2006—2015年湖北省老年肺結(jié)核疫情特征及變化趨勢分析

張玉 葉建君 楊成鳳 童葉青 盧星星 張夢嫻 皮琦 侯雙翼

·短篇論著·

2006—2015年湖北省老年肺結(jié)核疫情特征及變化趨勢分析

張玉 葉建君 楊成鳳 童葉青 盧星星 張夢嫻 皮琦 侯雙翼

結(jié)核，肺； 老年人； 登記； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計

2010年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國65歲及以上人口占8.9%[1]。老年人由于自身抵抗力減弱、并發(fā)疾病多等原因，是結(jié)核病的高發(fā)群體，也是結(jié)核病防控的重點人群之一[2-3]。65歲以上老年人患肺結(jié)核被稱為老年肺結(jié)核，其中包括老年新發(fā)患者和復(fù)發(fā)患者。近年來，結(jié)核病的患病情況和死亡高峰均向年長者偏移，老年肺結(jié)核對結(jié)核病流行影響逐漸增大。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上肺結(jié)核占全人群(15歲以上)患者例數(shù)的48.8%，該人群發(fā)病高峰出現(xiàn)在65歲后，患病率為1097/10萬，明顯高于全人群的患病率水平(459/10萬)[4]。所以，我國老年人已成為結(jié)核病防控的重點人群之一。筆者對2006—2015年湖北省老年結(jié)核病患者疫情登記情況和流行特征進(jìn)行了分析，以了解湖北省老年結(jié)核病疫情和流行特征，為制定老年結(jié)核病控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

2006年1月1日至2015年12月31日期間，選取湖北省各縣(市、區(qū))結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中登記報告的65歲以上老年肺結(jié)核患者作為研究對象，共139 614例(活動性肺結(jié)核患者90 056例，涂陽患者49 558例)。各年度湖北省人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺基本信息系統(tǒng)的常住人口數(shù)。

二、數(shù)據(jù)整理方法

將2006—2015年結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中活動性肺結(jié)核患者按照診斷結(jié)果統(tǒng)計匯總，活動性肺結(jié)核患者包括痰涂片陽性、痰涂片陰性、未查痰的活動性肺結(jié)核患者，以及結(jié)核性胸膜炎患者；涂陽患者按照治療分類統(tǒng)計包括初治和復(fù)治患者。

全省登記報告的活動性肺結(jié)核患者和初治涂陽、復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的定義，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、 相關(guān)定義

登記率=登記的患者例數(shù)/年平均人口數(shù)×100 000/100 000

下降幅度=(2006年登記率-2015年登記率)/2015年登記率×100%。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel和SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對2006—2015年不同年間老年肺結(jié)核占全人群的比率進(jìn)行檢驗；對老年人群結(jié)核病性別和初、復(fù)治構(gòu)成情況進(jìn)行χ2檢驗，P為雙側(cè)概率，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、湖北省全人群和老年活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核登記情況

2006年全省活動性肺結(jié)核患者登記率為90.62/10萬，2015年下降至72.11/10萬，2006—2015年間，下降幅度為20.43%，年均遞降率為2.51%。2006年老年活動性肺結(jié)核患者登記率為200.39/10萬，2015年下降至169.29/10萬，2006—2015年間老年人群活動性肺結(jié)核下降幅度為15.52%，年均遞降率為1.86%(表1)。

2006年全省涂陽肺結(jié)核患者登記率為58.00/10萬，2015年為27.92/10萬，2006—2015年間，全人群涂陽肺結(jié)核登記率下降了51.86%，年均遞降率為7.80%。2006年老年涂陽肺結(jié)核患者登記率為131.46/10萬，2015年為73.85/10萬，2006—2015年間老年人群涂陽肺結(jié)核登記率下降了43.83%，年均遞降率為6.21%(表1)。

二、老年活動性肺結(jié)核和涂陽患者登記例數(shù)占全人群患者的比率

表1 2006—2015年湖北省全人群和老年活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核患者登記情況

表2 2006—2015年湖北省老年肺結(jié)核患者占全人群患者的比率

三、活動性肺結(jié)核患者性別構(gòu)成情況

2006—2015年全省登記活動性肺結(jié)核患者479 175例，其中男342 550例，占患者總數(shù)的71.49%；女136 625例，占患者總數(shù)的28.51%。2006—2015年全省登記老年活動性肺結(jié)核患者90 056例，其中男69 586例，占77.27%；女20 470 例，占22.73%(表3)。老年人群與全人群活動性肺結(jié)核患者性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1268.49，P<0.001)(表3)。

四、全人群和老年涂陽患者初、復(fù)治構(gòu)成情況

2006—2015年全省共登記涂陽患者248 706例，其中初治211 814例，占85.17%，復(fù)治36 881例，占14.83%；此期間共登記老年涂陽患者49 558例，其中初治40 888例，占82.51%，復(fù)治8670例，占17.49%(表4)，老年復(fù)治涂陽患者構(gòu)成比高于全人群中復(fù)治涂陽患者構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=226.78，P<0.001)。登記的8670例復(fù)治老年肺結(jié)核中復(fù)發(fā)患者占41.14%(3567/8670)，初治失敗患者占0.89%(77/8670)，返回患者占0.39%(34/8670)，其他患者占58.73%(5092/8670)。

討 論

肺結(jié)核患者的登記率不僅能反映結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)情況，也能反映結(jié)核病疫情的動態(tài)變化趨勢，尤其是涂陽肺結(jié)核患者的登記率，更是結(jié)核病防治的重要指標(biāo)之一[6]。本研究顯示， 2006—2015年，湖北省全人群活動性肺結(jié)核登記率呈逐年下降趨勢，涂陽肺結(jié)核患者登記率下降趨勢較明顯，而老年活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核患者登記率均明顯高于全人群的登記水平。2015年老年人群活動性肺結(jié)核患者登記率為169.29/10萬，是全人群(72.11/10萬)的2.35倍，老年人群涂陽肺結(jié)核患者登記率為73.85/10萬，是全人群(27.92/10萬)的2.65倍。此外，老年人群的肺結(jié)核登記率下降緩慢，年均遞降率低于全人群肺結(jié)核。一般認(rèn)為，當(dāng)結(jié)核病疫情得到一定控制時，老年結(jié)核病疫情要高于一般人群[7]。我省老年結(jié)核病疫情高于一般人群，一方面表明我省結(jié)核病疫情得到一定控制，另一方面提示我們要將老年人群定為當(dāng)前結(jié)核病控制工作的重點防控對象之一。

表3 2006—2015年湖北省老年活動性肺結(jié)核患者性別構(gòu)成情況

表4 2006—2015年湖北省老年涂陽肺結(jié)核患者中初、復(fù)治構(gòu)成情況

老年活動性肺結(jié)核和涂陽患者登記例數(shù)占全人群的比率逐年增加，分析其原因可能為：一是自我省實施DOTS策略以來，發(fā)現(xiàn)和治療了大量的肺結(jié)核患者，特別是涂陽肺結(jié)核患者，有效地遏制了結(jié)核病的傳播，使得結(jié)核分枝桿菌感染率逐年降低，特別是卡介苗和抗結(jié)核藥物的合理使用等人為干預(yù)，降低了兒童和青壯年的結(jié)核分枝桿菌感染率；而65歲以上人群多半是在20世紀(jì)50年代出生的，當(dāng)時我省結(jié)核病疫情較重，人群結(jié)核分枝桿菌感染率較高，對于早期及暴露在高疫情環(huán)境時間較長而潛伏結(jié)核感染的老年人，由于缺乏有效的主動發(fā)現(xiàn)和預(yù)防措施，不斷增加的內(nèi)源性復(fù)發(fā)，伴隨著人口的老齡化，逐漸促使“疫情老齡化”，導(dǎo)致結(jié)核病的感染和患病高峰向老年人群偏移[8]。二是老年人群由于免疫功能逐年降低，加之營養(yǎng)狀況和生活條件等因素，導(dǎo)致老年人感染結(jié)核分枝桿菌后更容易發(fā)病[9-10]。三是老年人口發(fā)病后癥狀不典型，加之許多老年人經(jīng)濟(jì)狀況較差，發(fā)病后就診不及時，導(dǎo)致延誤診斷和治療，進(jìn)一步造成傳播[11]。

湖北省2006—2015年登記的老年活動性肺結(jié)核患者男性多于女性，與其他調(diào)查研究結(jié)果較一致[12]。原因可能是80%以上的肺結(jié)核患者分布在農(nóng)村，農(nóng)村家庭中男性為主要勞動力，男性活動范圍大、吸煙、酗酒等情況導(dǎo)致暴露感染的機(jī)會大，到老年仍然如此；加之老年人群機(jī)體免疫功能低下，以及并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致老年男性更容易患上結(jié)核病[12]。

涂陽肺結(jié)核患者的初、復(fù)治患者構(gòu)成比能間接反映該地區(qū)結(jié)核病流行及治療情況。本研究顯示，10年間湖北省全人群和老年涂陽患者的初、復(fù)治患者例數(shù)呈逐年減少趨勢，但老年復(fù)治患者構(gòu)成比高于全人群中復(fù)治患者。老年結(jié)核病復(fù)治患者以復(fù)發(fā)為主，占41.14%，反映出老年人因免疫力低于普通人群，所以某些原因引起機(jī)體抵抗力下降時更易導(dǎo)致內(nèi)源性復(fù)發(fā)，或再次感染結(jié)核分枝桿菌時也易導(dǎo)致再感染，故而造成老年結(jié)核病患者復(fù)發(fā)率較高。另外，老年結(jié)核病患者更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療依從性較其他人群低等，易產(chǎn)生治療中斷等現(xiàn)象，從而造成復(fù)治增多[7]。

綜上所述，湖北省肺結(jié)核疫情在得到一定控制的情況下，老年結(jié)核病疫情仍比較嚴(yán)重。隨著社會人口老齡化，老年人群發(fā)病后癥狀不典型，可能存在就診不及時或診斷發(fā)現(xiàn)不及時的情況，導(dǎo)致老年肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率低，加之中斷治療導(dǎo)致復(fù)治等情況，使得老年結(jié)核病防控工作任重道遠(yuǎn)。因此，我省應(yīng)將老年人群作為結(jié)核病防控的重點人群之一，結(jié)合全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，逐步在全省范圍內(nèi)將老年結(jié)核病篩查納入老年人健康管理內(nèi)容中，進(jìn)一步加強(qiáng)對老年人群的主動篩查，提高發(fā)現(xiàn)率；此外，應(yīng)加強(qiáng)對老年結(jié)核病患者的治療管理，出臺更好的結(jié)核病診療費(fèi)用的報銷政策，減輕老年患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高規(guī)律治療率，以達(dá)到高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的效果，降低老年結(jié)核病疫情，從而有效控制我省結(jié)核病疫情。

[1] 國務(wù)院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司．中國2010年人口普查資料[EB/OL].[2013-7-10]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/6rp/indexce.htm

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[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009．

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(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis on epidemic characteristics and trend of pulmonary tuberculosis in the elderly people in Hubei province from 2006 to 2015

ZHANGYu,YEJian-jun,YANGCheng-feng,TONGYe-qing,LUXing-xing,ZHANGMeng-xian,PIQi,HOUShuang-yi.

HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan430079,China

HOUShuang-yi,Email: 412106911@qq.com

Tuberculosis, pulmonary； Elderly； Registries； Data interpretation, statistics

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.02.021

430079 武漢，湖北省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治研究所

侯雙翼，Email: 412106911@qq.com

2016-07-27)