新型仿生學(xué)尿袋引流法在預(yù)防老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用

陳小華，丁永清，王海若，李明晉，唐小莉，梁 婷，楊 璨，曾鳳玲，馬會(huì)旭

新型仿生學(xué)尿袋引流法在預(yù)防老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用

陳小華，丁永清，王海若，李明晉，唐小莉，梁 婷，楊 璨，曾鳳玲，馬會(huì)旭

[目的]評(píng)價(jià)新型仿生學(xué)尿袋引流法在預(yù)防老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿管相關(guān)性尿路感染的臨床效果。[方法]將髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年病人60例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，采用傳統(tǒng)潮式引流方法；試驗(yàn)組30例采用新型仿生學(xué)尿袋引流方法。觀察兩組病人留置導(dǎo)尿后3 d、5 d、7 d尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人尿常規(guī)白細(xì)胞陽性率低于對(duì)照組，尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組。[結(jié)論]新型仿生學(xué)尿袋引流法根據(jù)病人膀胱內(nèi)壓的變化進(jìn)行生理性排尿同時(shí)可有效降低術(shù)后病人尿管相關(guān)性尿路感染。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；仿生學(xué)尿袋；尿路感染

尿潴留是全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，圍術(shù)期有很多因素會(huì)影響術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，尤其是麻醉方式和鎮(zhèn)痛方式。尿潴留可引起病人不適及尿路感染。由于老年病人身體機(jī)能進(jìn)行性退化，術(shù)后極易發(fā)生尿潴留，必須留置導(dǎo)尿管，這樣可增加病人感染的概率，引起尿管相關(guān)性尿路感染(catheter associated urinary tract Infections,CAUTIs)，甚至通過血循環(huán)引起關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染[1]，嚴(yán)重時(shí)危及生命。長(zhǎng)期以來，如何降低尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率一直是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人采用了新型仿生學(xué)尿袋引流法，觀察是否可有效降低尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月—2015年6月在我院骨科行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病人60例，其中髖關(guān)節(jié)置換36例、膝關(guān)節(jié)置換24例，男28例，女32例；年齡70歲～85歲，平均年齡76.8歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例；試驗(yàn)組采用新的仿生尿袋(OT-U一次性使用尿袋/尿液引流監(jiān)控儀)引流方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的潮式引流方法。兩組病人性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病人術(shù)前尿培養(yǎng)均為陰性。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 抗反流尿袋，OT-U一次性使用尿袋/尿液引流監(jiān)控儀，LAK稱重傳感器等。

1.2.2 尿液引流方法 所有病人術(shù)后均在無菌操作

下由專人留置導(dǎo)尿。對(duì)照組插入導(dǎo)尿管后采用傳統(tǒng)手法夾閉潮式引流。試驗(yàn)組采用仿生尿袋引流(見圖1)，泄壓排尿的閾值設(shè)定為2 kPa。兩組病人于留置導(dǎo)尿后3 d、5 d、7 d留取膀胱尿標(biāo)本行尿常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)。

1—排放開關(guān)；2—貯尿袋；3—單向閥；4—透氣窗；

5—系帶；6—掛鉤；7—膀胱仿生單元(壓力測(cè)量點(diǎn))；

8—床單夾；9—止流夾；10—導(dǎo)管；

11—尿液采樣點(diǎn)/溫度測(cè)量；12—護(hù)帽；13—尿管連接頭

圖1 新型仿生學(xué)尿袋示意圖

1.2.3 尿管相關(guān)性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷：病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或者有腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走行區(qū)壓痛、恥骨上膀胱區(qū)觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿液常規(guī)分析可見白細(xì)胞:男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，并且結(jié)合其尿培養(yǎng)結(jié)果。病原學(xué)診斷：導(dǎo)尿后膀胱尿標(biāo)本(非集尿器尿液)定量培養(yǎng)結(jié)果革蘭陰性菌落計(jì)數(shù)大于105cfu/mL或革蘭陽性菌計(jì)數(shù)大于104cfu/mL[2]。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 個(gè)/高倍視野

表2 兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 例(%)

試驗(yàn)組3例為大腸埃希菌，1例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，1例為變形桿菌；對(duì)照組5例為大腸埃希菌，2例為酵母樣真菌，2例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，3例為白色念珠菌，3例為變形桿菌。

表3 兩組發(fā)生尿管相關(guān)性尿路感染

3 討論

尿路感染(urinary tract infection，UTI)一直被認(rèn)為是最常見的醫(yī)療相關(guān)感染之一，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2010年最新估計(jì)每年近170萬例的醫(yī)院感染部位中微生物包含細(xì)菌感染可導(dǎo)致9.9萬人死亡[3]，1/3的醫(yī)院感染被認(rèn)為是可以控制[4]，最常見的醫(yī)院感染部位為尿路、手術(shù)部位和肺部[5]。2006年法國(guó)醫(yī)院感染率為5.4%，最常見的醫(yī)院感染部位為尿路感染(30.3%)、肺炎(14.7%)、手術(shù)部位感染(14.2%)、皮膚黏膜感染(10.2%)[6]。在尿路感染病例中有75.0%～80.0%是由留置導(dǎo)尿引起的，稱之為導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染主要是指病人留置導(dǎo)尿管后或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。尿潴留是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥[7]，全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留發(fā)生率為0～75%，說明圍術(shù)期很多因素會(huì)影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[8]。術(shù)后尿潴留如果得不到及時(shí)緩解可能會(huì)繼發(fā)遲緩性膀胱、尿路感染，甚至引起上尿路感染，損傷腎功能，延緩病人術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉[9]。尿潴留有利于細(xì)菌繁殖，容易引起尿路感染。尿潴留繼發(fā)的遲緩性膀胱引起的殘余尿也容易導(dǎo)致尿路感染，而且感染后難以治愈，容易復(fù)發(fā)。另外，行髖膝關(guān)節(jié)置換病人多為老年髖部骨折及骨與關(guān)節(jié)退行性變，老年病人自身器官已處于衰竭期，生理功能低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力減退，常合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，致使病人住院與臥床時(shí)間較長(zhǎng)，增加了感染機(jī)會(huì)，一旦發(fā)生感染，多數(shù)病情將有所惡化或感染不易控制，甚至危及生命[10]。有學(xué)者提出：大于70歲的男性病人在下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)該使用留置導(dǎo)尿管[11]，而大于70歲病人醫(yī)院感染率明顯高于小于70歲病人[12]。

導(dǎo)尿管常用來預(yù)防術(shù)后尿溜留，大多數(shù)病人通常于術(shù)前插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置24 h～48 h[13]。為了避免不必要的導(dǎo)尿，防止膀胱過度擴(kuò)張，有研究采用超聲掃描測(cè)量膀胱中尿量，根據(jù)需要進(jìn)行導(dǎo)尿，可以優(yōu)化術(shù)后尿潴留的管理，避免病人接受不必要的導(dǎo)尿，降低尿路感染發(fā)生率[14]。由于留置導(dǎo)尿能減少尿潴留發(fā)生，故其也被作為下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)的導(dǎo)尿方式[13，15]，并不是所有全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人都需要留置導(dǎo)尿[16-17]。有學(xué)者提出：只對(duì)部分術(shù)后尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行留置導(dǎo)尿[18]。尿潴留使用的導(dǎo)尿管可增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人，尿路感染也增加了假體感染的風(fēng)險(xiǎn)[19]。置導(dǎo)尿管的腔內(nèi)逆行感染其病原菌大多來自集尿系統(tǒng)、集尿袋與膀胱沖洗液。反復(fù)打開導(dǎo)尿管與集尿袋連接處破壞了密閉引流系統(tǒng)，造成導(dǎo)尿管末端、集尿袋連接處的污染，細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱引起菌尿。集尿袋放尿口被污染引起感染。使用開放式引流易導(dǎo)致腔內(nèi)感染的發(fā)生[20-21]。因此，探討導(dǎo)尿管放置后伴隨性尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施成為眾多學(xué)者關(guān)注與研究的問題。

以往研究發(fā)現(xiàn)：定時(shí)夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練可協(xié)助病人盡早建立自律性膀胱，進(jìn)而有利于縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、拔管后自主排尿，通過個(gè)性化尿液引流和護(hù)理干預(yù)可提高病人拔管后的自行排尿、減少拔管后的并發(fā)癥[22]。有效的膀胱功能訓(xùn)練可降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生，而普通尿袋顯然不能滿足此類需要[23]。OT-U一次性使用尿袋/尿液監(jiān)控儀(見圖1)是通過調(diào)控膀胱壓力而達(dá)到生理性排尿，幫助病人正常排尿。密閉容器內(nèi)各處壓強(qiáng)相等，尿袋上獨(dú)創(chuàng)的膀胱仿生單元通過導(dǎo)尿管與膀胱連通，從而即時(shí)反映膀胱內(nèi)壓力變化，并將壓力傳遞至監(jiān)控儀的泄壓排尿閥門。監(jiān)控儀內(nèi)的泄壓排尿閥門感應(yīng)仿生單元內(nèi)膀胱壓力的變化，通過膀胱內(nèi)壓力變化啟動(dòng)排尿而泄壓，避免了壓力過大導(dǎo)致的膀胱輸尿管反流，從理論上杜絕了反流和溢尿引發(fā)的逆行性尿路感染的發(fā)生；另外，該裝置可完全保持導(dǎo)尿裝置的密閉性，避免了由于膀胱沖洗破壞裝置的密閉性，減少集尿系統(tǒng)污染的機(jī)會(huì)，可有效阻止尿液反流和細(xì)菌上行[24]。本研究對(duì)老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人采用仿生學(xué)尿袋引流法，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人尿常規(guī)白細(xì)胞陽性率、尿路感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組病人隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生尿路感染的比例則逐漸增加，增大了病人發(fā)生假體感染的風(fēng)險(xiǎn)，本研究所有病人均于術(shù)后7 d拔除尿管。同時(shí)，年齡≥80歲病人尿路感染發(fā)生率高于<80歲病人，與以往研究認(rèn)為≥80歲病人感染率均高于60歲～69歲與70歲～79歲年齡段，且隨著年齡增長(zhǎng)而增高相符[25]。

如何有效消除留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染和膀胱功能障礙始終是國(guó)際性難題，尤其是老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人易出現(xiàn)尿潴留。此前研究報(bào)道的采用縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間、改進(jìn)尿管材料以及采用封閉式引流系統(tǒng)等一系列防治措施療效有限。采用新型仿生學(xué)尿袋引流可根據(jù)病人膀胱內(nèi)壓的變化進(jìn)行生理性排尿，可有效降低術(shù)后病人尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量、減輕病人的痛苦。

[1] Verhamme KM,Sturkenboom MC,Strieker BH,etal.Drag-induced urinary retention:incidence,management and prevention[J].Drug Saf，2008，31(5):373-388.

[2] van den Brand IC,Castelein RM.Total joint arthroplasty and incidence of postoperative bacteriuria with an indwelling catheter or intermittent catheterization with one-dose antibiotic prophylaxis：a prospective randomized trial[J].J Arthroplasty，2001，16(7):850-855.

[3] Andrew P.Rising threat of infections unfazed by antibiotics[R].New York Times, 2010：27.

[4] Ricks Delthia.Germ Warfare[M].Ms.Magazine，2007：43-45.

[5] KJevens RM,Edwards JR,Richards CL,etal.Estimating health care-associated infections and deaths in US hospitals[J].Public Health Rep，2007，l22(2):160-166.

[6] Lepoutre A,Branger B,Garreau N，etal.Reseau d'alerte,d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales(Raism).Deuxieme enquete nationale de prevalence des infections nosocomiales,France,2001,Surveillance nationale des maladies infectieuses,2001—2003[J].Institut de Veille Sanitaire,2005,11.

[7] Alfonso DT,Toussaint RJ,Alfonso BD,etal.Nonsurgical complications after total hip and knee arthroplasty[J].Am J Orthop Belle Mead NJ，2006,35(11):503-510.

[8] Bjerregaard LS,Bagi P，Kehlet H.Postoperative urinary retention(POUR) in fast-track total hip and knee arthroplasty[J].Acta Orthop,2014,85(1):8-10.

[9] Balderi T,Carli F.Urinary retention after total hip and knee arthroplasty[J].Minerva Anestesiol,2010,76(2):120-130.

[10] 趙金廷.骨科患者醫(yī)院感染臨床探討[J].臨床研究,2009,1(6):28-29.

[11] Sarasin SM，Walton MJ，Singh HP，etal.Can a urinary tract symptom score predict the development of postoperative urinary retention in patients undergoing lower limb arthroplasty under spinal anaesthesia? A prospective study[J].Ann R Coll Surg Engl，2006，88(4):394-398.

[12] 榮風(fēng)菊，宋香玲，劉曉紅，等.180例老年髖部骨折患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(16):3377-3378.

[13] Selius BA,Subedi R.Urinary retention in adults:diagnosis and initial management[J].Am Fam Physician,2008,77(5):643-650.

[14] Fowler CJ,Griffiths D,de Groat WC.The neural control of micturition[J].Nat Rev Neurosci,2008,9(6):453-466.

[15] Lamonerie L,Marret E,Deleuze A,etal.Prevalence of postoperative bladder distension and urinary retention detected by ultrasound measurement[J].Br J Anaesth,2004,92(4):544-546.

[16] Elsamra SE,Ellsworth P.Effects of analgesic and anesthetic medications on lower urinary tract function[J].Urol Nurs,2012,32(2):60-68.

[17] Kim JY,Lee SJ,Koo BN,etal.The effect of epidural sufentanil in ropivacaine on urinary retention in patients undergoing gastrectomy[J].Br J Anaesth,2006,97(3):414-418.

[18] Fowler CJ,Griffiths D,de Groat WC.The neural control of micturition[J].Nat Rev Neurosci,2008,9(6):453-466.

[19] David TS.Vrahas MS.Perioperative lower urinary tract infections and deep sepsis in patients undergoing total joint arthroplasty[J],J Am Acad Orthop Surg，2000，8(1):66-74.

[20] 曹江紅,李光輝.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)感染與化療雜志，2009,9(5)：385-388.

[21] 尹躍偉.納米銀涂層導(dǎo)尿管在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：1.

[22] 李艷麗，朱晶，敖冬梅，等.老年病人留置尿管溢尿的原因分析及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(34)：3680-3681.

[23] 陳英,杜志榮,韓志雙，等.尿袋刻度所示尿量與實(shí)際尿量偏差的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2):95-96.

[24] 霍玉萌，王瑩.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的易感因素及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(13)：102-104.

[25] 顧紅霞.老年骨科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014：1.

(本文編輯范秋霞)

Application of new bionic urine bag drainage in prevention of catheter associcoted urinary tract infection after hip joint replacement in elderly patients

Chen Xiaohua,Ding Yongqing,Wang Hairuo,etal

(Chongqing General Hospital,Chongqing 400013 China)

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，編號(hào)：20142086。

陳小華，主管護(hù)師，本科，單位：400013，重慶市人民醫(yī)院；丁永清、王海若、李明晉、唐小莉、梁婷、楊璨、曾鳳玲、馬會(huì)旭(通訊作者)單位：400013，重慶市人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.025

1009-6493(2017)08-0975-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 陳小華，丁永清，王海若，等.新型仿生學(xué)尿袋引流法在預(yù)防老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(8):975-977.