采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的效果

王英飛　林永利　朱冰

[摘要]目的 探討采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的140例慢性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組70例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)闌尾切除術(shù)，觀察組實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯更少（P<0.01）。肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.01），術(shù)后疼痛評(píng)分明顯更低（P<0.01）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，與對(duì)照組的11.43%相比，觀察組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎可有效減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]慢性闌尾炎；經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)；常規(guī)闌尾切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0023-03

慢性闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為腹痛，多呈間歇性的反復(fù)發(fā)作，如患者未能得到及時(shí)的治療或治療不當(dāng)，很可能會(huì)引發(fā)腹膜炎等病變，對(duì)患者的身體健康極為不利，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1-3]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)慢性闌尾炎進(jìn)行積極有效的治療。闌尾切除術(shù)是治療慢性闌尾炎的常用方法，而采取何種手術(shù)方式進(jìn)行治療還有待商榷[4]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于新型的闌尾切除手術(shù)，本研究探討采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的140例慢性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，均符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為慢性闌尾炎；具備闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征；臨床資料完整；知情同意，配合研究。排除合并有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性病變患者、全身感染性病變患者、免疫功能障礙患者、凝血功能障礙患者、麻醉藥物禁忌患者、臨床資料欠缺患者。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可，符合倫理學(xué)要求。

采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組中，男37例，女33例；年齡21～69歲，平均（45.17±15.62）歲；患病時(shí)間6個(gè)月～3年，平均（1.83±0.89）年。觀察組中，男38例，女32例；年齡20～70歲，平均（45.29±15.86）歲；患病時(shí)間5個(gè)月～3年，平均（1.77±0.84）年。兩組性別、年齡、患病時(shí)間等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)闌尾切除術(shù)，具體步驟如下：①患者均采取膀胱截石體位，行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；②以患者腹部右髂前上棘麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為4 cm，將皮膚及皮下組織依次切開(kāi)，使用醫(yī)用剪刀將腹外斜肌腱膜剪開(kāi)，剪開(kāi)腹膜，使用無(wú)菌紗布將腹腔內(nèi)積液拭盡，提起腹膜使其外翻，用甲狀腺拉鉤將腹膜牽開(kāi)，在肉眼直視下，使用卵圓鉗將小腸及大網(wǎng)膜推開(kāi)，循著盲腸和結(jié)腸帶至闌尾，提起闌尾至切口外，使闌尾充分暴露；③根據(jù)患者的具體情況，對(duì)闌尾進(jìn)行相應(yīng)方向的切除，如橫紋切口、斜向切口等，并以荷包縫合針?lè)▽㈥@尾殘端進(jìn)行縫合包埋；④待創(chuàng)面止血成功且未再出現(xiàn)滲血，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，采用4號(hào)縫線逐層關(guān)閉腹腔。

觀察組實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體步驟如下：①術(shù)前排空膀胱，取頭低腳高左側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；②于患者臍上緣做1個(gè)弧形切口，將氣腹針置入，在腹腔內(nèi)建立CO2氣腹，使氣腹壓力維持在10～12 mmHg，撤出氣腹針，將一根0.5 cm的套管置于切口中央位置，將腹腔鏡經(jīng)套管置入；③分別在切口兩端放置1根0.5 cm的套管，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，對(duì)闌尾進(jìn)行定位后，將抓鉗器置入，將闌尾提起，使闌尾充分顯露；④采用分離鉗對(duì)闌尾根部的系膜做分離孔，并對(duì)血管、系膜進(jìn)行夾閉，采用電凝刀于夾閉位置1 cm處將系膜離斷，夾住闌尾根部，對(duì)闌尾進(jìn)行切除，經(jīng)中央套管將切除的闌尾取出；⑤如創(chuàng)面無(wú)出血，則可將腹腔內(nèi)積液、膿性液體吸凈，常規(guī)置入引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，0分表示無(wú)痛感，10分表示疼痛十分劇烈且無(wú)法耐受，得分越高表示疼痛越劇烈[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯更少（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后情況的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.01），觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯更低（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，共有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例腹膜炎、1例切口感染；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，共有8例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例腹膜炎、5例切口感染、2例粘連性腸梗阻。與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（χ2=3.877，P=0.049）。

3討論

慢性闌尾炎的臨床特征以管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄、闌尾扭曲、粘連為主，可分為原發(fā)性慢性闌尾炎和繼發(fā)性慢性闌尾炎[6]。原發(fā)性慢性闌尾炎的發(fā)病通常較不明顯，病程較長(zhǎng)，多為間斷性發(fā)作，不具有急性發(fā)作史，而繼發(fā)性慢性闌尾炎主要是指急性闌尾炎治療后殘留的闌尾炎性病變，久治不愈，可能會(huì)出現(xiàn)多次反復(fù)性的急性發(fā)作[7-9]。慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)以腹痛、消化不良、食欲下降等為主，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響，故臨床上應(yīng)對(duì)慢性闌尾炎進(jìn)行積極有效的治療[10]。

手術(shù)治療是慢性闌尾炎的有效治療方法，但在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。常見(jiàn)的闌尾炎切除術(shù)主要包括常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其中開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是闌尾炎手術(shù)的傳統(tǒng)方式，其手術(shù)禁忌證相對(duì)較少，治療成本較低，在基層醫(yī)院中的應(yīng)用較為廣泛，但傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)的切口較大，術(shù)后切口愈合較慢，且容易引發(fā)切口感染、腹膜炎等并發(fā)癥，還容易遺留瘢痕，對(duì)患者的外形美觀度造成影響[11-12]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，在腹腔鏡下對(duì)闌尾進(jìn)行切除，可有效縮小手術(shù)切口，減輕患者的痛苦和手術(shù)操作對(duì)機(jī)體組織的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后切口愈合和恢復(fù)[13]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化而成的手術(shù)方式，具備腹腔鏡闌尾切除術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，且能夠減少對(duì)患者機(jī)體穿刺的孔數(shù)，但其手術(shù)難度相對(duì)增高，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作要求較高，在臨床上尚未廣泛展開(kāi)應(yīng)用，還有待于進(jìn)一步的完善[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯更少，肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)后疼痛評(píng)分明顯更低，說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行了優(yōu)化，并不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，可在保證手術(shù)時(shí)間不延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上盡可能地減少患者術(shù)中的出血量，減輕患者機(jī)體的損傷，同時(shí)還能有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛，加快患者術(shù)后康復(fù)。此外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低，這說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)更具有安全性，可盡可能地減少術(shù)后患者的并發(fā)癥情況，這可能是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，穿刺孔相對(duì)較少，術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素也更少。

綜上所述，在慢性闌尾炎的臨床治療中，實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可有效減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孟凡強(qiáng)，寧武，牛晉衛(wèi)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：421-423.

[2]趙剛，高峻，李勝偉，等.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：153-155.

[3]Qiu J，Yuan H，Chen S，et al.Single-port laparoscopic appendectomy versus conventional laparoscopic appendectomy：evidence from randomized controlled trials and nonrandomized comparative studies[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2014，24（1）：12-21.

[4]曹成，趙寶波.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)12例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：133.

[5]陳闖，蔣厚文，郝立俊，等.懸吊式免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（2）：137-139.

[6]冀強(qiáng)，宋浪，段旭寧，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口及腹腔感染的預(yù)防[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（9）：928-929.

[7]尹高平，李賀，欒曉鵬，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法及技巧（附68例報(bào)告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2015，20（3）：223-225.

[8]魏曉平，田大廣，胡明道，等.經(jīng)臍上緣單孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)[J].臨床外科雜志，2012，20（12）：858-859.

[9]李麗，李慧，張冰，等.臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：61-62.

[10]張賀松.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊及闌尾聯(lián)合切除與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者生理心理的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，14（18）：2425-2427.

[11]劉亮，劉曉斌，汪穎厚，等.經(jīng)臍單孔3D腹腔鏡下闌尾切除術(shù)16例分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（4）：380-381.

[12]劉寶胤，駱成玉，段煜飛，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)16例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：735-737.

[13]麻忠武，陳峰，徐邁宇，等.經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（10）：900-902.

[14]徐延波，徐波，馬志，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎中的臨床應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2011，32（10）：746-748.

[15]林孝坤，蔡景理，王繼生，等.經(jīng)臍單孔無(wú)異物腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)1例[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（4）：406.

（收稿日期：2016-10-27 本文編輯：方菊花）