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    從痰瘀論治頑固性痤瘡初探

    2017-03-14 14:03:04婧,劉
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年23期
    關(guān)鍵詞:皂角刺論治丘疹

    張 婧,劉 翔

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610039;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,四川 成都 610000)

    頑固性痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為局部皮膚紅腫、有膿頭、炎性丘疹及大小不等的硬結(jié)狀或囊腫樣皮損,其多個(gè)皮膚毛囊可同時(shí)受累,其硬結(jié)囊腫多呈暗紅色或紫紅色,在病情緩解時(shí)其囊腫變小而不消失,其皮膚病變可在原位反復(fù)發(fā)作[1-2]。頑固性痤瘡患者多為青年人,其病情可反復(fù)發(fā)作,頑固不愈,其身心健康可受到嚴(yán)重的影響。在古典醫(yī)籍中,頑固性痤瘡被稱為“痤”、“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”等。近年來(lái),筆者以痰瘀互結(jié)為頑固性痤瘡的病機(jī)對(duì)其進(jìn)行分型論治,取得了較好的臨床療效?,F(xiàn)將從痰瘀論治頑固性痤瘡的臨床效果及典型的醫(yī)案介紹如下。

    1 頑固性痤瘡的病因病機(jī)

    頑固性痤瘡的病機(jī)以痰瘀互結(jié)為主。《素問(wèn)·生氣通天論》中說(shuō):“汗出見濕,乃生痤痱,勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤?!笨梢姡畀彽陌l(fā)病機(jī)理是腠理開泄,汗出見濕,風(fēng)邪襲表,郁于表皮,乃生痤瘡。王冰指出:“陽(yáng)氣發(fā)泄,寒水制之,熱怫內(nèi)余,郁于皮里,脂液遂凝,畜于玄府,依空滲涸,皶刺長(zhǎng)于皮中,形如米,或如針,久者上黑,長(zhǎng)一分,余色白黃而瘞于玄府之中,俗曰粉刺,解表已?!彼J(rèn)為,陽(yáng)氣怫郁,經(jīng)絡(luò)阻塞,濕氣停聚,阻于玄府,遂成痤瘡。根據(jù)內(nèi)經(jīng)中“營(yíng)氣不從,逆于肉里,乃生癰腫”的理論,頑固性痤瘡之所以會(huì)反復(fù)發(fā)作,是由于某些病理因素滯留于患者的體內(nèi),導(dǎo)致氣血阻滯,經(jīng)絡(luò)不通。筆者認(rèn)為,外感或內(nèi)傷導(dǎo)致脾胃升降失司,或肺之宣降失常,或肝之疏泄失調(diào),日久氣郁則生瘀,津停則生濕生痰,加上風(fēng)、火、濕、毒等邪氣停聚于表,內(nèi)外合邪,遂成頑固性痤瘡??傊?,頑固性痤瘡的病機(jī),其本在肺,關(guān)于脾胃,根于肝腎,痰瘀為其要。

    2 頑固性痤瘡的辨證論治

    筆者基于病證結(jié)合之法,緊抓痰瘀互結(jié)這一病機(jī)要素,詳辨頑固性痤瘡患者氣血、寒熱、虛實(shí)的變化及肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的氣機(jī)功能,將此病分為痰瘀滯肺型、脾胃不和夾痰瘀型、肝郁腎虛夾痰瘀型三個(gè)類型進(jìn)行論治。

    2.1 痰瘀滯肺型頑固性痤瘡的辨證論治

    肺主一身之表,其華在毛,在體合皮。若風(fēng)、寒、濕邪外襲,阻遏肺氣,肌腠氣機(jī)被郁,邪氣郁積于體表則成痰瘀滯肺型頑固性痤瘡。其癥見:皮膚丘疹呈紅色或淡紅色,或焮熱癢痛,或有膿皰,狀如粟米,可擠出白粉色油狀物。痤瘡經(jīng)久不愈,患者顏面的皮疹以炎性結(jié)節(jié)、囊腫為主,有瘢痕和色素沉著,可伴口鼻干燥,微咳,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃。治療痰瘀滯肺型頑固性痤瘡應(yīng)采用解表清熱、化痰祛瘀之法,因勢(shì)利導(dǎo),使病從表而解。治療痰瘀滯肺型頑固性痤瘡的基礎(chǔ)用藥為:菊花、銀花、連翹、杏仁、薄荷、桑葉、蟬蛻、刺蒺藜。根據(jù)患者痰瘀互結(jié)證的輕重,可為其辨證選用膽南星、浙貝、忍冬藤、莪術(shù)等,以化痰祛瘀。

    2.2 脾胃失和夾痰瘀型頑固性痤瘡的辨證論治

    脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞紐?!端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》中說(shuō):“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!逼⒅骷∪?,若脾胃失和,升降失調(diào),脾虛不能升清,津液不能輸布于肌肉、皮毛,則肌膚不榮,腠理不固,“汗出見濕”,發(fā)為痤瘡。此類痤瘡遷延日久,醫(yī)者誤用寒涼之品治之,郁遏氣機(jī),邪伏于內(nèi),日久成瘀化痰,導(dǎo)致痤瘡反復(fù)不愈,即為脾胃失和夾痰瘀型頑固性痤瘡。此類痤瘡患者的臨床表現(xiàn)主要有:其皮損漫腫色暗或紅腫不甚、呈囊腫或結(jié)節(jié)狀,喜熱飲,頭面油垢較多、痰多、便秘、尿黃等。治療此類痤瘡當(dāng)健脾和胃,扶正祛邪,基礎(chǔ)用藥為茯苓、藿香、蘇葉、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)等,可辨證選用浙貝、皂角刺、竹茹、路路通等,以化痰祛瘀。

    2.3 肝郁腎虛夾痰瘀型頑固性痤瘡的辨證論治

    肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),主藏血。腎主藏精,精血同源。肝郁腎虛日久,可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。肝郁腎虛夾痰瘀型頑固性痤瘡患者的皮損多為丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)并見(亦可有瘢痕),其睡眠時(shí)間可顯著減少或發(fā)生失眠。治療此類痤瘡當(dāng)從肝、腎論治,并在調(diào)補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上輔以化痰消瘀之法,基礎(chǔ)用藥為柴胡、薄荷、梔子、丹皮、白術(shù)、茯苓、白芍、生地、當(dāng)歸,可辨證選用化痰祛瘀之品,如白芥子、皂角刺等。

    3 驗(yàn)案舉隅

    許某,女,28歲,于2016年7月22日就診。其主訴為:面部起皮疹5年余。其現(xiàn)病史為:5年前其面部開始出現(xiàn)紅色丘疹,可擠出白色豆腐渣樣分泌物,有時(shí)其面部可出現(xiàn)暗紅色膿皰,其病情時(shí)輕時(shí)重。該患者經(jīng)多方治療四年余,未取得理想的效果。來(lái)我院就診時(shí),該患者的癥狀主要為:面部起紅色丘疹、膿皰,有數(shù)個(gè)色澤暗紅的硬結(jié)狀囊腫,皮損處有輕微壓痛,皮膚出油多,伴有口干、口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)(已5天未解大便)諸癥。該患者平素喜辛辣油膩飲食,經(jīng)常熬夜,其月經(jīng)正常。該患者病情經(jīng)西醫(yī)診斷為頑固性痤瘡,中醫(yī)辨證為肺胃郁熱,痰瘀膠結(jié)。該患者的治法為清肺胃熱、化痰祛瘀,所用的方藥:黃芩15 g,桑葉10 g,金銀花15 g,知母10 g,生石膏20 g(先煎),生地黃15 g,牡丹皮12 g,桃仁15 g,桔梗10g,枳實(shí)15 g,厚樸15 g,生大黃10 g(后下),生甘草3 g、桔梗10 g,浙貝15 g、膽南星15 g,絲瓜絡(luò)20 g,皂角刺20 g,蘇葉10 g,水煎服,每2日用藥1劑,分3次服下,共用藥10劑。囑該患者保持飲食清淡,作息規(guī)律。2016年8月6日,該患者二診的情況為:服上方7劑后,其面部的紅色丘疹減少,膿皰變小變淺,排便正常,舌尖紅,苔薄白,脈弦。將前方中的枳實(shí)、厚樸、生大黃去除,加野菊花15 g、紫背天葵15 g,讓該患者繼續(xù)用藥7劑。此后,采用此法為患者加減用藥治療3個(gè)月余,其皮疹基本消失,經(jīng)隨訪一年其病情未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):上述驗(yàn)案中的患者被診斷患有頑固性痤瘡,其病情的辨證為肺胃郁熱、痰瘀膠結(jié)證,治當(dāng)宣肺瀉熱,化痰祛瘀。在其所用的方藥中,桑葉、金銀花、蘇葉、知母、桔??汕宸挝赣魺?,宣肺解表;丹皮、赤芍、桔梗、枳實(shí)、絲瓜絡(luò)可調(diào)氣涼血活血;皂角刺、白芥子、浙貝可化痰祛瘀。在此方中加入承氣湯,是因該患者久未排便,有形之邪結(jié)于腸內(nèi),故以承氣湯通陽(yáng)明腸腑,使肺氣得降。在對(duì)該患者進(jìn)行治療的過(guò)程中抓住其痰瘀互結(jié)的關(guān)鍵病機(jī),在為其用藥時(shí)表里兼顧,氣血雙調(diào),主次分明,可取得較好的療效。

    4 小結(jié)

    頑固性痤瘡的病機(jī)復(fù)雜,其表現(xiàn)主要為痰瘀膠結(jié)及與五臟相關(guān)的病理變化。在治療此病時(shí)除了要遵循“其在皮者,汗而發(fā)之”的原則,也不應(yīng)忽視化痰祛瘀法的重要作用??傊?,在辨證論治理論的指導(dǎo)下從痰瘀論治頑固性痤瘡可獲良效,此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:164.

    [2]田代華,整理.黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:126.

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