急性心肌梗死患者的早期臨床急診護(hù)理

吳永麗

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，云南大理 671000）

急性心肌梗死患者的早期臨床急診護(hù)理

吳永麗

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，云南大理 671000）

目的：制定相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的急診護(hù)理獲得的臨床效果。方法：對(duì)大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院39例心肌梗死患者住院期間的護(hù)理措施進(jìn)行回顧、分析和總結(jié)。結(jié)果：4例轉(zhuǎn)院，6例自動(dòng)出院，6例死亡，23例康復(fù)出院，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好急性心肌梗死患者的早期臨床護(hù)理，降低急性心肌梗死患者死亡率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床推廣與運(yùn)用。

急性心肌梗死；急診；臨床護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血或壞死所致〔1〕。臨床表現(xiàn)主要有突然發(fā)作胸骨后持久的壓榨性疼痛、休克、心律絕對(duì)不齊、心力衰竭，以及心肌急性損傷與壞死的心電圖特征性改變〔2〕。AMI特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高，所以，嚴(yán)密觀察病情變化，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥是護(hù)理急性心肌梗死的關(guān)鍵〔3〕。我科自2013年1月至2015年1月收住39例急性心肌梗死患者，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2013年1月至2015年1月確診急性心肌梗死患者,39例，其中：男性23例，女性19例，年齡最大82歲，最小41歲。

1.2方法通過綜合護(hù)理，藥物治療等針對(duì)性的臨床護(hù)理手段，及時(shí)有效的進(jìn)行預(yù)防和治療。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理①立即絕對(duì)臥床：在進(jìn)行護(hù)理操作和治療時(shí)要有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，制定探視時(shí)刻表，減少不必要的干擾。②急性心肌梗死的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而后者的發(fā)生發(fā)展與飲食有著密切的聯(lián)系。心肌梗死患者應(yīng)給低鹽、低膽固醇、低脂、易消化的流質(zhì)食物，少量多餐，囑患者勿用力排便，常規(guī)使用緩瀉劑。③入院后應(yīng)持續(xù)吸氧4～6 L/min，提高缺血心肌氧供，以減少梗死面積。病情穩(wěn)定后改為間歇吸氧1～2 L/min，總的吸氧時(shí)間為7～10 d，增加心肌氧的供應(yīng)。每天更換鼻導(dǎo)管1~2次〔4〕。④嚴(yán)格控制輸液速度＜40滴/分，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，尿量＜29 mL/h時(shí)應(yīng)警惕。密切觀察生命體征及心電圖變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如出現(xiàn)室早＞5個(gè)/分，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以防室顫。起搏器、除顫儀、呼吸機(jī)應(yīng)處于備用狀態(tài)。

2.2心理護(hù)理急性心肌梗死起病急驟，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。患者有不同程度的焦慮和抑郁情緒，焦慮、抑郁時(shí)患者交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，極易引發(fā)室顫。護(hù)理時(shí)需盡快去除誘因，協(xié)助患者采取積極的心態(tài)配合治療。健康宣教時(shí)要科學(xué)合理，給予針對(duì)性的心理支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境〔5〕。如向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)、熟悉周圍環(huán)境和設(shè)備，指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸，在給予疏導(dǎo)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，給予安慰，贏得患者的信任，以提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性〔6〕。

2.3疼痛的護(hù)理疼痛為心肌梗死的主要癥狀。密切觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位，遵醫(yī)囑用藥時(shí)，注意給藥途徑，如舌下含服是通過唾液溶解，舌下靜脈系吸收，1~2 min即可起效；39例患者入院時(shí)不同程度煩躁不安、出冷汗和呼吸困難，迅速止痛及其重要，可肌注地西泮，以防心肌耗氧量增加，引發(fā)其他并發(fā)癥。使用地西泮時(shí)，注意觀察用藥的副作用，如呼吸抑制、嗜睡、血壓下降、頭痛等。固定好床欄，以防發(fā)生墜床。

2.4溶栓的護(hù)理及早溶栓能顯著改善左心室功能，縮小梗死范圍，緩解病情〔7〕。發(fā)病6 h以內(nèi)，入院30~60 min內(nèi)盡快給藥，34例患者入院后立即溶栓治療。使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意密切觀察患者有無胸悶、胸痛及全身出血傾向如嘔吐、便血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理〔8〕。如阿司匹林，應(yīng)遵囑病人咀嚼服用，以促進(jìn)吸收，并注意觀察患者有無上腹不適等情況。遵醫(yī)囑定時(shí)抽血查心肌酶譜，詳細(xì)記錄每次心電圖的時(shí)間。尿激酶用單一通道，冷藏保管，即配即用。

2.5康復(fù)護(hù)理經(jīng)過3~7 d的治療護(hù)理，沒有其他并發(fā)癥，開始有計(jì)劃的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行床上輕微活動(dòng)，逐漸下床及室內(nèi)走動(dòng)。養(yǎng)成良好的起居生活習(xí)慣，保證充足睡眠，戒煙、禁酒，做到“管好嘴，邁開腿”〔9〕。我院是無煙醫(yī)院，在住院期間為患者提供了良好的戒煙環(huán)境。協(xié)助7例男性患者擬定以醫(yī)院為基礎(chǔ)的戒煙計(jì)劃，并長期隨訪。向家屬及患者講解急性心肌梗死的誘發(fā)因素，防止不良刺激，注意保暖，避免飽餐、勞累；多飲水，排便取舒適體位。

2.6出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)應(yīng)盡量詳細(xì)，合理安排每天的活動(dòng)，根據(jù)自身情況進(jìn)行體能鍛煉，如過程中出現(xiàn)胸悶、心悸等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，就地休息，保持情緒穩(wěn)定并及時(shí)就診。定期隨訪，外出時(shí)攜帶聯(lián)系卡片和硝酸甘油片，以備發(fā)生意外時(shí)急用。

3 小結(jié)

急性心肌梗死患者入院后，不僅要及時(shí)進(jìn)行搶救治療，還需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理評(píng)估，制定相應(yīng)護(hù)理措施〔10〕，對(duì)各種異常情況及時(shí)處理，加強(qiáng)健康宣教，在患者理解的基礎(chǔ)上繼續(xù)加深內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，防患未然，減少患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量，讓患者得到滿意的護(hù)理效果。

〔1〕劉詠梅.急性心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：206-207.

〔2〕廖奇志.54例急性心肌梗死病人護(hù)理體會(huì)〔J〕.全科護(hù)理，2011，9（9）：781-782.

〔3〕王娟.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：374-375.

〔4〕劉改鐲.急性心肌梗死突發(fā)性猝死的搶救和護(hù)理觀察〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（9）：1795-1797.

〔5〕劉亮平.老年人腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓護(hù)理〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（8）：75-77.

〔6〕趙雪秀.體外循環(huán)心臟直視術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)體會(huì)〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（6）：65-67.

〔7〕茹小英.淺談老年急性心肌梗死患者的護(hù)理干預(yù)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：102-103.

〔8〕于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1378-1380.

〔9〕劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2011，26（1）：70-73.

〔10〕楊春芳.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（8）：77-79.

The Early Nursing of Acute MyocardialInfarction Patients

Wu Yongli
（DepartmentofEmergency,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To establish the emergency nursing for acute myocardial infarction patients and to provide the guidance for nursing and prevention of acute myocardial infarction.Methods:Retrospective analysis and summary of 39 cases of myocardial infarction in The First Affiliated Hospital of Dali University were done.Results:4 cases transferred to other hospital,6 patients discharged automatically,6 cases died,23 cases recovered.No complications occurred during hospitalization.Conclusion:With the treatment and close observation,timely and effective comprehensive nursing can help in reducing the mortality ofmyocardial infarction patients and improving the nursing quality and patients satisfaction rate,which is worthy ofclinicalapplication.

acute myocardialinfarction;emergency;nursing

R472

A

2096-2266（2017）04-0092-02

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.026

（責(zé)任編輯 李 楊）

2015-12-31

2016-01-06

吳永麗，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理研究.