損傷控制性外科理念在胃腸外科的應(yīng)用

馮興波 王次保 梁昌富 華乾坤

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東棗莊 277000）

基于損傷控制性外科理念，損傷控制外科手術(shù)并不提倡將一次完全治療作為目的，而是運(yùn)用分期治療的應(yīng)急觀念，這種治療方式對患者的損傷較小，而且易于操作。首先應(yīng)該對致命創(chuàng)傷進(jìn)行一定的處理，保證患者的生命體征穩(wěn)定，然后按照患者病情的危重情況，按照一定的順序治療患者，從而保證患者身體各項(xiàng)機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，全面提升患者對手術(shù)的抗性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016—2017年收治的96例接受胃腸手術(shù)的患者。分為兩組，實(shí)驗(yàn)組64例患者接受損傷控制性外科手術(shù)，對照組32例患者接受常規(guī)胃腸外科手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組男38例、女26例，年齡19～70歲，平均年齡（45.3±5.2）歲。其中，消化道穿孔24例，腸梗阻18例，腹膜炎16例，十二指腸損傷4例，結(jié)腸損傷2例。對照組男20例、女12例，年齡18～71歲，平均年齡（47.2±4.9）歲，消化道穿孔18例，腸梗阻8例，胃損傷4例，十二指腸損傷2例。兩組患者的性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）實(shí)驗(yàn)組患者首先進(jìn)行復(fù)蘇，供氧以及輸液，給患者輸血，從而維持患者的生命體征保持穩(wěn)定；注意對患者出血量的控制，避免出現(xiàn)污染的情況。在特定情況下，還應(yīng)該實(shí)施胃腸造瘺或者是胃腸減壓等治療，控制患者的病情，避免出現(xiàn)惡化。例如：針對消化道穿孔的患者，應(yīng)該采取初步穿孔修補(bǔ)的治療或者是對穿孔部位進(jìn)行胃腸造瘺。而對于腹膜炎患者則需要注重對其胃腸減壓，然后對病灶腸造瘺治療[1]。特別需要指出的是，所有的治療都應(yīng)該是以控制患者病情為主要目的。在患者的病情得到控制，而且生命體征基本保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)該根據(jù)患者對治療的耐性采取適當(dāng)?shù)闹委熓侄巍?/p>

（2）對照組患者只需要接受一次確定性的治療，此次手術(shù)是對病灶的徹底治療，通常包括胃腸病變部位的完全切除、對患者腸梗阻的治療等，然后是對胃腸患者的腹腔實(shí)施清洗，并引流。

（3）治療效果的指標(biāo)，判斷患者的治療效果包括以下幾個指標(biāo)：患者手術(shù)成功的例數(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的次數(shù)，接受治療的時間，患者對療效的評價結(jié)果。表示手術(shù)治療顯效：胃腸外科手術(shù)非常成功，而且患者接受治療之后的康復(fù)效果非常好，基本上不出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)時間較短，快速康復(fù)出院。表示手術(shù)治療有效：胃腸外科手術(shù)的非常成功，患者基本上不出現(xiàn)并發(fā)癥，接受治療之后的恢復(fù)狀況比較好；表示治療無效：患者在接受手術(shù)治療之后與之前并沒有任何差異，也就是患者的病癥并沒有任何變化，或者說患者接受手術(shù)之后死亡，都意味著手術(shù)無效[2]。

（4）統(tǒng)計學(xué)方法，所有數(shù)據(jù)分析都采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，而且計數(shù)資料運(yùn)用數(shù)（n）和率（%）進(jìn)行表示，當(dāng)p＜0.05，也就說明數(shù)據(jù)之間存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者接受治療之后顯效的概率要遠(yuǎn)高于對照組，但是無效的概率非常明顯的低于對照組的患者，也就說明兩組患者接受治療之后存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1、2。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組接受治療之后的恢復(fù)情況[例（%）]

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組接受治療之后各項(xiàng)指標(biāo)的對比（x±s）

通過以上兩個表格的數(shù)據(jù)，可以看出對比對照組的治療效果，實(shí)驗(yàn)組的治療效果更加顯著（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論與結(jié)論

外科損傷控制性手術(shù)是一種新型的治療手段，基于一種新型的損傷控制性外科理念，近年來經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，獲得非常好的臨床治療效果。該理念的治療目的與傳統(tǒng)的治療理念有非常大區(qū)別，在于該理念前期要求醫(yī)生避免進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)治療。如果患者的各項(xiàng)生命體征處于不平穩(wěn)的狀態(tài)，那么大型手術(shù)將會給患者帶來極大的創(chuàng)傷，而且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的情況，從而引發(fā)非常嚴(yán)重的感染現(xiàn)象[3]。但是外科損傷控制性理念主張患者在前期接受治療時，應(yīng)該以控制病情為主，運(yùn)用保守治療的方式，實(shí)現(xiàn)對患者的分期治療。在該理念下，損傷控制性外科手術(shù)能夠極大的提升患者的康復(fù)的概率，而且保障患者康復(fù)之后的生活質(zhì)量不會受到影響，健康狀況也會保持非常良好的狀態(tài)。在治療胃腸外科的患者過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)有患者由于低血容量以及麻醉的因素造成其喪失血管收縮的能力，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)外周血管阻力增大以及心率失常和心排血量降低等癥狀。這種情況下，患者會出現(xiàn)多器官功能衰竭的病征。在對胃腸患者進(jìn)行早期損傷控制性外科手術(shù)，能夠極大的避免出現(xiàn)污染的情況，而且有效控制出血的情況，從而避免患者的病情進(jìn)一步加重。當(dāng)患者的生命體征保持穩(wěn)定的情況下，在按照手術(shù)方案分期進(jìn)行手術(shù)，在很大程度上能夠減少手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，從而使患者的胃腸功能得到修復(fù)。

[1] 郭斌，覃茂林，江少堅.損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（15）：108-109.

[2] 朱燕華，歐春紅，陳超琳，等.損傷控制性外科理念治療非外傷性大腸穿孔腹腔感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5618-5620.

[3] 李樂，孫備.損傷控制性外科理念在胰腺外科中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，33（6）：519-521.