中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛證）療效觀察*

劉 源郭艷幸郭珈宜陳利國

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛證）療效觀察*

劉 源1郭艷幸2郭珈宜2陳利國2

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

目的 觀察中藥內(nèi)服、外敷配合溫針灸以及中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛證）的臨床療效。方法將患者64例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各32例。對照組患者給予溫針灸以及中藥熏蒸治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服以及中藥外敷，所有患者的治療以1周為1個療程，3個療程后，觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛積分變化、膝關(guān)節(jié)功能評分變化以及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后在膝關(guān)節(jié)疼痛積分以及膝關(guān)節(jié)功能評分方面較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；比較治療后兩組患者的疼痛積分以及關(guān)節(jié)功能評分，治療組改善更加明顯（P＜0.05）；在臨床療效方面，治療組的總有效率為87.50%，明顯高于對照組對照組的78.12%（P＜0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服、外敷配合溫針灸以及中藥熏蒸治療方案相比較溫針灸、中藥熏蒸治療方案能更好地改善膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛證）患者的疼痛癥狀以及膝關(guān)節(jié)功能。

中藥內(nèi)服 中藥外敷 肝腎虧虛 膝骨關(guān)節(jié)炎 臨床觀察

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床最常見的骨傷科疾病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，甚則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其確切病因以及發(fā)病機(jī)制尚不清除，加上中國老齡人人口的增多，使得該病成為臨床骨傷科疾病中診治的重點難點［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，肝腎虧虛證是臨床最常見的證型。人隨著年齡的增長，氣血不足，肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨不得充養(yǎng)，加之外邪侵襲，故合而為痹［2］。本研究患者并分為兩組，分別采用溫針灸和中藥熏蒸治療以及在此基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服外敷治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年版 《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［3］以及《平樂正骨》［4］中有關(guān)對于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛證型的標(biāo)準(zhǔn)；所有患者年齡范圍在45～75歲之間；所有患者均對該項研究知情，完全能接受本研究所采用的治療方法，并簽署知情同意書；所有患者未采用其他治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：對口服中藥產(chǎn)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的患者；對外敷藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)或膝關(guān)節(jié)處皮膚破潰不能進(jìn)行外敷藥治療的患者；患有凝血、造血系統(tǒng)病變的患者；合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；對所選擇藥物過敏者；患者不按照項目要求進(jìn)行治療。

1.2 臨床資料 選取2015年9月至2016年2月河南省洛陽正骨醫(yī)院東花壇院區(qū)骨關(guān)節(jié)病診療中心收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者 （所有患者研究過程中均無中途脫落或者失訪情況），64例患者均經(jīng)過臨床中醫(yī)辨證為肝腎虧虛型，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各32例。兩組患者臨床資料差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.3 治療方法 對照組予熏蒸治療，患者在熏洗室首先充分暴露患肢膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，并采取合適體位，在熏蒸槽上熏蒸，每次熏蒸30 min，每日2次，熏蒸方為河南省洛陽正骨醫(yī)院協(xié)定方膝痛寧：黃柏10 g，大黃5 g，茜草15 g，懷牛膝12 g，川芎20 g，蒼術(shù)10 g，土茯苓30 g，薏苡仁10 g，桂枝8 g，紅花8 g。所有藥物熬制后倒入熏蒸槽，將其加熱致45℃，熏蒸時以及熏蒸后要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受涼，可以用棉服蓋住患肢。溫針灸治療在患者病房進(jìn)行，患者取臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，并使膝關(guān)節(jié)處于稍微屈曲狀態(tài)，在腘窩下放合適的腘窩墊，針灸針為三寸一次性溫針灸針（華佗牌，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號GB2024-1994），在施術(shù)者以及患肢皮膚均要經(jīng)酒精棉球消毒，選取穴位（主要穴位包括陰陵泉、足三里、三陰交、伏兔、鶴頂、血海、太沖、豐隆、梁丘、內(nèi)庭、曲澤、合谷）上進(jìn)行針刺，深度0.5～1寸，以得氣為宜，得氣后在針灸針的針柄處插上長度1.5 cm高的艾柱，點燃，燃盡后除去艾柱灰燼，所有患者留針30 min，避負(fù)重行走。治療組在溫針灸以及熏蒸的基礎(chǔ)上給予中藥口服、外敷?？诜B(yǎng)血止痛湯：丹參15 g，雞血藤15 g，生地黃10 g，秦艽6 g，香附10 g，桂枝10 g，烏藥6 g，白芍10 g，牛膝6 g，五靈脂6 g，延胡索10 g，當(dāng)歸10 g，甘草3 g。由醫(yī)院藥房熬制，每日1劑。外敷藥由本科室配制，組方：蒼術(shù)30 g，黃柏15 g，獨活15 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，牛膝10 g。所有藥物經(jīng)過粉碎機(jī)粉碎成粉末后，用蜂蜜調(diào)制，然后平坦到輔料上，厚度為0.2 cm左右，然后覆蓋到患肢膝關(guān)節(jié)處，用繃帶固定，每次外敷4 h，每日1次。治療期間患者忌辛辣食物，避負(fù)重行走。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）疼痛強(qiáng)度。采用視覺模擬量表（VAS）評分方法，用疼痛標(biāo)尺測量患者的疼痛程度，0～10分別代表從無痛到劇痛的強(qiáng)度變化。2）膝關(guān)節(jié)功能評分。采用紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分，范圍是0～100分，其中評分≤59分為差，≥60且≤69分是評分一般，70～79分是評分良好，80分及以上評分是評分優(yōu)秀。3）效果療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，顯效指治療后膝關(guān)節(jié)主要癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常；有效指關(guān)節(jié)主要癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；無效指治療前后關(guān)節(jié)主要癥狀無明顯變化，關(guān)節(jié)功能沒變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，滿足方差齊性和正態(tài)分布情況下運用t檢驗，計數(shù)資料運用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛積分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較

見表2。兩組治療后疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛積分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛積分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

?

2.2 兩組綜合療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組綜合療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病變初期其病位在經(jīng)絡(luò)，久則病及臟腑，以肝腎為主。正如“膝為筋之府……膝病無有不因肝腎虛者”所言，肝腎虧虛證是本病最常見證型之一，養(yǎng)血行氣，補益肝腎是本病的治法。

本研究方案中，溫針灸治療方法，陰陵泉、足三里具有健脾利水消腫之效；三陰交補益肝腎兼有健脾利濕之功；伏兔、鶴頂為局部取穴，疏通局部氣血；梁丘、血海兩穴位同用臟腑平衡，陰陽平衡，共奏理氣調(diào)血之效；太沖、豐隆、內(nèi)庭為順經(jīng)絡(luò)走形而取，促進(jìn)氣血的運行，行氣除濕；取患肢對側(cè)曲澤穴、合谷穴兩穴，有助于全身氣血的運行，取其“平衡”之意［7］。針灸通過刺激身體的神經(jīng)末梢等來影響細(xì)神經(jīng)纖維活動而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果［8］。艾柱燃燒溫?zé)峋植?，有助于消腫利水，溫養(yǎng)筋骨，溫針灸可以增強(qiáng)人體的免疫反應(yīng)［9］。邱玲等運用溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，該方案在改善功能和癥狀評分等方面優(yōu)于單純針刺治療方案［10］。

治療組內(nèi)服中藥方為洛陽平樂郭氏正骨傳承200年經(jīng)驗方，方中白芍?jǐn)筷幦岣危揖哂锌寡祖?zhèn)痛的功效，能夠降低膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓，增強(qiáng)局部組織的耐缺氧能力，而且增強(qiáng)機(jī)體局部的免疫反應(yīng)從而延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展［11-12］。丹參具有活血化瘀、暢行血脈的功效，不僅能夠降低骨性關(guān)節(jié)炎中白細(xì)胞介素-1的含量，還具有促進(jìn)組織再生的功能［13-14］。牛膝以通并補，具有補肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，其有效成分牛膝醇能有效改善關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)［15］。當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，能夠改善膝關(guān)節(jié)組織的血液循環(huán)；方中生地黃、雞血藤養(yǎng)血、活血、舒筋；香附疏肝行氣，烏藥行氣導(dǎo)滯，有助于緩解膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛癥狀；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)；五靈脂舒筋活絡(luò)止痛；桂枝性溫，具有祛風(fēng)寒，溫經(jīng)脈的作用；桂枝、白芍合用斂陰而不滯邪，解肌而不傷陰；威靈仙辛咸溫，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效。研究表明威靈仙提取物威靈仙多糖能有效抑制軟骨細(xì)胞的凋零，提高關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的生長活力［16］；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用補益肝腎，活血祛瘀。外敷藥蒼柏消腫散補益肝腎，消腫利水，使用蜂蜜調(diào)和后外敷可以有效改善膝關(guān)節(jié)局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收。

綜上所述，中藥綜合療法養(yǎng)血止痛湯湯內(nèi)服、蒼柏消腫散外敷配合溫針灸及中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎（肝腎虧虛證），臨床療效突出。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.骨關(guān)節(jié)炎［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

［2］ 李具寶，張磊，屈尚可，等.膝骨關(guān)節(jié)炎近10年文獻(xiàn)中內(nèi)服方藥功效和中醫(yī)證型分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（3）：20-21，24.

［3］ 邱貴興，王樹寰，盧世璧，等.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［S］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［4］ 郭維淮.洛陽平樂正骨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：665-666.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

［6］ 中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

［7］ 王文遠(yuǎn)，毛效軍，張利芳，等.平衡針灸治療頸肩腰腿痛臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（6）：1202-1204.

［8］ 周景輝，吳耀持，謝艷艷，等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制［J］.中國組織工程研究，2013，17（28）：5255-5260.

［9］ 馮鳳珍.溫針灸治療寒濕型腰腿痛的理論及臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［10］邱玲，闞俊微，鄭旭，等.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（3）：199-202.

［11］徐云，胡懷霞.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合白芍總苷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3799-3800.

［12］張建軍，李偉，王麗麗，等.赤芍和白芍品種、功效及臨床應(yīng)用述評［J］.中國中藥雜志，2013，38（20）：3595-3601.

［13］張漢慶，肖嫚，劉勇.單味中藥治療骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（1）：65-67.

［14］王秀華，劉元祿，蘇姿兵，等.丹參注射液對兔骨關(guān)節(jié)炎軟骨的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，15（10）：577-578.

［15］彭力平，馬篤軍，林棟棟，等.牛膝醇提物體內(nèi)誘導(dǎo)兔骨關(guān)節(jié)炎模型軟骨修復(fù)的病理學(xué)觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（2）：126-127.

［16］徐揚，桂鑒超，高峰，等.威靈仙提取物干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的生長活力［J］.中國組織工程研究，2013，17（2）：241-246.

Clinical Observation on TCM Comprehensive Therapy in Treatment of KOA with Liver-kidney Deficiency

LIU Yuan，GUO Yanxing，GUO Jiayi，et al.TCM University of Henan，Henan，Zhengzhou 450002，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine with warm acupuncture and Chinese medicine fumigation in the treatment of KOA with liver-kidney deficiency.Methods：64 cases of KOA with liver-kidney deficiency were selected as the research object.All of them，according to the random number table method，were divided into the treatment group and the control group，which were all from Luoyang Orthopedic Traumatological Hospital，and each group had 32 cases.Patients in the control group were treated with warm acupuncture and moxibustion and Chinese medicine fumigation，and the treatment group received additional oral Chinese medicine and traditional Chinese medicine.The treatment lasted for 1 week.After 3 periods of treatment，the change of pain score of knee joint，knee function score and clinical curative effect.Results：Pain score of knee joint and knee function score was improved in both group after treatment（P＜0.05）.The improvement of the treatment group was more obvious（P＜0.05）.In clinical curative effect，total effective rate of the treatment group was 87.50%，higher than 78.12%of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Compared with warm acupuncture and traditional Chinese medicine fumigation treatment，oral administration，external application of Chinese herbs with warm acupuncture and traditional Chinese medicine fumigation treatment can improve the knee pain and knee function in patients with osteoarthritis.

Oral traditional Chinese Medicine；External application of Chinese Medicine；Deficiency of liver and kidney；Osteoarthritis of the knee；Clinical observation

R684.3

B

1004-745X（2017）02-0286-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.032

2016-09-04）

國家中醫(yī)藥管理局“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”建設(shè)項目（［2012］228）；河南省科技廳“國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)—平樂郭氏正骨術(shù)的系統(tǒng)研究與開發(fā)”項目（112102310008）；河南省中醫(yī)管理局 “河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計劃”項目（HNZYLJ201301009）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題（2015ZY02069）