改良腹式廣泛性宮頸切除術(shù)在早期宮頸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

王 琪

（甘肅省蘭州市第一醫(yī)院，甘肅蘭州 730500）

目前，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，且越來越年輕化。在臨床上，腹式廣泛性宮頸切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)于早期宮頸癌患者來說不僅可以去除疾患，還能保留其子宮[1]。本研究旨在探討和分析改良腹式廣泛性宮頸切除術(shù)在早期宮頸癌手術(shù)治療中的可行性和安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2014年6月—2016年12月收治的40例早期宮頸癌患者作為研究主體，患者年齡21～36歲，平均年齡（29.65±2.68）歲；14例患者為Ⅰa1期、12例患者為Ⅰa2期、14例患者為Ⅰb1期。

1.2 方法

患者氣管插管復(fù)合麻醉，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：開腹后，首先對(duì)子宮及其周圍的韌帶是否存在浸潤(rùn)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查；切斷患者一側(cè)的子宮圓韌帶，充分暴露盆腔血管、淋巴組織，依次切除髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝和閉孔淋巴結(jié)，并采用相同方法處理對(duì)側(cè)。對(duì)切除的淋巴組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，結(jié)果呈陰性進(jìn)行改良腹式廣泛性宮頸切除術(shù)：將子宮膀胱反折腹膜剪開，引導(dǎo)膀胱間隙分離，使膀胱側(cè)窩充分分離，在骶韌帶附著處稍上方把闊韌帶后葉打開，游離輸尿管，找到輸尿管隧道中膀胱宮頸韌帶和子宮血管間的疏松間隙，使用彎鉗從該間隙穿過，通過細(xì)導(dǎo)尿管提起子宮動(dòng)靜脈，確保子宮血管完整。之后打開隧道前部，輸尿管下推，游離骶韌帶和輸尿管自主韌帶，直腸旁間隙分離，將子宮膀胱反折腹膜剪開，充分暴露子宮骶和主韌帶，鉗夾、切斷、縫扎，將子宮附著處的宮旁組織切除，充分暴露陰道上段后橫斷，雙側(cè)子宮動(dòng)脈宮頸支縫扎，橫斷子宮頸，是宮頸創(chuàng)面稍成錐形，切除的淋巴組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，確認(rèn)宮頸、韌帶切緣、引導(dǎo)黏膜切緣不存在癌組織浸潤(rùn)之后，使用可吸收線將子宮殘端連續(xù)鎖邊環(huán)形縫扎，頸管外口（新）容納宮頸擴(kuò)張器（7號(hào)），將子宮殘端和陰道殘端吻合，閉合子宮前后腹膜，最后吻合子宮圓韌帶。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

本次研究的40例患者手術(shù)均成功進(jìn)行，切除組織的殘端大體檢查都為陰性，經(jīng)石蠟切片和冰凍病理檢查都未發(fā)現(xiàn)切緣存留病灶，在腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的存在?；颊叩男g(shù)中出血量102～181 mL，平均為（142.62±18.96）mL；手術(shù)時(shí)間 134～ 186 min，平均 為（162.58±5.28）min；住 院 時(shí) 間 6～ 13 d，平 均 為（9.52±1.14）d，所有患者均未出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。

3 討論于結(jié)論

改良腹式廣泛性宮頸切除術(shù)為最近幾年才新興起來的一種宮頸癌術(shù)式，可作為有生育要求的早期宮頸癌患者的首選治療方法[2]。盡管這種術(shù)式的效果很好，但操作比較復(fù)雜，需手術(shù)者足夠耐心和細(xì)致，并具有豐富的經(jīng)驗(yàn)[3]。此次研究選擇了我院收治的40例早期宮頸癌患者作為研究主體，結(jié)果為：患者手術(shù)均成功進(jìn)行，術(shù)中出血量（142.62±18.96）mL，手術(shù)時(shí)間（162.58±5.28）min，住院時(shí)間（9.52±1.14）d，所有患者均未出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。說明改良腹式廣泛性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌可保留患者內(nèi)分泌功能、生育功能，是可行的且安全的，但是需要注意患者手術(shù)的復(fù)發(fā)問題。有學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)同患者病情存在一定關(guān)系，提出Ⅰb 1期往內(nèi)的患者使用該術(shù)式為宜，其余患者可能存在或者潛在宮頸盤轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于Ⅰb 2期以上的患者在術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行全身靜脈化療[4]。

綜上所述，當(dāng)早期宮頸癌患者需保留生育功能時(shí)，就可使用改良腹式廣泛性宮頸切除術(shù)，可行且安全性很高，值得推廣。

[1] 韋奇秀，許春葉.年輕早期宮頸癌患者行不同入路廣泛性宮頸切除術(shù)的預(yù)后情況及復(fù)發(fā)影響因素探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（15）：13-17.

[2] 李曉霞，盛修貴.早期宮頸癌廣泛性宮頸切除術(shù)研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（8）：638-640.

[3] 盧艷，姚德生，歐婷瑜，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：666-671.

[4] 陳亦樂，李樂賽，唐真姿，等.年輕的早期子宮頸癌患者行不同方式的子宮頸廣泛性切除術(shù)后的安全性和生育情況及復(fù)發(fā)因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（5）：352-357.