述情障礙研究綜述

隋華杰　姜漫莉　張成林　王鋒

【摘 要】本研究查閱了國內(nèi)外關(guān)于述情障礙研究的資料和成果，總結(jié)了述情障礙的歷史與發(fā)展狀況， 探究了述情障礙的研究領(lǐng)域，探討了述情障礙現(xiàn)有的研究方法以及存在的不足之處等等。多方面的來展示現(xiàn)在述情障礙的研究動態(tài)。

【關(guān)鍵詞】述情障礙；情緒表達能力；研究領(lǐng)域

0 引言

述情障礙過去又稱作情感表達不能或者叫做情感難言癥，它最早是開始于對心身疾病的病人臨床研究。它主要表現(xiàn)在病人對于自己的情緒和感受不能正確的表露出來。最早注意這類現(xiàn)象的是1948的Ruesch，他在對心身疾病患者觀察中發(fā)現(xiàn)了這種語言以及象征性表達失調(diào)，后來他把此現(xiàn)象稱作“幼稚人格”。在這之后MacLean提出了“器官語言”的概念，既不少的心身疾病的患者在用言語表達情緒的方面有著明顯的缺陷，而且都以軀體的癥狀來表現(xiàn)。在后來的一些研究中，F(xiàn)reedman等在1945年將這些患者稱作“情緒盲”。在隨后的一些法國的精神分析學(xué)家發(fā)現(xiàn)在軀體或者心身疾病患者中，有些缺少幻想，并且很少做夢，精神活動現(xiàn)實定向并且具體化，它被命名為“操作性思維”。在1972年Sifneos正式將具有這一類表現(xiàn)的癥狀命名為述情障礙。在隨后的1976年歐洲心身學(xué)會正式明確了述情障礙的正確含義。

1 述情障礙的研究歷史和進展

述情障礙最早是在臨床中發(fā)現(xiàn)的一類情感的癥狀，這種癥狀的主要表現(xiàn)為患者不能正確的表達自己的情緒感受，并且還缺乏識別別人和描述自己情緒的能力，主要有外部取向思維、情緒識別困難和情緒描述困難。外部取向思維主要是指很少或者極少關(guān)心在生活中的內(nèi)心感受，缺少幻想，只是很關(guān)心自己生活中的細節(jié)問題；情緒識別困難主要是指個人在識別他人和自己的情緒變化存在著困難，比如在他人面部表情變化是不能及時的識別；情緒描述困難則主要關(guān)注個體在描述自己的情緒是存在著困難，比如不能正確的使用詞匯表達自己的情緒和思想等。由于述情障礙患者的表達和識別他人感情能力受限，所以患者會常常把述情障礙和身體健康與消極心態(tài)聯(lián)系在一起。在述情障礙的研究中發(fā)現(xiàn)述情障礙水平高的患者通常報告自己適應(yīng)不良、高強度疼痛或者是抑郁等問題。Hendryx綜合前人的研究給述情障礙下了一個操作定義，他認為述情障礙主要有以下四個情感和認知方面的特點：

（1）識別和描述情感困難；

（2）不能正確的卻分情感和身體感覺；

（3）符號化的思維能力不足或者缺乏；

（4）外向型思維方式。

綜上所述，在述情障礙的結(jié)構(gòu)中反應(yīng)了認知加工過程和情緒調(diào)節(jié)過程存在著缺陷。前人的研究已經(jīng)表明述情障礙和情緒調(diào)節(jié)失調(diào)、情緒智力低下、大腦兩半球的傳輸缺陷和快速眼動的睡眠的缺失存在著關(guān)系。雖然其中的聯(lián)系還沒有明確，但是最少表明述情障礙是存在著一定的生理學(xué)基礎(chǔ)的。研究表明述情障礙是一個相對的穩(wěn)定的人格特質(zhì)，在成年人的人群中存在著正態(tài)分布，10%至15%的人存在著顯著水平的述情障礙。在外國的研究中表明，述情障礙在人群中有13%至15%的發(fā)生率，國內(nèi)的對于這個的研究不是很多，在一項針對初中生的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，述情障礙有著23.6%的發(fā)生率，其他關(guān)于這方面的研究中也有10%至18%的發(fā)生率，并且對于兒童的學(xué)習(xí)能力也有著一定的影響。由此可見述情障礙有可能個體的人際關(guān)系，從而影響學(xué)習(xí)能力、社會適應(yīng)能力和心理健康。

情緒的表達能力是我們在社會的交際中非常重要的能力，在與他人的交往中正確的表達自己的情緒和觀點對自己的社會適應(yīng)和成功存在著至關(guān)重要的作用。我們國家對于情緒障礙的研究起步較晚，取得了一定的成果，但是還是有很多的問題需要去進行進一步的研究。

2 述情障礙的研究領(lǐng)域

2.1 軍事領(lǐng)域

對于述情障礙成因的研究主要靠的是因素相關(guān)和測量研究。主要的研究方法有兩種：通過有述情障礙的人對于情緒性刺激的反應(yīng)來探究他的情緒特征；直接評價其情感圖示。

白晶（2015）等將87例述情障礙患者隨機分為對照組合實驗組，通過應(yīng)用多倫多述情障礙量表（TAS-26）和住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）來評估軍事化管理的干預(yù)前后的療效。通過對實驗組和人對照組的前后分析比較，通過準軍事化的管理的實驗組，患者的述情障礙的情況得到了明顯的改善，患者的社交能力得到了明顯的提高，由此推斷準軍事化的管理明顯有助于精神分裂的述情障礙的改善。祝希泉（2016）等通過多倫多述情障礙量表（TAS）和癥狀自評量表（SCL-90），對216名中國住蘇丹達爾富爾的中國維和軍人群體心理測量，結(jié)果顯示軍官和普通士兵沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異，測量結(jié)果還顯示中國維和軍人存在述情障礙，并且其明顯高于男性常摸（61.8±13.2）分，不同身份的軍官和士兵的述情障礙程度不同，可能是由于士兵的年齡的關(guān)系導(dǎo)致的。第一次參加維和的軍人和參加過的述情障礙的程度也有差異，可能是由于對于新環(huán)境的不熟悉，拘泥于細枝末節(jié)導(dǎo)致的。王曉燕（2013）等在探討潛艇官兵的述情障礙的特點和述情障礙程度和所用應(yīng)對關(guān)系的研究中采用了多倫多述情障礙量表（TAS-20）和應(yīng)付方式問卷（CASQ）以及自編一般資料問卷對現(xiàn)役的369名潛艇官兵進行測量，根據(jù)不同的基本特征分為義務(wù)兵，士官和軍官組，獨生子女和非獨生子女組。結(jié)果顯示不同職別的軍人述情障礙程度不同，他們的述情障礙程度和軍齡、年齡有著一定相關(guān)性。但是不同職別的述情障礙程度不同是由于什么原因造成的不得而知（年齡和軍齡可能是其中的原因之一）。潛艇軍官的應(yīng)對方式與述情障礙程度有關(guān)。

2.2 教育領(lǐng)域

候日瑩（2016）等通過對長春市3所高校隨機抽取的611名學(xué)生采用大學(xué)生手機成癮傾向量表（MPATS）和多倫多述情障礙量表（TAS-20）進行測量，結(jié)果顯示述情障礙的得分沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異，不同性別，是否是獨生子女述情障礙的得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，通過數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論述情障礙和大學(xué)生手機成癮存在著正相關(guān)，述情障礙是預(yù)測大學(xué)生手機成癮的重要的因素。減輕大學(xué)生的述情障礙可以減輕大學(xué)生手機成癮的傾向。陶磊（2014）等采用網(wǎng)絡(luò)成癮量表（IAT）和多倫多述情障礙量表（TAS-20）對安徽3所高職學(xué)校隨機抽取的4147名學(xué)生分別進行網(wǎng)絡(luò)成癮行為和述情障礙情況測量。結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)成癮組的述情障礙總分，缺乏感情識別能力得分均高于非網(wǎng)絡(luò)成癮組?？刂菩詣e、年齡、家庭居住地等變量后，Logiatic回歸分析顯示，述情障礙的學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮行為比較普遍。牛榮華（2011）等為了了解大學(xué)生心理健康和述情障礙的關(guān)系，為大學(xué)生心理健康教育提供依據(jù)。對在校的476名大學(xué)生采用了多倫多述情障礙量表（TAS）和癥狀自評量表（SCL-90）進行問卷調(diào)查，得出的結(jié)論為大學(xué)生普遍存在述情障礙，并且與心理健康有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)該對的大學(xué)生進行有針對性的進行心理輔導(dǎo)及咨詢，提高其心理健康水平。胡燕（2015）等為了探討醫(yī)學(xué)生寢室的人際關(guān)系和述情障礙的關(guān)系，對688名本科生應(yīng)用多倫多述情障礙量表和醫(yī)科大學(xué)生寢室人際關(guān)系滿意度問卷進行問卷調(diào)查。得出的結(jié)論醫(yī)學(xué)生寢室人際關(guān)系受述情障礙的影響，心理輔導(dǎo)中應(yīng)該注意增強其情感的識別和描述能力來提高寢室人際關(guān)系滿意度。

2.3 心身疾病領(lǐng)域

前人的研究表明述情障礙的治療有助于心身疾病的更快康復(fù)。而且對于述情障礙的研究主要是為了區(qū)別真正的軀體疾病和因為述情障礙導(dǎo)致的虛報的病人。對于述情障礙患者的臨床表現(xiàn)研究是可以將沒有身體疾病的述情障礙的患者和真正患有身體疾病的病人給區(qū)別出來的。

2.3.1 述情障礙和身體疾病

李萍（2008）等通過對52 例哮喘病人采用TAS、SCL-90、EPQ-RAS量表進行測量，結(jié)果顯示哮喘病人存在著普遍的述情障礙，并且與心理健康狀況和個性特征有密切的關(guān)系。單金鳳（2010）等對60例符合2型糖尿病診斷標準的患者進行了EPQ和TAS的對照研究，結(jié)果表明，60例患者普遍有述情障礙。并由此得出結(jié)論，在對病人進行護理時要正確的對待病人的個性特征和述情障礙的事實，并且制定正確的護理計劃。趙雯雯，張愛華（2015）通過對山東泰安市2家三甲腫瘤科376名癌癥患者采用述情障礙量表、中文版癌癥自我效能管理量表、一般資料調(diào)查以及社會支持評定量表進行測量，了解到癌癥患者的述情障礙處在中等水平，并且自我效能感和社會支持都較低，在對癌癥病人進行護理時應(yīng)該了解患者的述情障礙情況，重點關(guān)懷那些自我效能感低，社會支持少，經(jīng)濟條件水平一般的患者。

2.3.2述情障礙和心理疾病

李武（2010）等143例處于發(fā)作期的抑郁癥患者采用TAS-20、CERQ-C、進行評定并且與95名健康的志愿者進行比較。最后得出結(jié)論，抑郁癥患者有著明顯的述情障礙和不良的應(yīng)對認知策略。楊成甲（2010）等在前人的研究基礎(chǔ)上，通過自己的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者存在著明顯的述情障礙，述情障礙是抑郁癥的一種易感人格特質(zhì)，也是抑郁癥的一種表現(xiàn)狀態(tài)。與抑郁癥多種癥狀相互影響，并且具有特質(zhì)性和相對穩(wěn)定性，同時還具有狀態(tài)性和反應(yīng)性。譚麗娜（2008）等對120例首發(fā)的住院的精神病人隨機分成兩組，每組60人，兩組都對其正常使用抗精神的藥物進行治療，在這個的基礎(chǔ)下，實驗組進行心理干預(yù)，并且在干預(yù)前后運用多倫多抒情和障礙量表（TAS）進行效果評估，得出的結(jié)果顯示，心理干預(yù)能夠非常有效的對首發(fā)精神病人的述情障礙進行改善。胡赤怡（2010）等對驚恐障礙的述情障礙與防御方式的相關(guān)性，他們認為驚恐障礙的患者的述情障礙與他們使用不成熟的防御機制、中間防御機制和掩飾因子正相關(guān)，與成熟的防御機制負相關(guān)，這項研究揭示了對于驚恐患者的述情障礙的治療中要注意改善患者的不成熟的防御機制，還要強化他門的成熟的防御機制。

綜合以上的這些研究我們可以發(fā)現(xiàn)，述情障礙在心理疾病的領(lǐng)域的研究范圍十分廣。生活中我們很多的心理疾病都與述情障礙存在著關(guān)聯(lián)，如何區(qū)分真正的疾病患者和述情障礙引發(fā)的疑病癥患者以及如何對有述情障礙的心理疾病患者進行干預(yù)是我們今后應(yīng)該進行的研究方向。

3 述情障礙的現(xiàn)有治療方法

隨著述情障礙的發(fā)現(xiàn)和研究，述情障礙在生活中的發(fā)病率是比較高的，如何對于述情障礙進行干預(yù)和治療一直是臨床研究者所關(guān)心的一個問題。目前有效果的方法有日記法、閱讀、心理療法和放松訓(xùn)練等。

（1）日記法。研究發(fā)現(xiàn)，寫作對于加強我們的情感感受能力是非常具有幫助的。家長可以通過督促兒童每天寫日記，寫出他每天所經(jīng)歷的事情，并且寫出他對于這些事情的看法和感受，用此來促進兒童的表達能力。

（2）閱讀。研究也顯示，閱讀是促進接受性語言、發(fā)展自我描述和學(xué)習(xí)語言表達的一種有效的方法。經(jīng)常進行閱讀可以更好的體會他人情感和學(xué)習(xí)他人的表達方法。

（3）藝術(shù)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)音樂、運動、舞蹈和繪畫等，可以促進個體正確的認知和表達自我的情感。基本上的藝術(shù)作品都包含著一定的情緒，要么是作者自身的情緒，要么是作者創(chuàng)造的藝術(shù)形象的情緒。在對藝術(shù)的學(xué)習(xí)中，個體可以體會不同的情感，而且也有助于我們在創(chuàng)作藝術(shù)作品時正確的表達我們的情感。

（4）催眠和放松。在述情障礙的概念中有著一個明顯的特點——缺乏想象力。通過對述情障礙者進行催眠和放松訓(xùn)練可以喚起他們的記憶或者激發(fā)他們想象力，通過這樣來緩解述情障礙者的癥狀。

（5）心理療法。心理療法就是通過刻意的引導(dǎo)依次來促進述情障礙者去正確表達。具體的操作有點類似行為療法、認知正念訓(xùn)練以及短期人際關(guān)系訓(xùn)練等方法。這些心理療法可以幫助述他們學(xué)會正確的認知個人情緒狀態(tài)，以及正確的識別他人情緒變化，從而減少相關(guān)的情緒問題、行為問題。

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[責任編輯：朱麗娜]