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    ICU纖維支氣管鏡的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

    2017-03-14 06:09:31袁月華
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年1期
    關(guān)鍵詞:纖支鏡支氣管鏡氣管

    袁月華

    (南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

    ICU纖維支氣管鏡的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

    袁月華

    (南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

    目的 探討纖維支氣管鏡在ICU的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年3月至2015年3月在我院ICU中應(yīng)用纖維支氣管鏡的患者30例,對其護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療的患者中無心跳驟停及死亡病例,術(shù)中發(fā)生低氧血癥5例,均退鏡暫停操作,觀察,待緩解后再次進(jìn)鏡操作。結(jié)論 良好的護(hù)理是纖支鏡應(yīng)用成功的保障。

    纖維支氣管鏡;應(yīng)用;護(hù)理體會(huì)

    纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)應(yīng)用于臨床以來,對肺部疾病的診斷和治療起到了至關(guān)重要的作用,它可直視下觀察氣管、支氣管病變,消除呼吸道分泌物等引起的氣道梗阻、支氣管異物、大咳血等,在危重病急救中發(fā)揮了特有的作用[1]。現(xiàn)將我院ICU應(yīng)用纖維支氣管鏡及臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月在我院ICU中應(yīng)用纖維支氣管鏡的患者30例,其中男18例,女12例,年齡22~73歲,病因有:慢性阻塞性肺病,肺部感染,呼吸衰竭。操作方式包括纖支鏡下吸痰23例次,經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管2例次,支氣管灌洗5例次。

    1.2 纖支鏡在ICU患者中的應(yīng)用

    1.2.1 更加有效清理氣道分泌物 ICU救治的病人由于疾病的原因或人工氣道及機(jī)械通氣的原因,使咳嗽、排痰功能降低 或消失。病人呼吸道分泌物增多,極易因痰液滯留而引起肺不張,如果嚴(yán)重影響通氣,易導(dǎo)致呼吸衰竭。纖支鏡可直接到達(dá)病變處,直視下吸引、清除、灌洗、局部給藥,效果確切。對于一些較硬并與氣道壁附著牢固的痰痂,纖支鏡成為有效的唯一清除工具[2]。

    1.2.2 纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管更加準(zhǔn)確 能否迅速建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是決定搶救成功與否的重要因素,以往在喉鏡直視下氣管插管常出現(xiàn)一些并發(fā)癥,輕者造成咽喉損傷、聲帶水腫等,重者導(dǎo)致插管失敗,延誤搶救時(shí)機(jī),另外一些肥胖、頸部粗、短的患者,不易暴露聲門,經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)由于其可彎曲性,可準(zhǔn)確到達(dá)聲門的位置,將氣管套管送入氣管內(nèi),能夠迅速、安全建立人工氣道,對提高搶救成功率有至關(guān)重要的作用。纖支鏡可直接觀察氣管導(dǎo)管的位置,不會(huì)發(fā)生插入過深,插入一側(cè)主支氣管的情況,護(hù)士可根據(jù)纖支鏡下確定的氣管導(dǎo)管妥善固定[3]。

    1.2.3 經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療 呼吸肌相關(guān)性肺炎(VAP)占院內(nèi)獲得性肺炎的首位,經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡沖洗可改善通氣和換氣,解除氣道的梗阻。支氣管肺泡灌洗術(shù)是通過纖維支氣管鏡將液體直接灌注肺段或肺亞段水平的病變部位,消除支氣管和肺泡內(nèi)滯留的物質(zhì),緩解氣道阻塞,改善呼吸功能,控制感染的治療方法。經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療作為一項(xiàng)侵入性的操作,在應(yīng)用過程中可能引起許多并發(fā)癥,而護(hù)士在術(shù)中的密切觀察與配合是操作順利完成的重要保障之一[4]。

    2 結(jié)果

    在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療的患者中無心跳驟停及死亡病例,術(shù)中發(fā)生低氧血癥5例,均退鏡暫停操作,觀察,待緩解后再次進(jìn)鏡操作。

    3 使用纖支鏡時(shí)的護(hù)理是關(guān)鍵

    3.1 術(shù)前護(hù)理 絕大多數(shù)患者對纖支鏡檢查不了解,易產(chǎn)生恐懼及緊張情緒故需向患者說明檢查目的、意義,消除其緊張情緒,必要時(shí)還需給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜[5]。故護(hù)士在術(shù)前需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作,采用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行檢查知識(shí)講解,包括向患者講解纖維支氣管鏡檢查的安全性,并詳細(xì)講述術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,緩解患者的心理疑慮,增加其積極面對治療的信心。

    3.3 術(shù)中配合及護(hù)理 患者取仰臥位,選擇經(jīng)鼻進(jìn)鏡,進(jìn)入聲門前注入2%利多卡因2ml,清醒患者要與患者進(jìn)行溝通,使其精神放松,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,注意觀察患者神志,有無發(fā)紺、煩躁、呼吸困難等情況,觀察監(jiān)護(hù)儀心率、血氧飽和度的變化,術(shù)中必要時(shí)聽心音及呼吸音的變化,出現(xiàn)肺部哮鳴音、呼吸、心跳驟停等立即停止,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)配合搶救。

    3.4 術(shù)后護(hù)理 囑患者臥床休息30min,禁食2h,以免誤吸,2h后可進(jìn)食少量溫涼流食,術(shù)后注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化及口唇的顏色,呼吸不暢者給予氧氣吸入,術(shù)后出現(xiàn)少量痰中帶血屬正?,F(xiàn)象,一般不必特殊處理,1~3d可自愈,若為大咳血者要積極報(bào)告醫(yī)生配合搶救。

    纖支鏡在臨床中應(yīng)用廣泛,可更加有效清理氣道分泌物、在纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管更加準(zhǔn)確及經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療等,但纖支鏡在應(yīng)用過程中可能引起許多并發(fā)癥,而嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、嫻熟的技術(shù)及完善的消毒制度是保證纖支鏡操作順利完成的重要保障。

    [1]王偉,張萍,孫玉蓉.ICU機(jī)械通氣患者行床旁纖維支氣管鏡檢查35例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(12):68-69.

    [2]何苗,張海燕,王欣然,等.纖維支氣管鏡在ICU危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究:下旬版,2007,21(4):1046-1048.

    [3]崔凌燕.纖維支氣管鏡在ICU應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(2):188-189.

    [4]楊洋.纖維支氣管鏡在ICU危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):36-37.

    [5]劉莎,陶麗麗.纖維支氣管鏡在ICU患者圍術(shù)期氣道開放中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):85-86.

    10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.091

    2095—9559(2017)01—2873—01

    2016-02-29

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