經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療撕脫性骨折的臨床體會

鄧文軍+張國峰+崔智偉

[摘要] 目的 探討經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療撕脫性骨折的臨床體會。 方法 回顧性分析2014年3月～2015年7月我院確診治療的脛骨髁間棘撕脫性骨折患者40例，依據(jù)治療方法分為導引組和對照組，每組20例，對照組患者給予鋼絲內固定治療，導引組患者給予經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療，采用Lysholm膝關節(jié)評分法（LH）評估關節(jié)功能，隨訪9個月，統(tǒng)計分析所有患者手術、住院、骨折愈合時間、術中出血量、治療前、治療后3、6、9個月的關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 導引組患者手術、住院、骨折愈合時間、術中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；導引組患者治療后3、6、9個月的LH得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；導引組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療可有效減少脛骨髁間棘撕脫性骨患者術中創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術后恢復，改善患者關節(jié)功能，值得臨床作進一步推廣。

[關鍵詞] 骨鋼絲；固定導引器；撕脫性骨折；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-184-04

Clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures

DENG Wenjun ZHANG Guofeng CUI Zhiwei

Department of Orthopaedics，Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures. Methods 40 cases of patients with spines avulsion fracture of tibial condyle cured in our hospital from March 2014 to July 2015 were retrospective analyzed.According to the treatment，all patients were divided into guidance group and control group with 20 cases in each.Patients in control group patients were treated with steel wire internal fixation， and patients in guidance group were treated with bone wire fixed guidance treatment.Lysholm knee scoring method （LH） was used to assess the joint function.Followed up for 9 months，surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood loss，treatment before and after treatment 3，6，9 months of joint function and complications were statistically analyzed. Results Surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood lossof guidance group were significantly lower than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.LH scores after treatment 3，6，9 months of guidance groups were significantly higher than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.Complication rates of guidance group was significantly lower than that of control group.There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Bone wire fixed guidance treatment can effectively reduce the patients with tibial spine avulsion in sex between condyle intraoperative trauma and complications.It is beneficial to patients with postoperative recovery.It can improve joint function.Its worth for further clinical promotion.

[Key words] Bone wire；Fixed guidance；Avulsion fractures；Complication

脛骨髁間棘撕脫性骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，多由直接或暴力作用所致，當骨折移位時，會使前交叉韌帶功能喪失，可導致傷處疼痛、關節(jié)活動部分受限、局部腫脹等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，脛骨髁間棘撕脫性骨折主要以手術治療為主，可有效修復骨折部位而緩解臨床癥狀，但臨床上術式較多，不同術式間療效存在差異，故選擇合理有效的術式具有重要的臨床意義[2]。對此本研究通過給予患者經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療，探討其對患者療效、關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月～2015年7月我院確診治療的脛骨髁間棘撕脫性骨折患者40例，依據(jù)治療方法分為導引組和對照組，每組20例，導引組男12例，女8例，年齡23～58歲，平均（32.5±7.5）歲，依據(jù)Meyers-Mckeevre骨折分類分為Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，依據(jù)病因分為交通傷10例，高空墜落傷6例，意外摔傷4例，對照組男14例，女6例，年齡22～56歲，平均（31.3±7.0）歲，依據(jù)Meyers-Mckeevre骨折分類分為Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，依據(jù)病因分為交通傷11例，高空墜落傷5例，意外摔傷4例，兩組患者在性別、年齡、Meyers-Mckeevre骨折分類、病因等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查等證實為脛骨髁間棘撕脫性骨折[3]；（2）無血液系統(tǒng)嚴重性疾??；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾?。唬?）有精神病病史或腦部嚴重性疾?。唬?）拒絕或中途退出本次研究者。

1.2 方法

導引組患者給予經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療，患者給予鋼絲內固定治療，即患者硬膜外麻醉下取仰臥位，上驅血帶，采用關節(jié)鏡常規(guī)前內外側入路，先進行關節(jié)腔灌洗，清除關節(jié)腔內積血及淤血塊，常規(guī)檢查膝關節(jié)各腔室，注意內外側半月板前后角有無撕脫，半月板橫韌帶是否卡壓在骨折端，若半月板損傷需行半月板切除或修補術，然后通過前內側小刮匙和刨刀仔細清理骨床髁間纖維組織和骨塊，探鉤復位骨折檢查復位程度、關節(jié)面是否平整，將膝關節(jié)屈曲90°后用探針將骨塊復位良好，通過前交叉韌帶導引器自膝前內側入口送入關節(jié)腔并分別于骨床的前內、外側邊緣鉆直徑約1.5mm的骨隧道，置入前叉重建定位器，使定位器出針點位于撕脫骨塊中后，在1/3邊緣，定位器引導下，間隔1cm分別用電鉆自脛骨結節(jié)內側向關節(jié)腔內鉆入導針至前交叉韌帶脛骨止點兩側，并根據(jù)韌帶走行、受力方向應用經(jīng)骨鋼絲固定導引器（由專業(yè)的模具制造公司進行制作，參數(shù)由膝薄層CT所得并由MIMICS10.02生成）往螺釘方向或鋼絲孔道定位，以使撕脫韌帶得到最大軸向穩(wěn)定性，通過硬膜外穿刺針沿骨隧道穿入關節(jié)腔內，將2枚合適粗細鋼絲由腰穿針內置入關節(jié)腔，鏡下將1枚鋼絲橫穿骨塊中后1/3交叉韌帶基底部，然后將兩枚鋼絲末端自膝關節(jié)器械通道引出關節(jié)外，纏繞固定牢靠，在關節(jié)鏡下用自制鉤針分別經(jīng)骨隧道內口先后鉤出前交叉韌帶內外側鋼絲，引出隧道外口，骨折塊復位滿意后，收緊鋼絲，打結固定；常規(guī)退出手術器械、止血、縫合抗感染等處理，術后膝彈力繃帶固定2～3d、屈膝20°位支具固定4周，4周后拆除支具進行膝關節(jié)功能鍛煉，6周取出外固定支具，攝片了解骨折愈合情況，不負重患膝功能鍛煉，待骨折完全愈合后逐步負重行走；對照組患者給予鋼絲內固定治療，手術方法均同導引組，但未在術中使用經(jīng)骨鋼絲固定導引器，僅依據(jù)定位器、術中觀察、醫(yī)師經(jīng)驗等調節(jié)撕脫韌帶。

1.3 指標觀察和標準[4]

所有患者均通過電話、復診等方式進行為期9個月的隨訪，采用LH評分法評估關節(jié)功能，統(tǒng)計分析所有患者手術、住院、骨折愈合時間、術中出血量、治療前、治療后3、6、9個月的關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況；其中LH評分法共計8個問題，總分為100分，得分越高表明術后膝關節(jié)功能恢復效果越理想，評分<70分，提示膝關節(jié)功能狀態(tài)已經(jīng)很差，需要立即就醫(yī)；并發(fā)癥包括骨折塊移位、再次撕脫、感染、關節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術、住院、骨折愈合時間、術中出血量比較

導引組患者手術、住院、骨折愈合時間、術中出血量明顯低于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各時段LH得分比較

治療前，導引組和對照組患者LH得分基本相同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），導引組患者治療后3、6、9個月的LH得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

導引組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛骨髁間棘撕脫性骨折是臨床上常見的骨折之一，由于前交叉韌帶的牽拉骨折往往出現(xiàn)明顯移位，其臨床治療多采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術解剖復位鋼絲內固定治療[5-6]。近年來，隨著交通事故、運動損傷的日益增多，脛骨髁間棘撕脫性骨折的發(fā)生逐年增加，其臨床治療也逐漸受到人們的關注，但關節(jié)鏡下鋼絲固定過程中穿進穿出固定的方法較多，且尚未有統(tǒng)一標準，故如何提高手術療效具有重要的臨床價值[7-8]。有研究顯示，關節(jié)鏡下鋼絲固定治療雖可有效修復骨折部分，但臨床操作的方便程度和難易程度各不盡相同，應用鋼線經(jīng)骨內固定時易出現(xiàn)的定位不準確，甚至出現(xiàn)骨折塊移位致韌帶止點移位而出現(xiàn)關節(jié)功能協(xié)調性降低，進而不利于患者術后關節(jié)功能的恢復[9-11]。而國內學者研究表明[12-15]，隨著對脛骨髁間棘撕脫性骨折的認識加深，通過在關節(jié)鏡下鋼絲固定治療應用經(jīng)骨鋼絲固定導引器可有效順應性符合韌帶受力方向，有利于提高患者的手術治療效果。

本研究通過給予患者經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療，發(fā)現(xiàn)導引組患者手術、住院、骨折愈合時間、術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，前者治療后3、6、9個月的LH得分明顯高于后者，表明該術式可有效減少患者術中創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術后恢復和改善患者關節(jié)功能；這可能是由于傳統(tǒng)關節(jié)鏡下鋼絲固定治療過程中，由于骨折深部不易顯露，對骨折塊操作困難，行鋼絲或克式固定時鉆頭方向不易控制而難以難準確鉆至定位點，易因位置較深而擴大切口、反復鉆孔等，增加手術操作對患者的創(chuàng)傷。而經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療可根據(jù)病情，按術中要求準確開通鋼絲進出點間骨孔道，保證鋼絲準確位于撕脫骨折塊的兩側應力點上，將準確定位應力軸向中心點，避免張力作用下骨折塊出現(xiàn)移位或再次撕脫，從而達到準確定位，進而鋼絲的牢固固定，使鋼絲走行盡力趨向于撕脫性骨折塊的受力軸向中心點，同時還可協(xié)助醫(yī)師鉆孔克氏針所鉆骨孔道準確位于兩定位點之間，并允許鉆頭或克氏針尖端進入，保證骨孔道進出孔徑一致，避免擴大切口、反復鉆孔等情況發(fā)生，進而減少術中對患者的創(chuàng)傷和手術時間，且軸向中心固定符合人體生理解剖功能，可確保骨折塊牢牢固定并為骨折愈合提供解剖學基礎，減少骨折塊再移位、再次撕脫的風險，有利于早期功能鍛練，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生，從而為患者術后功能恢復創(chuàng)造良好的條件，進而改善患者關節(jié)功能。

綜上所述，經(jīng)骨鋼絲固定導引器治療可有效減少脛骨髁間棘撕脫性骨折患者術中創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術后恢復，改善患者關節(jié)功能，值得臨床作進一步推廣。

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