醫(yī)療機構(gòu)介入放射工作人員個人劑量及輻射水平調(diào)查

高藝　蔡木蔚　羅潘婷

【摘要】 目的：了解介入放射工作人員個人接觸劑量及其輻射水平，以保護介入放射工作者的身體健康。方法：于2015年隨機抽取某市6家開展放射介入學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)，對131名介入放射工作人員開展1年

4期個人放射劑量監(jiān)測，對10臺介入放射設(shè)備手術(shù)者位和助手位按頭部、胸部、腹部、下肢和足部位置進行透視區(qū)輻射水平檢測。結(jié)果：131名介入放射工作人員中男性66.4%（87/131），女性33.6%（44/131）。個人年累積劑量均<5 mSv，年人均有效劑量中位數(shù)0.31 mSv/a，（Q25，Q75）為（0.22，0.47） mSv/a。

10臺介入放射設(shè)備，透視防護區(qū)工作人員位置輻射劑量大于400 μGy/h占19.0%（19/100），其中手術(shù)者位20.0%（10/50），助手位18.0%（9/50），兩者合格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ 字2=0.07，P=0.80）。手術(shù)者下肢位輻射劑量最高為459.40 μGy/h，其次為腹位215.80 μGy/h，手術(shù)者位不同部位輻射水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.05，P=0.03）；助手腹位輻射劑量最高為303.95 μGy/h，其次為下肢位257.25 μGy/h，助手位不同部位輻射水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=13.54，P=0.01）。手術(shù)者與助手的不同部位輻射水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.45，P=0.66）。結(jié)論：某市介入放射工作人員個人劑量水平較低，透視防護區(qū)工作人員腹位、下肢位存在漏射線，應(yīng)加強輻射防護。

【關(guān)鍵詞】 介入放射學(xué)； 受照劑量； 輻射防護

【Abstract】 Objective：To study the exposure dose and the radiation level of the interventional radiology staff for protected the health of them.Method：6 hospital with the interventional radiology were selected in 2015，the exposure dose of 131 staff with interventional radiology were monitored 4 times in 1 year.The levels of radiation in the area of head， chest，abdomen，legs and feet were measured in 10 interventional radiology devices.Result：The 131 staff with interventional radiology had male 66.4%（87/131），female 33.6%（44/131）.Individual integral doses were <5 mSv，the median of annual collective effective dose equivalent was 0.31 mSv/a，the （Q25，Q75）was （0.22，0.47）mSv/a.There were 10 digital subtraction angiography（DSA），19.0%（19/100） zones irradiation dose where the operators and assistances stood were over 400 μGy/h，irradiation dose of operators lower limb highest was 459.40 μGy/h，there were statistical differences of the irradiation dose levels by the different parts of operator（ 字2=11.05，P=0.03）.The irradiation dose of assistances abdomen highest was 303.95 μGy/h，there was statistical differences of the irradiation dose levels by the different parts of assistances（ 字2=13.54，P=0.01）. But there was no statistical differences of the different parts irradiation doses between operators and assistances by Wilcoxon rank sum test（Z=-0.45，P=0.66）.Conclusion：A city in the radiation workers' individual dose level are low，the staff radiation of abdomen and lower limbs of the protected area have leaking rays should be strengthened.

【Key words】 Interventional radiology； Exposure dose； Radiation protection

First-authors address：Dongguan Hengli Peoples Hospital，Dongguan 523460，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.038

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，我國的放射技術(shù)應(yīng)用突飛猛進，已在醫(yī)療衛(wèi)生、工業(yè)、環(huán)境和材料改性等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[1]，其在疾病診療中具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性，且定位準確、療效好、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，放射技術(shù)的廣泛使用，很大程度上促進了醫(yī)療水平的提高[2-3]。但由于介入放射工作人員長時間、近距離、高劑量接觸X射線，致使介入放射工作人員接受較大劑量的射線輻射[3]。為了解某市醫(yī)療機構(gòu)介入放射工作人員受照狀況，保護介入放射工作人員的健康，現(xiàn)對其輻射水平進行了調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 檢測對象 符合《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》規(guī)定的部分放射工作人員，隨機抽取某市6家開展放射介入學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)，其中一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院各2家，共納入介入放射工作人員131名，介入放射設(shè)備10臺。該研究通過倫理委員會批準，獲得被調(diào)查者的知情同意。

1.2 個人劑量測量 依據(jù)《外照射個人劑量系統(tǒng)性能檢驗規(guī)范》（GBZ207-2008）和《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ128-2002），規(guī)范個人劑量計佩戴位置，規(guī)定每個監(jiān)測周期為3個月，對131名介入放射工作人員進行1年4期個人劑量檢測，檢測結(jié)果低于探測限以探測限半值計算。

1.3 透視防護區(qū)工作人員位置輻射水平檢測

1.3.1 模體 檢測中采用標準水模，標準水模外尺寸為300 mm×300 mm×200 mm，箱壁用有機玻璃制作；1.5 mm Cu，銅板尺寸為300 mm×

300 mm×1.5 mm。

1.3.2 模體位置 置于有用線束中，診床與影像接收器間距調(diào)至250 mm，照射野面積自動調(diào)整或調(diào)至250 mm×200 mm。

1.3.3 檢測條件 X射線設(shè)備和設(shè)備配置的防護設(shè)施呈正常使用擺放狀態(tài)，采用透視照射模式，照射方式有自動曝光控制的設(shè)備，水模體上增加厚度為1.5 mm的銅板，選擇自動亮度控制條件。

1.3.4 檢測位點 X射線劑量率儀分別在第一術(shù)者和助手位平面上按頭部、胸部、腹部、下肢和足部位置進行巡測，檢測點距分別為155、125、105、80、20 cm。檢測過程中，介入設(shè)備球管位于床下，介入放射防護組合包括上鉛懸掛防護屏、下防護吊簾，鉛衣、鉛橡膠圍裙、鉛橡膠圍脖、鉛防護眼鏡。

1.4 質(zhì)量控制 個人劑量委托正規(guī)檢測公司進行測定，其檢驗資質(zhì)通過國家計量認證及實驗室認可。輻射水平檢測儀器為451P型空氣電離室巡測儀（美國），經(jīng)上海市計量測試技術(shù)研究院檢定合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，非正態(tài)資料應(yīng)用非參數(shù)檢驗，采用Wilcoxon秩和檢驗（兩樣本比較）和Kruskal-Wallis檢驗（多樣本比較），計數(shù)資料應(yīng)用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入工作人員個人劑量 6家醫(yī)療機構(gòu)介入放射工作人員131名，其中男87名（66.4%），女44名（33.6%），男女比例1.98：1。131名介入放射工作人員均開展了個人劑量監(jiān)測，其中個人年累積劑量0<2 mSv共127名（96.9%），2～5 mSv共4名（3.1%），無>5 mSv；集體年累積劑量62.56 mSv，年人均有效劑量中位數(shù)0.31 mSv/a，（Q25，Q75）為（0.22，0.47）mSv/a，年人均有效劑量為0.48 mSv/a。

2.2 透視防護區(qū)工作人員位置輻射水平檢測 6家醫(yī)療機構(gòu)共10臺介入放射設(shè)備，透視防護區(qū)工作人員位置輻射劑量大于400 μGy/h占19.0%（19/100），其中手術(shù)者位20.0%（10/50），助手位18.0%（9/50），兩者合格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.07，P=0.80）。手術(shù)者下肢位輻射劑量最高為459.40 μGy/h，其次為腹位215.80 μGy/h，手術(shù)者位不同部位輻射水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.05，P=0.03）；助手腹位輻射劑量最高為303.95 μGy/h，其次為下肢位257.25 μGy/h，助手位不同部位輻射水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=13.54，P=0.01）。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，手術(shù)者與助手的不同部位輻射水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.45，P=0.66）。見表1，圖1。

3 討論

在我國，介入放射學(xué)臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，如果年工作量超過1000例，介入放射學(xué)工作人員接受的照射劑量可以超過50 mSv/a，放射介入工作人員個人劑量監(jiān)測和輻射水平監(jiān)測工作不容忽視[1]。本研究對某市放射介入工作人員個人劑量和輻射水平監(jiān)測進行了調(diào)查，共調(diào)查6家醫(yī)療機構(gòu)10臺放射介入設(shè)備和131名放射介入工作人員。131名介入放射工作人員中，男性66.4%，高于邢臺市放射介入工作人員中男性比例69.0%[4]；個人年累積劑量最高2.81 mSv/a，最低0.02 mSv/a，遠低于國家有效劑量限值；年人均有效劑量為0.48 mSv/a，

與廣西省部分介入診療工作人員人均年有效劑量（2013年0.45 mSv/a，2014年0.51 mSv/a）和萊州市2010-2012年度放射工作人員的人均有效劑量0.41 mSv/a相近[5-6]，略高于貴州省2010年度放射工作人員外照射人均年有效劑量0.20 mSv/a[7]，與北京市房山區(qū)放射工作人員人均年有效劑量相似0.31 mSv/a[8]，遠低于河北省介入放射學(xué)工作人員年均劑量當量均值1.41 mSv/a[9]、浙江省3家綜合性醫(yī)院的50名介入放射工作人員深部（全身）劑量均值（2.35 mSv/a）[10]。某市醫(yī)療機構(gòu)放射介入學(xué)工作開展相對較少周工作量12.3人次/臺，放射介入工作人員接觸時間相對較短，并配有相應(yīng)的個人防護用品（放射介入設(shè)備配有上鉛懸掛防護屏1塊/臺、下防護吊簾1塊/臺，鉛衣5.3件/臺、鉛橡膠圍裙5.3件/臺、鉛橡膠圍脖5.5件/臺、鉛防護眼鏡3.9副/臺），故個人累積劑量和集體累積劑量均相對偏低。

透視防護區(qū)工作人員位置輻射水平檢測發(fā)現(xiàn)，19.0%的檢測點位未達到國家標準限值要求。雖然每臺設(shè)備配有相應(yīng)的防護設(shè)施，但手術(shù)操作過程中仍有射線漏出的情況。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)者位下肢位輻射劑量最高為459.40 μGy/h和助手位腹位輻射劑量最高為303.95 μGy/h均高于其余4個部位輻射劑量水平，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與郁鵬等[11]研究結(jié)果相一致。上鉛懸掛防護屏與下防護吊簾之間存在一定的間隙，故本研究認為，漏射線主要由此間隙處漏出。手術(shù)者位和助手位各個部位的輻射水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.66）。由于本研究中手術(shù)者和助手均立于患者右側(cè)，兩者相距60 cm，本研究認為該距離不能導(dǎo)致手術(shù)者位和助手位的輻射水平差異。

介入放射學(xué)作為一門新興學(xué)科，對醫(yī)務(wù)人員理論和實踐水平、操作熟練程度要求都較為嚴格，長時間近距離的照射造成該工種的放射工作人員人均年有效劑量檢測值偏高[12]。由于介入放射學(xué)具有曝光劑量大、時間長、床旁操作的特點，使介入成為放射防護工作的難點和重點[13]。對江蘇省、四川省、太原市、武漢市等地放射工作人員的監(jiān)測結(jié)果顯示，以診斷放射學(xué)和介入放射學(xué)的人均年有效劑量最高[14-17]，提示醫(yī)療職業(yè)性放射防護的重點防護對象應(yīng)是從事診斷放射學(xué)和介入放射學(xué)的工作人員，應(yīng)針對該人群采取重點措施。

放射工作人員的個人劑量監(jiān)測是落實國家放射防護法律法規(guī)的重要組成部分，可以為放射工作人員健康評價提供重要依據(jù)，對放射病的預(yù)防、診斷和治療具有重要的參考價值，能反映放射工作人員暴露劑量及工作場所的放射防護狀況[18-19]。

醫(yī)療單位必須重視做好放射介入工作人員的防護工作，認真開展對放射介入工作人員的個人劑量監(jiān)測工作，以保證劑量監(jiān)測的準確性和可靠性，提高個人劑量監(jiān)測水平，同時加強相關(guān)工作人員特別是暴露劑量較高的職業(yè)人群的健康知識宣傳教育和工作培訓(xùn)，嚴格要求介入工作人員正確穿戴個人防護用品，增強個人防護意識和技術(shù)水平，減少輻射危害。各醫(yī)療機構(gòu)要承擔(dān)起放射防護主體責(zé)任，完成操作規(guī)程，制定科學(xué)合理的管理制度，進一步改善防護條件和設(shè)備，將放射性損害降到最低[20-21]。

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（收稿日期：2017-01-03） （本文編輯：周亞杰）