2014年8月14日患者前來復(fù)診?；颊呗曇羲粏〉陌Y狀得到明顯的緩解，乏力懶言的癥狀有所減輕，稍有口干，便溏的癥狀好轉(zhuǎn)。在原湯劑組方的基礎(chǔ)上加蘆根30 g，葛根10 g，讓患者再服7日。7日后，患者諸癥得到明顯的緩解。

4 治療氣陰兩虛型慢性咽炎

氣陰兩虛型慢性咽炎的病機(jī)為肺腎虧虛，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上蒸，熏灼咽喉。治療氣陰兩虛型慢性咽炎的原則是滋陰補(bǔ)腎、清利咽喉。可選用六味地黃湯、沙參麥冬湯治療該病。方中可酌情加入玄參、百合、白芍、玉竹及石斛等。

病例：吳某，男，27歲，2015年5月14日前來就診。患者咽痛、頭暈乏力近一個(gè)月，時(shí)有低熱，有性生活過度史。患者下咽部充血，舌淡，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。可捫及患者的頸頜淺表淋巴結(jié)?；颊?015年5月13日進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)為6.28×109/L，中性粒細(xì)胞水平為65.9%。判斷患者的病機(jī)為腎陰耗傷，虛火上炎。對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是滋陰補(bǔ)腎、引火歸元。使用中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療。該湯劑的組方為：生地15 g，玄參10 g，黑山梔10 g，僵蠶10 g，蒲公英30 g，杏仁10 g，象貝10 g，制半夏10 g，陳皮5 g，銀花15 g，連翹10 g，川斷15 g，桔梗6 g，生甘草5 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑?；颊咴?015年5月22日前來復(fù)診，其諸癥明顯緩解。讓患者按原方再服7日以鞏固治療效果。

5 小結(jié)

慢性咽炎是呼吸科及耳鼻喉科門診常見的一種疾病。該病雖不是重癥，卻頑固難愈。何煥榮教授善于對(duì)慢性咽炎進(jìn)行辨證論治，對(duì)風(fēng)熱上擾型慢性咽炎患者、痰氣交阻型慢性咽炎患者、脾胃氣虛型慢性咽炎患者及氣陰兩虛型慢性咽炎患者分別使用清熱解毒法、化痰理氣法、補(bǔ)腎健脾法及滋陰補(bǔ)腎法進(jìn)行治療。與西醫(yī)使用大量的抗生素、激光、射頻等方法相比，使用何煥榮教授的方法治療慢性咽炎的效果更好，副作用更小，更容易被患者接受。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：359.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社,1995：125-126.

R276.1

B

2095-7629-（2017）17-0184-02

黃燕鳳，主治中醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的診治

＊通訊作者：楊洋，男，1981年8月27日出生，江蘇徐州人，就職于江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)呼吸系統(tǒng)疾病的診治