PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式對卵巢癌患者化療過程中機體狀態(tài)的影響

袁道海+陳德慧+張乃芬

[摘要] 目的 分析PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式對卵巢癌患者化療過程中機體狀態(tài)的影響。 方法 選取2012年8月～2014年12月在四川省自貢市第三人民醫(yī)院接受化療的卵巢癌患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有入組患者分為對照組及觀察組。對照組患者接受常規(guī)健康教育，觀察組患者接受PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式，干預后1個月，對比兩組患者的治療依從性、生活質(zhì)量、T細胞亞群及NK細胞水平。 結果 觀察組干預后自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復診等依從率高于對照組（P < 0.05）。觀察組干預后軀體狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生的關系、情感狀況、功能狀況、卵巢癌特異模塊、總分等評分高于對照組（P < 0.05）。觀察組干預后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+/CD16+56+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P < 0.05）。 結論 卵巢癌患者接受PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式，可以改善患者的治療依從性、生活質(zhì)量及免疫功能，優(yōu)化整體功能狀態(tài)。

[關鍵詞] 卵巢癌；ABC管理；健康教育；PDCA

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0154-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of PDCA combined with ABC management education model on body state of patients with ovarian cancer during chemotherapy. Methods 90 patients with ovarian cancer underwent chemotherapy during August 2012 to December 2014 in the Third People′s Hospital of Zigong City， Sichuan Province were chosen as research subjects， all patients were divided into control group and observation group according to random number table method. Patients in control group were treated with routine health education and those in observation group were treated with PDCA and ABC management education model. After intervention of 1 month， treatment adherence， quality of life， T cell subsets and NK cell levels between two groups were compared. Results After intervention， adherence rates of self-psychological state of adjustment， prescribed chemotherapy and medication， good habits， dietary modification， regular return visit complete degree in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. After intervention， physical condition， social/family status， relationship with doctors， emotional status， functional status， ovarian cancer-specific module score， total scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. After intervention， peripheral blood CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， CD3+/CD16+56+ levels in observation group were higher than those in control group， CD8+ level in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion PDCA and ABC management education model can significantly improve treatment adherence， quality of life and immune function in ovarian cancer patients， optimize overall functional status.

[Key words] Ovarian cancer； ABC management； Health education； PDCA

卵巢癌為女性最多見的惡性腫瘤疾病之一，早期不易發(fā)現(xiàn)、臨床確診時已至中晚期，化療是主要治療方法之一。由于卵巢癌給患者帶來巨大心理沖擊，化療對全身臟器功能的抑制等，均使患者生活質(zhì)量嚴重降低、不良心境加劇[1-2]。恰當?shù)慕】到逃诎┌Y患者的治療中十分關鍵及必要，傳統(tǒng)健康教育對不同學歷、生活背景、理解能力的患者采用同一教育模式，忽視患者的主觀能動性[3-5]。PDCA模式包括計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）；ABC時間管理法將所有事件根據(jù)重要程度分級為A類、B類、C類[6-7]。PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式通過循環(huán)檢查薄弱環(huán)節(jié)并加以鞏固，確保重要事件的完全掌握以及次要事件的基本了解，最終目的為實現(xiàn)護患共同參與的新型護理模式。本研究主要分析PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式對卵巢癌患者化療過程中機體狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年12月在四川省自貢市第三人民醫(yī)院接受化療的卵巢癌患者90例作為研究對象，均經(jīng)組織病理學確診，完成滿意腫瘤細胞減滅術后進行首次化療。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組各45例。對照組患者年齡32～67歲，平均（52.18±7.95）歲，其中黏液性囊腺癌12例，漿液性囊腺癌26例，惡性畸胎瘤2例，透明細胞癌2例，上皮性癌3例，根據(jù)2009年FIGO分期[8]標準：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；觀察組患者年齡30～68歲，平均（53.42±7.69）歲，其中黏液性囊腺癌11例，漿液性囊腺癌27例，惡性畸胎瘤1例，透明細胞癌3例，上皮性癌3例，臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。兩組患者的年齡、腫瘤種類、腫瘤分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

對照組患者接受傳統(tǒng)健康教育，采用宣教手冊或者視頻的方式告知患者疾病相關知識、目前接受何種治療等，囑患者清淡飲食并給予適當心理安慰。

觀察組患者接受PDCA循環(huán)管理聯(lián)合ABC管理的方式進行健康教育，具體如下：①計劃：由專業(yè)護士收集文化程度、社會背景、心理狀態(tài)、對疾病的了解程度等背景資料，為卵巢癌患者制訂個性化的健康教育計劃表；健康教育的內(nèi)容包括心理護理，卵巢癌的診斷、病情分級及治療方法，癌癥相關指標水平的正常值、意義及監(jiān)測頻率宣教[9-10]。②實施：將健康教育內(nèi)容分為：A級必須掌握、B級希望掌握、C級可了解不一定掌握三類；在健康教育實施過程中與患者一同完成A級目標（心理護理、疾病相關知識掌握、化療過程并發(fā)癥的自我防護及預防處理），隨后轉入B級目標（清淡飲食、規(guī)律生活作息），最后根據(jù)情況開展C級目標（腫瘤相關指標的自我判讀）。③檢查：由專業(yè)護士對患者掌握的健康知識進行評價，核實患者對疾病相關知識及相關技能的掌握程度；對知識性的問題可以抽查提問，對技能性的問題可以請患者作出演示，最終觀察整體健康教育效果[11-12]。④處理：針對在檢查過程中患者表現(xiàn)出的薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整并制訂新的計劃、進入下一個循環(huán)，直至患者掌握相關健康教育知識、完成健康教育目標。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理依從性 干預后1個月，對兩組患者的護理依從性情況進行問卷調(diào)查，包括自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復診5個方面。發(fā)放90份問卷，均在專業(yè)護士的監(jiān)督下完成，觀察組患者實際收回43份有效問卷，失訪2人，失訪率為4.44%；對照組患者實際收回41份有效問卷，失訪4人，失訪率為8.89%。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 干預后1個月，采用卵巢癌治療功能評價量表（FACT-O）[13]對患者生活質(zhì)量進行評價，包括軀體狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生的關系、情感狀況、功能狀況、卵巢癌特異模塊、總分7個方面。軀體狀況：0～28分；社會/家庭狀況：0～28分；與醫(yī)生的關系：0～8分；情感狀況：0～24分；功能狀況：0～28分；卵巢癌特異模塊：0～36分；總分：0～152分，分值越高、生活質(zhì)量越好。90份問卷觀察組實際收回44份，失訪1人，失訪率為2.22%；對照組實際收回43份，失訪2人，失訪率為4.44%。

1.3.3 T細胞亞群及NK細胞水平 干預后1個月，抽取所有入組患者的空腹外周靜脈血2 mL，采取直接免疫熒光標記全血溶血法檢測循環(huán)血中T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、NK細胞（CD3+/CD16+56+）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性比較

干預后1個月，觀察組自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復診等依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者化療后生活質(zhì)量比較

干預后1個月，觀察組的軀體狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生的關系、情感狀況、功能狀況、卵巢癌特異模塊、總分等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者化療后外周血T細胞亞群及NK細胞水平比較

干預后1個月，觀察組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+/CD16+56+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，病死率居婦科疾病之首，患者的治療依從性、心理狀態(tài)等均與治療結局密切相關。患者在確診卵巢癌后經(jīng)歷了痛苦的心境及艱難的治療過程，疾病本身及化療帶來的一系列不適感均對患者的心理帶來巨大沖擊，需要恰當?shù)慕】到逃龑颊哂枰孕睦硎鑼Ъ皩I(yè)指引[14]。傳統(tǒng)的健康教育屬于填鴨式指導，缺乏對患者的動態(tài)評估，未考慮每個患者不同的背景及對新事物的接受能力，對患者無法接受或者無法理解的環(huán)節(jié)并未進行強化鞏固。

PDCA循環(huán)管理模式由美國質(zhì)量管理學家戴明提出，就是計劃、實施、檢查、處理，是目前廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系。ABC時間管理法由美國企業(yè)顧問艾倫提出，其將每日事件分為三類：A類事情最重要、需要重點管理，B類事情不迫切、一般管理，C類事情不迫切、影響小。最近有學者提出，應當將PDCA循環(huán)管理模式與ABC時間管理法結合應用于卵巢癌患者的健康教育中，將患者置于主動地位，在了解患者基本背景的前提下制訂合理的、有側重點的、動態(tài)的學習計劃[15-16]。本次研究中將PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式應用于卵巢癌患者中，具體分析其在患者化療期間帶來的影響。

對于卵巢癌患者而言，化療在殺滅癌細胞活性的同時也產(chǎn)生骨髓抑制、感染、出血等并發(fā)癥，造成部分患者出現(xiàn)中斷化療、違規(guī)飲食及活動等，直接導致病情控制不佳甚至生存期縮短[17]。PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式首先對卵巢癌患者的背景資料進行研究，進而為其制訂個性化的健康教育方案。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后治療依從性大幅提升，具體表現(xiàn)在自我心理狀態(tài)調(diào)整、遵醫(yī)囑化療及服藥、良好的生活習慣、飲食調(diào)節(jié)、定期復診等方面。聯(lián)合健康教育的優(yōu)勢在于，將具體健康教育內(nèi)容納入計劃、實施、檢查、處理循環(huán)后，可以根據(jù)ABC時間管理法將各個健康教育環(huán)節(jié)進行重要程度分級，在不斷教育及薄弱環(huán)節(jié)篩查中確保重要內(nèi)容及技能的完全掌握，次要內(nèi)容的基本了解，使患者從根本上認可目前的治療并意識到主動參與治療過程的重要意義，這也是觀察組患者治療依從性提高的根本所在[18]。

患者對罹患惡性腫瘤的難以接受、對生命倒計時的悲傷絕望、對化療不適感的痛苦抑郁等均會影響卵巢癌患者的心境及行為，導致其放棄自我、生活質(zhì)量下降[19]。臨床健康教育在灌輸患者卵巢癌基本知識、治療預后之外，最大的目的在于疏導患者心理狀態(tài)、優(yōu)化患者生活習慣、提升生活質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后各項生活質(zhì)量指標值均上升，提示PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式可以全方位優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，使患者在主動學習過程中，學會自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、改變固有觀念并提高自我防護意識、掌握基本的自我護理技能。

化療在抑制惡性腫瘤性疾病進展的同時，對患者免疫功能產(chǎn)生抑制，不少患者最終死于嚴重感染。PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式明確了心理疏導、自我護理、感染預防等屬于A類事件，在健康教育過程中不斷強調(diào)、考核、調(diào)整計劃并再次教育學習，最終實現(xiàn)患者對于重要項目的完全掌握[20]。在治療依從性提高、自我護理及感染預防能力加強的基礎上，可以更好地耐受化療帶來的免疫抑制。人體T細胞的Th（CD4+）細胞與Tc/Ts（CD8+）細胞是細胞免疫的兩大組成部分，其比例可以反映機體的細胞免疫總體情況，惡性腫瘤患者CD8+大量產(chǎn)生、CD4+形成及成熟受阻，CD4+/CD8+比例下降、NK細胞減少[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+/CD16+56+水平較高，CD8+水平較低，提示PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式可以優(yōu)化患者的免疫功能，這與患者的治療依從性高、自由護理及感染預防能力強密切相關。

綜上所述，卵巢癌患者接受PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育模式，可以改善患者的治療依從性、生活質(zhì)量及免疫功能，優(yōu)化整體功能狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-29 本文編輯：李亞聰）