舒適護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)患者焦慮和抑郁影響的效果分析

吳妙君　林丹鳳　周利瓊

【摘要】 目的：分析舒適護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)患者焦慮和抑郁影響的效果。方法：選取2014年1月-2016年7月來本院婦產(chǎn)科就診確診并行手術(shù)治療的腫瘤患者106例，隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各53例。常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，并對兩組護(hù)理前后患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分及患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的SAS和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.615、0.802，P>0.05）；干預(yù)后，舒適護(hù)理組SAS和SDS評分分別為（37.40±6.12）分和（40.83±10.42）分，

明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（58.93±13.85）分和（60.15±12.75）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.965、11.032，P<0.01）。舒適護(hù)理組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度為92.45%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的75.47%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.162，P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理可明顯降低婦產(chǎn)科腫瘤患者術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，并可提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 婦產(chǎn)科； 腫瘤； 焦慮； 抑郁； 效果

【Abstract】 Objective：To analysis the comfortable nursing intervention on the anxiety and depression of patients with obstetrics and gynecology tumor surgery effect.Method：106 patients with tumor in obstetrics and gynecology hospital diagnosed parallel surgical treatment were selected from January 2014 to July 2016，they were randomly divided into the comfortable nursing group and routine nursing group，53 cases in each group.Routine nursing group was treated by routine nursing care，comfortable nursing group was treated by routine nursing based on implement comfortable nursing.Before and after nursing，the anxiety rating scale score （SAS） and depression self rating scale （SDS） score，the patients and families to comparative analysis of nursing job satisfaction of two groups were compared.Result：Before intervention，the SAS and SDS scores of two groups patients were no statistically significant differences（t=0.615，0.802；P>0.05）.After the intervention，the SAS and SDS scores in comfortable nursing group were respectively（37.40±6.12）scores and （40.83±10.42）scores， significantly lower than the routine nursing group of （58.93±13.85）scores and （60.15±12.75）scores，the differences were statistically significant（t=11.965，11.032；P<0.01）.Comfortable nursing group of patients and their families to nursing job satisfaction was 92.45%， significantly higher than routine nursing group of 75.47%，the difference was statistically significant（ 字2=5.162，P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing can obviously reduce postoperative anxiety and depression of obstetrics and gynecology tumor patients， and can improve the patients and their families to the nursing job satisfaction，it is worth to be widely applied clinically.

【Key words】 Comfortable nursing； Obstetrics and gynecology； Tumor； Anxiety； Depression； Effect

First-authors address：Shenzhen Longhua District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.028

目前，手術(shù)是治療婦科腫瘤的主要手段，能夠有效延長患者的生存期[1]。但患者對于手術(shù)的畏懼和預(yù)后的擔(dān)憂，可能導(dǎo)致焦慮和抑郁等不良情緒，加之手術(shù)可能引起多種軀體不適，而術(shù)中造成的子宮、輸卵管、卵巢等部位創(chuàng)傷，導(dǎo)致生殖器官結(jié)構(gòu)和性功能的變化，將加重不良情緒的負(fù)面影響[2]，而且隨著人們精神文化和物質(zhì)生活水平不斷提高，人們對生活質(zhì)量的需求日益多元化。因此，患者住院期間對治療及護(hù)理服務(wù)工作提出了更高的要求，舒適護(hù)理是針對患者要求而產(chǎn)生的一種新型全方位護(hù)理模式[3]。為順應(yīng)患者高質(zhì)量的生活需求，本文將舒適護(hù)理運(yùn)用于婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理工作中，在降低患者焦慮和抑郁情緒及提高患者對護(hù)理工作的滿意度等方面取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年7月來本院婦產(chǎn)科就診確診并行手術(shù)治療的腫瘤患者106例，均為女性，年齡25～47歲，平均（32.08±9.26）歲；其中大專及以上文化程度27例，高中22例，初中45例，小學(xué)12例；惡性腫瘤34例，良性腫瘤72例。根據(jù)疾病種類、嚴(yán)重程度、患者精神狀態(tài)、年齡及文化程度等不同因素分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各53例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會及所有研究患者及家屬的同意，并簽定知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 術(shù)后常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑嚴(yán)格對患者飲食、體位和生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并觀察傷口及導(dǎo)尿管情況、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

1.2.2 舒適護(hù)理組 專職護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施生理舒適、軀體疼痛、心理狀態(tài)及社會支持等全方位舒適護(hù)理，舒適護(hù)理具體內(nèi)容為：（1）生理舒適感：患者回病房后，在病情允許情況下給予舒適臥位，治療的同時按摩其身體受壓處，使患者術(shù)后盡可能保持軀體舒適感。舒適環(huán)境的管理，可顯著提高患者生理和軀體舒適感，對疾病恢復(fù)有積極影響。（2）疼痛舒適：舒適護(hù)理針對患者術(shù)后疼痛程度的不同，在用藥同時耐心傾聽其主訴，幫助其分析疼痛原因，體諒患者痛苦。采取有效應(yīng)對措施，關(guān)心、支持和鼓勵患者應(yīng)對疼痛，戰(zhàn)勝疾病。（3）心理舒適感：重視患者心理疏導(dǎo)，充分了解患者心理，針對其不良情緒給予耐心解釋，消除患者及家屬恐懼心理，鼓勵患者樹立信心，以良好狀態(tài)配合治療和護(hù)理[4]。（4）社會舒適感：舒適護(hù)理運(yùn)用柔性化溝通技巧與患者交談，用真情感染患者及家屬，取得其信任，及時回答提出的問題，給予充分尊重和鼓勵，使患者及家屬逐漸適應(yīng)，同時調(diào)動患者的親朋和同事支持系統(tǒng)，特別是患者丈夫關(guān)懷、體貼和支持，對患者身心健康至關(guān)重要，并注意對其丈夫心理疏導(dǎo)，讓患者感到家庭溫暖和社會關(guān)愛。（5）保護(hù)患者合法權(quán)益：是指患者的宗教自由和隱私權(quán)利被保護(hù)等方面帶來的舒適[5]，患者住院期間護(hù)士應(yīng)保護(hù)其宗教信仰權(quán)利及隱私，尊重其合法權(quán)益，使患者從精神和心靈上感到自己仍是一個享受國家權(quán)利的自由人。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價[6-7]，SAS及SDS均有20個項(xiàng)目，總分<50分為無焦慮和抑郁，50～59分輕微焦慮和抑郁，60～69為中度焦慮和抑郁，≥70分為重度焦慮和抑郁。

1.3.2 滿意度 采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，對兩組患者在出院前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查，了解對護(hù)理工作的滿意度情況，按滿意、一般和不滿意等分為三個等級。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS和SDS評分比較 常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后患者的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.762，P>0.05），且兩組護(hù)理干預(yù)前患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.615、0.802，P>0.05）。干預(yù)后常規(guī)護(hù)理組SAS和SDS評分明顯高于舒適護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.965、11.032，P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者及家屬對護(hù)理人員的工作滿意度比較 常規(guī)護(hù)理組患者及家屬對護(hù)理人員的工作滿意度為75.47%，明顯低于舒適護(hù)理組的92.45%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.162，P<0.05），見表2。

3 討論

舒適護(hù)理是集全局、個性化、創(chuàng)造和高效率于一體的一種護(hù)理模式，使患者生理和心理上都達(dá)到一種愉悅狀態(tài)，或降低患者不愉快的程度[8-11]。婦產(chǎn)科腫瘤患者無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，由于手術(shù)使患者的生殖器官均有不同程度的殘缺，使患者感到家庭和社會地位的下降，影響夫妻生活，甚至家庭破裂，導(dǎo)致患者身心遭受重大創(chuàng)傷[12-13]，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。因此，患者入院后首先進(jìn)行溝通，收集患者的各種住院需求，綜合分析其不同特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制訂針對性的個性化護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的舒適護(hù)理措施，以達(dá)到患者身體、心理和社會等舒適感的目的，對降低患者的焦慮與抑郁情緒、提高患者對護(hù)理工作的滿意度有重要意義。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作從簡單的技術(shù)操作向“以人為本”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[14-16]。婦產(chǎn)科腫瘤患者均為女性，心理脆弱，加上疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷，使其對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度很敏感，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒使患者身心處于一種較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，直接導(dǎo)致患者對治療效果和護(hù)理工作的不信任和不配合甚至放棄治療等現(xiàn)象[17-18]，負(fù)性情緒還能降低機(jī)體抵抗力，影響疾病的預(yù)后及康復(fù)。而舒適護(hù)理從患者的生理舒適、軀體疼痛、心理狀態(tài)和社會支持等多方面綜合性和針對性護(hù)理，是對常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后舒適護(hù)理組患者焦慮和抑郁情緒評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明舒適護(hù)理干預(yù)對降低婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)患者焦慮和抑郁情緒有明顯效果。

舒適護(hù)理干預(yù)能消除婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)患者軀體、心理和精神上的顧慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)護(hù)人員的信任度，愿意同醫(yī)護(hù)人員溝通并主動積極配合治療，從而提高對護(hù)理工作的滿意度[19-20]。本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組患者對護(hù)理工作的滿意度為92.45%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的75.47%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)能有效地提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施能降低患者對腫瘤及手術(shù)的焦慮和抑郁情緒，還能有效地提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Heintz A P M，Grifiths C T，Trimbos J B.Surgery in Gynecological Oneology[M].Berlin：Springer Netherlands，2012.

[2] Jacob L，Bleicher L，Kostev K，et al.Prevalence of depression，anxiety and their risk factors in German women with breast cancer in general and gynecological practices[J].J Cancer Res Clin，2016，142（2）：447-452.

[3]楊林瑛.卵巢癌患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（14）：16-17.

[4]舒軍萍，王芳，唐拮.晚期宮頸癌介入栓塞化療后疼痛出現(xiàn)的時間分析與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（5C）：1338-1339.

[5]鄭曉榮.舒適護(hù)理在新輔助化療的卵巢癌患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（1）：146-147.

[6]彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].2版.廣州：廣東科技出版社，2013：89-92.

[7]譚文.婦科腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量與抑郁相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2010，8（11B）：2915-2916.

[8] Schorge J O，Bradford L S，del Carmen M G.Primary cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer：is it the past，present or fueure[J].Clin Adv Hematol Oncol，2011，9（12）：912-918.

[9]曾運(yùn)香.護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理研究，2010，17（11）：869-872.

[10]石永麗，王艷俠，李關(guān)英.婦產(chǎn)科惡性腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果評價[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（1）：16-18.

[11]楊秀坤.情感智能干預(yù)對帕金森病人心理及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（2）：564-566.

[12]陳淑琴.婦科腫瘤患者的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理方法[J].心理醫(yī)生，2011，5（2）：26.

[13]張積慧，姚文英，江淑意，等.以夫妻為中心延續(xù)護(hù)理模式對全子宮切除術(shù)后患者性生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2A）：45-48.

[14]陳志玲.人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）：112-113.

[15]郭雪華，鄧輝，楊卿.心理護(hù)理對婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，6（18）：4-5.

[16]趙彩霞，王富芳，朱春云.飲食護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤病人化療期間營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（6）：31-33.

[17]楊舒婷.婦科惡性腫瘤化療期間的心理護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（12）：141-142.

[18]于小仙.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：2003.

[19]陳倫，李歡，林燕銀.提高認(rèn)知與情感智能干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，17（4）：231-233.

[20]柯燕霞，黃美玲，黃鳳清.情感智能干預(yù)對癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（1）：269-270.

（收稿日期：2016-09-19） （本文編輯：周亞杰）