探析血清降鈣素原聯(lián)合血液細菌培養(yǎng)對菌血癥的診斷價值

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【摘要】 目的：探析血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合血液細菌培養(yǎng)對菌血癥的診斷價值。方法：選取2015年2月-2016年2月于本院接受診治的25例菌血癥患者與同期接受體檢的25例健康者作為觀察對象，將其分別納入菌血癥組與健康組。對兩組觀察對象均實施血清降鈣素元與血液細菌培養(yǎng)檢查，觀察并分析其檢測陽性率、治療后PCT水平變化檢測情況。結(jié)果：經(jīng)檢測后，菌血癥組其PCT、血液細菌培養(yǎng)、兩種方式聯(lián)合檢測的陽性率均明顯高于健康組；菌血癥組患者經(jīng)治療控制后PCT水平與治療控制前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血清降鈣素原聯(lián)合血液細菌培養(yǎng)在針對菌血癥檢測中可發(fā)揮較準確的診斷作用，可見其在臨床上具備較高的應用價值。

【關鍵詞】 血清降鈣素原； 血液細菌培養(yǎng)； 菌血癥； 診斷

【Abstract】 Objective：To investigate the value of serum procalcitonin （PCT） combined with blood bacterial culture in the diagnostic of bacteremia.Method：25 patients with bacteremia and 25 healthy received health examination were selected as study subjects in our hospital fom February 2015 to February 2016.The serum levels of calcitonin and blood bacterial culture were examined in both groups.The positive rate and the level of PCT after treatment of two groups were observed and analyzed.Result：The positive rate of PCT and blood bacterial culture in the bacteremia group were significantly higher than that in the healthy group，compared with the healthy group，the level of PCT in patients with bacteremia was lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Serum calcitonin combined with blood bacterial culture can play a more accurate diagnostic role in the detection of bacteremia，its clinical application has a high value.

【Key words】 Serum procalcitonin； Blood bacterial culture； Bacteremia； Diagnosis

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.034

菌血癥是一種在炎癥早期發(fā)生，并會對患者的多個組織器官形成轉(zhuǎn)移性感染的血液感染性疾病[1]?；颊咴诟腥揪Y后會驟起高熱、惡心、頭痛、心率加快、呼吸困難等臨床癥狀，并可能伴有肝脾腫大、皮下血斑等，還極有可能引發(fā)化膿性心包炎、腹膜炎、腦膜炎等并發(fā)癥，從而對患者的身體健康形成了極大的威脅[2-3]。而及時確診菌血癥，為針對性治療方案的確定提供準確參考信息是治療菌血癥中必不可少的一項環(huán)節(jié)，這就意味著探究高效診斷方案在針對其疾病治療中具備較高研究價值。本文中通過回顧性分析于本院接受血清降鈣素原與血液細菌培養(yǎng)的部分菌血癥患者，旨在以此探究針對相關疾病的高效診斷手段，現(xiàn)將觀察過程詳述于下文中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年2月-2016年

2月于本院接受診治的25例菌血癥患者為菌血癥組，體溫38～41 ℃，男13例，女12例；年齡28～69歲，平均（47.58±5.90）歲。并將同期25例體檢健康者納入健康組以作對比觀察，男15例，女10例；年齡27～68歲，平均（48.05±6.12）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有觀察對象均給予血清降鈣素原與血液培養(yǎng)檢測，應用血清降鈣素原檢查時，首先需在無菌操作下采集檢查者靜脈血液5 mL，并對其血清實施離心分離操作。再借助全自動化學發(fā)光定儀對采集血清作PCT定量測量，當PCT水平>0.5 μg時，即可視其檢查結(jié)果為陽性[4]。應用血液培養(yǎng)檢測時，首先需于無菌操作下抽取檢查者8 mL左右的靜脈血液，并放置于無菌血培養(yǎng)瓶中。然后借助全自動血培養(yǎng)儀對采集血液進行培養(yǎng)，5 d內(nèi)檢測出菌株后即可視檢測結(jié)果呈陽性，5 d內(nèi)若未出現(xiàn)菌株則可判定為陰性[5]。對檢測結(jié)果呈陽性的患者給予碳青霉烯類抗生素、萬古霉素等廣譜抗生素治療，或及時清除靜脈或尿路內(nèi)等創(chuàng)傷性內(nèi)置物，對出現(xiàn)內(nèi)臟破裂、膽囊壞疽等疾病的患者需及時進行手術治療，并分析其治療前后的PCT水平變化情況[6]。

1.3 觀察指標 分析兩組觀察對象經(jīng)血清降鈣素原與血液培養(yǎng)檢測的陽性檢出率，并分析菌血癥患者經(jīng)治療控制后PCT檢出水平變化情況。其中經(jīng)治療后患者發(fā)熱、頭暈、嘔吐等臨床癥狀以明顯消失或緩解即可判定為疾病得到有效控制；而治療后發(fā)熱、頭暈、嘔吐等臨床癥狀無明顯改善，甚至呈加重跡象即判定為疾病未控制。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT陽性檢出率比較 菌血癥組的血清降鈣素原、血液細菌培養(yǎng)、聯(lián)合檢測的陽性率均明顯高于健康組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明血清降鈣素原聯(lián)合血液細菌培養(yǎng)對PCT具較高敏感性，見表1。

2.2 菌血癥患者疾病控制前后PCT水平變化情況分析 菌血癥患者治療前PCT平均水平為（9.41±0.15）μg/L，經(jīng)用藥治療后得到有效控制的患者有17例，用藥后24 h血清PCT平均水平顯示為（2.24±0.21）μg/L，治療后PCT水平相明顯較低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)用藥治療后未得到控制的患者8例，其用藥后24 h血清PCT平均水平為（8.63±0.25）μg/L，與用藥前數(shù)據(jù)PCT平均水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

菌血癥是一種革蘭陰性菌、腸球菌、葡萄球菌等細菌由局部病灶進入患者血液系統(tǒng)中，并在患者血液中快速繁殖，隨血液流動而在全身播散的血液感染性疾病[7]。菌血癥可在外科手術造口、皮膚壓瘡潰瘍、生殖系統(tǒng)感染等情況下發(fā)生，其病發(fā)后會致使患者出現(xiàn)高熱、頭暈、惡心、呼吸急促、黃疸等臨床癥狀。發(fā)病短暫且水平較低的菌血癥對患者可能不會形成較嚴重的影響，但當患者同時存在內(nèi)臟破裂、膽囊壞疽、子宮肌層炎伴膿腫等疾病時，菌血癥的發(fā)生則會加重患者的病情，甚至誘發(fā)更為嚴重的炎性反應，以此增加了患者的病死率[8]。因此，對感染菌血癥患者作治療時，必須遵循早發(fā)現(xiàn)、早控制的治療原則。這也就意味著針對菌血癥探究快速、準確、簡單的診斷手段在臨床上具備較高的研究價值。

血液細菌培養(yǎng)是以往在臨床上針對菌血癥診斷中常用的檢測手段，其在實際應用中通過采集患者血液，并依靠各項實驗室指標以為菌血癥診斷提供相應參考數(shù)據(jù)[9]。而在臨床實踐中也可見，血液細胞培養(yǎng)檢測雖可通過檢測患者血液內(nèi)菌株存在情況以獲取細菌感染陽性率，但其應用中需經(jīng)采血、分離、移種等措施，而這些措施在實際操作中需要較長時間，因而極有可能延誤了菌血癥的最佳治療時機，極大地提升了患者的疾病危險性[10]。加之在相關研究中表明，由于血液細菌培養(yǎng)時其采集血液需經(jīng)血培養(yǎng)瓶、血培養(yǎng)儀等相關器材來完成檢測。而血培養(yǎng)瓶污染、血培養(yǎng)儀靈敏度不佳、采集血液量較少而等情況都有可能對檢測結(jié)果的準確性產(chǎn)生一定的影響[11]。由此可見，血液細胞培養(yǎng)中在菌血癥的診斷當中已然存在了應用時間較長、診斷準確性受限等局限性。本研究中應用血液細胞培養(yǎng)檢測可見，首次采集菌血癥患者的血清作檢測時，其腸球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等細菌的陽性檢出率為28.00%（7/25），而第二次檢測時其相關細菌陽性檢出率上升至56.00%（14/25），第三次檢測中陽性檢出率達68.00%（17/25）。分析可見，在培養(yǎng)次數(shù)逐漸增加時，其相關細菌陽性檢出率也在隨之提升，這表明了經(jīng)2次以上的血液細胞培養(yǎng)可顯著地提升菌血癥的陽性檢出率[12]。但也意味著其檢測方式應用中需花較多時間，可見其與目前尋找高效診斷手段的研究目標不符。在本次血培養(yǎng)的研究中發(fā)現(xiàn)，16.00%患者檢查結(jié)果顯示血清降鈣素原（PCT）呈陽性，但其PCT水平未呈明顯升高趨勢，分析患者的相應臨床資料后猜測可能與藥物影響相關，由于抗生素等類藥物易對TCL濃度發(fā)揮降低影響作用，而PCT存在較短的半衰期，為25 h左右[13-14]。因而當患者檢測前若接受過抗生素治療，則極有可能導致PCT水平下降，繼而影響針對菌血癥的針對結(jié)果準確性。

PCT屬于由人體甲狀腺C細胞分泌出的無激素活性糖蛋白[15]，相關資料表明，人體在健康狀態(tài)下其血清PCT水平通常會低于0.1 μg/L。而當人體出現(xiàn)菌血癥此類較嚴重的感染性疾病后，PCT水平則會因外周單核細胞和巨噬細胞等受細菌的刺激而處于合成現(xiàn)象迅速增加的狀態(tài)[16]。這主要是由于PCT對內(nèi)毒素具備較高的敏感性，內(nèi)毒素屬于一種脂多糖，其是由革蘭陰性細菌死亡裂解形成的，患者在受內(nèi)毒素刺激后PCT會迅速增加，大約在2 h內(nèi)便可測出PCT存在于血液中[17]。且其水平會隨著感染嚴重程度越高而呈濃度逐漸上升的趨勢，以此也就致使患者血清內(nèi)PCT水平呈大幅上漲趨勢。血清PCT在實際應用中不會因離開機體而輕易出現(xiàn)降解現(xiàn)象，且同時不會被激素所影響，因而存在著較高的穩(wěn)定性[18]。但正由于血清PCT檢測具備較高靈敏性，其在可溶性腫瘤壞死因子受體等炎性反應介質(zhì)的影響下也有可能致使PCT濃度提升，繼而在菌血癥的檢測中可見會受一定的影響[19-20]。本次研究中應用了血清降鈣素原與血液細胞培養(yǎng)聯(lián)合檢測，可快速地獲得患者血液細菌感染的相關情況，以彌補了血液細胞培養(yǎng)效果獲得較慢的不足之處[21]。而血液細胞培養(yǎng)檢測又可獲得菌株與藥敏的最終準確診斷，以此避免血清PCT誤診菌血癥的情況，從而真正獲得準確、有效地疾病診斷信息，可為抗生素的使用或是采取外科治療方式以提供良好的指示信息[22]。以此還可顯著地降低患者的經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療質(zhì)量。在對比治療前后血清PCT水平可見，疾病控制后血清PCT水平呈明顯下降，逐漸趨于正常人體的檢測水平狀態(tài)，而疾病未受控制時其血清PCT水平與治療前對比無明顯差異，這也表明了相關檢測方式在表示疾病轉(zhuǎn)歸狀態(tài)中也存在著較高的指示價值。

本次研究中可見，菌血癥組經(jīng)血清降鈣素原、血液細菌培養(yǎng)、兩種方式聯(lián)合檢測后其PCT陽性率分別為92.00%、68.00%、96.00%，明顯高于健康組相應檢測方式下陽性率0、8.00%、0，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后疾病有效控制時其血清PCT平均水平與治療前對比可見明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而未控制的血清PCT平均水平與治療前對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上所述，血清降鈣素原聯(lián)合血液細菌培養(yǎng)在針對菌血癥診斷中應用可有效地提升相關疾病檢出率，并可切實地反應菌血癥的轉(zhuǎn)歸情況，可見其在臨床上具備較高的診斷應用價值。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文編輯：周亞杰）