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    “駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”在呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作教學(xué)中的應(yīng)用

    2017-08-22 06:16:14李永懷桂淑玉
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年16期
    關(guān)鍵詞:呼吸科支氣管鏡氣管

    李永懷,桂淑玉

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)

    “駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”在呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作教學(xué)中的應(yīng)用

    李永懷,桂淑玉

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)

    氣管支氣管鏡操作技術(shù)是呼吸科醫(yī)師必須掌握的一門專業(yè)技術(shù),運(yùn)用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”對(duì)初學(xué)氣管支氣管鏡操作的呼吸科臨床研究生進(jìn)行培訓(xùn)是非常重要的,可以收到很好的效果。

    “駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”;呼吸科;臨床研究生;氣管支氣管鏡操作

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,氣管支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療中發(fā)揮著越來越大的作用。氣管支氣管鏡操作技術(shù)是呼吸科醫(yī)師必須掌握的一門專業(yè)技術(shù),但是由于中國當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境及操作部位的風(fēng)險(xiǎn)性較大,在對(duì)該項(xiàng)技術(shù)熟練之前,初學(xué)者會(huì)出現(xiàn)信心不足和對(duì)患者造成不必要的痛苦等情況,因此難以在患者身上進(jìn)行反復(fù)練習(xí),這使得我們?cè)趯?duì)呼吸科臨床研究生的日常臨床培訓(xùn)中遇到了較大困難。而“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”是在駕校進(jìn)行操作教學(xué)時(shí),按照一定的教學(xué)理論、教學(xué)原則和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),圍繞一定的教學(xué)目標(biāo)而形成的相對(duì)穩(wěn)定的規(guī)范化的內(nèi)容、步驟、程序并互為聯(lián)系的教學(xué)體系[1],是目前全球各國及地區(qū)比較成熟和成功的培訓(xùn)模式。因此,本研究將“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”應(yīng)用于呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作的教學(xué)培訓(xùn)中,收到較好的效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2012—2016年在呼吸內(nèi)鏡室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床研究生為研究對(duì)象(七年制本碩連讀學(xué)生20名,三年制研究生16名),研究對(duì)象均是每人實(shí)習(xí)1個(gè)月,隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組(采用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”)和傳統(tǒng)組(采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式),每組18人。兩組研究生一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)培訓(xùn)方法 第一步(科目1):理論培訓(xùn),培訓(xùn)主要內(nèi)容包括:呼吸系統(tǒng)解剖知識(shí)、氣管支氣管鏡的構(gòu)造及基本操作、氣管支氣管鏡的清洗與消毒知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等;第二步(科目2):在模擬器具上模擬操作氣管支氣管鏡進(jìn)出聲門;第三步(科目3):在模擬器具上模擬氣管支氣管鏡在氣管內(nèi)各支氣管定位、支氣管內(nèi)定點(diǎn)取標(biāo)本;第四步(科目4):在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行氣管支氣管鏡操作。每個(gè)步驟都進(jìn)行考核,合格則進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié),不合格則需要重新練習(xí)。

    1.2.2 傳統(tǒng)組的教學(xué)培訓(xùn)方法 觀看上級(jí)醫(yī)師操作及指導(dǎo),研究生自己收集相關(guān)資料或視頻進(jìn)行學(xué)習(xí),然后直接在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行氣管支氣管鏡操作。

    1.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

    1.3.1 客觀培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià) 記錄開始培訓(xùn)到熟練操作氣管支氣管鏡的時(shí)間;記錄熟練操作氣管支氣管鏡檢查過程的時(shí)間,即研究生獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行氣管支氣管鏡操作需要的時(shí)間;記錄熟練操作氣管支氣管鏡前操作失敗次數(shù)。

    1.3.2 患者感受評(píng)估 即熟練操作氣管支氣管鏡前10位患者的感受,主要包括插入鼻腔過程中疼痛、插入聲門時(shí)不舒適以及氣管支氣管鏡操作過程中劇烈咳嗽。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0對(duì)研究生客觀培訓(xùn)效果及患者感受評(píng)估進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 客觀培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

    2.1.1 開始培訓(xùn)到熟練操作氣管支氣管鏡的時(shí)間 兩組研究生如果到期末仍未達(dá)到熟練程度則按30天計(jì)算,實(shí)驗(yàn)組的平均時(shí)間為(18.67±1.81)天,傳統(tǒng)組為(22.11±2.81)天,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05),見表1。

    2.1.2 熟練操作氣管支氣管鏡檢查過程的時(shí)間 兩組研究生在期末仍未達(dá)到熟練操作氣管支氣管鏡者,按10分鐘計(jì)算,實(shí)驗(yàn)組的平均時(shí)間為(2.39±0.70)分鐘,傳統(tǒng)組為(4.33±1.14)分鐘,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05),見表1。

    2.1.3 熟練操作氣管支氣管鏡前操作失敗次數(shù) 實(shí)驗(yàn)組的平均失敗次數(shù)為(2.22±1.11)次,傳統(tǒng)組為(6.00±1.24)次,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05),見表1。

    表1 客觀培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)(±s)

    表1 客觀培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)(±s)

    項(xiàng)目開始培訓(xùn)到熟練掌握的時(shí)間(天)檢查過程的時(shí)間(分鐘)失敗次數(shù)(次)實(shí)驗(yàn)組18.67±1.81 2.39±0.70 2.22±1.11傳統(tǒng)組22.11±2.81 4.33±1.14 6.00±1.24 t P -4.848 -6.553 -10.307<0.05<0.05<0.05

    2.2 患者感受評(píng)估

    結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組氣管支氣管鏡插入鼻腔過程中疼痛的人數(shù)、插入聲門時(shí)不舒適的人數(shù)和操作過程中劇烈咳嗽的人數(shù)均少于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2。

    表2 患者感受評(píng)估

    3 討論

    氣管支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診治過程中有著非常廣泛的應(yīng)用,但是因?yàn)槭且豁?xiàng)侵入性的操作,在進(jìn)行氣管支氣管鏡診療時(shí),會(huì)給患者帶來一些痛苦,比如插入鼻腔時(shí)引起疼痛、經(jīng)過聲門時(shí)感覺呼吸困難及進(jìn)入聲門以后的劇烈咳嗽等,如果操作不當(dāng),甚至?xí)霈F(xiàn)喉頭痙攣、出血甚至心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥,所以對(duì)操作者的熟練程度有較高的要求。

    目前可用的幾種氣管支氣管鏡教學(xué)方法包括模擬器和圖片教學(xué)以及視頻教程等[2-3]。其中以模擬內(nèi)鏡教學(xué)系統(tǒng)最先進(jìn)、效果最好,但是由于氣管支氣管鏡模擬器雖然能模擬逼真的肺和支氣管環(huán)境,但價(jià)格昂貴。同時(shí),圖片或視頻教學(xué)資料不能提供實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn),亦不能提高受訓(xùn)者的自信心[4]。而對(duì)于大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院,普通的教學(xué)模擬人使用較普遍,因此可以借助此類模擬器具進(jìn)行氣管支氣管鏡教學(xué)培訓(xùn)。另外,氣管支氣管鏡操作的教學(xué)過程中往往有三關(guān)較難,分別是插入鼻腔、通過聲門和氣管支氣管內(nèi)的定位,因此針對(duì)難點(diǎn)各個(gè)擊破,猶如駕駛培訓(xùn)過程中的科目2和科目3的學(xué)習(xí)。而對(duì)于氣管支氣管鏡操作而言,需要做到心中有數(shù),特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)解剖、氣管支氣管結(jié)構(gòu)知識(shí)以及氣管支氣管鏡檢查的并發(fā)癥了解,因此在培訓(xùn)開始階段需要針對(duì)相關(guān)理論進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)考核[5],此培訓(xùn)過程猶如駕駛培訓(xùn)過程中的科目1。

    本研究將“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”應(yīng)用于氣管支氣管鏡操作培訓(xùn)過程中,通過與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的對(duì)比發(fā)現(xiàn),運(yùn)用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”對(duì)呼吸科臨床研究生進(jìn)行培訓(xùn),效果優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式(P<0.05)。

    氣管支氣管鏡操作的對(duì)象是患者,他們親身感受著氣管支氣管鏡操作,因此患者感受的好壞也是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),兩種培訓(xùn)模式下的研究生給患者進(jìn)行氣管支氣管鏡檢查,從患者的疼痛情況、劇烈咳嗽情況及舒適情況方面進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”較傳統(tǒng)模式效果好(P<0.05),患者的舒適度更高,這樣能夠提高患者的治療依從性,從而較好地完成氣管支氣管鏡檢查。

    綜上所述,運(yùn)用“駕駛培訓(xùn)教學(xué)模式”對(duì)初學(xué)氣管支氣管鏡的呼吸科臨床研究生進(jìn)行培訓(xùn)是非常重要的,而且也有很好的效果。在接觸實(shí)際患者之前,必須針對(duì)氣管支氣管鏡操作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬培訓(xùn),從而為學(xué)生將來的臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),同時(shí)減少患者的痛苦。

    [1]王玉波,何勇,崔社懷,等.呼吸內(nèi)科醫(yī)生支氣管鏡教學(xué)探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):614-615.

    [2]Silvestri G A.The evolution of bronchoscopy training[J].Respiration,2008(6):19-20.

    [3]Davoudi M,Quadrelli S,Osann K,et al.A competency-based test of bronchoscopic knowledge using the essential bronchoscopist:an initial concept study[J].Respirology,2008(13):736-743.

    [4]卞金俊,王嘉鋒,萬小健,等.纖維支氣管鏡訓(xùn)練箱的研制及應(yīng)用效果的初步評(píng)估[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010(1):80-83.

    [5]莊昆海.流程式教學(xué)法在胃鏡帶教中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013(20):90-91.

    G526.5

    B

    1671-1246(2017)16-0099-02

    安徽醫(yī)科大學(xué)質(zhì)量工程研究項(xiàng)目資助(jxxm201143)

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