685例毒蛇咬傷的救治體會

丁美祥

【摘要】 目的：探討毒蛇咬傷的救治體會。方法：選取本院被毒蛇咬傷患者685例，根據(jù)自愿原則分為西醫(yī)醫(yī)治對照組335例和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治試驗組350例，比較兩組的醫(yī)治效果。結(jié)果：試驗組283例患者達到治愈的標準，66例好轉(zhuǎn)，1例因救治不及時導致死亡，治愈率為80.9%；對照組230例患者達到治愈的標準，100例好轉(zhuǎn)，5例患者因救治不及時導致死亡，治愈率為68.7%；試驗組治愈率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用中西醫(yī)結(jié)合的方式醫(yī)治毒蛇咬傷，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 毒蛇咬傷； 中西醫(yī)結(jié)合； 救治體會

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment of 685 cases with snakebite.Method：685 cases with snakebite in our hospital were chosen and divided into the control group of 335 cases and experiment group of 350 cases according to voluntary principle.Patients in the control group were treated with western medicine，while in experiment group were treated with both Chinese traditional and western medicine.The treatment results of the two groups were compared.Result：In the experiment group，283 patients achieved cure criteria，66 patients achieved improved criteria and 1 patient died because of not being treated in time，the cure rate was 80.9%.In the experiment group，230 patients achieved cure criteria，100 patients achieved improved criteria and 5 patients died because of not being treated in time，the cure rate was 68.7%.The cure rate of the experiment group was higher than that of the control group，the difference was statistic significant （P<0.05）.Conclusion：Combination of Chinese traditional and western medicine for snakebite is significant in clinical.

【Key words】 Snakebite； Combination of Chinese traditional and western medicine； Treatment analysis

First-authors address：Heyuan Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.024

毒蛇咬傷致死的原因是毒蛇牙中的毒腺分泌的蛇毒造成的，蛇毒的主要成分為蛋白質(zhì)，系多肽和多種酶[1]?；颊弑灰Ш?，醫(yī)生通過留下的牙印的情況和發(fā)病的速度和癥狀等可以判斷由什么毒蛇咬傷[2-5]。在西醫(yī)醫(yī)治時一般使用對應的抗蛇毒的血清，可以解毒。在中醫(yī)醫(yī)治中使用對應的草藥醫(yī)治解毒。本文選取本院被毒蛇咬傷的患者685例，根據(jù)自愿原則分為實行西醫(yī)醫(yī)治的對照組和實行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治的試驗組，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2016年6月本院救治的被毒蛇咬傷患者685例，根據(jù)自愿原則分為西醫(yī)治療的對照組335例和中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組350例。所選患者中女200例，男485例；年齡3～70歲，平均（32.3±3.5）歲；663例患者來自急診室，22例患者來自重癥監(jiān)護室；453例農(nóng)民，125例從事養(yǎng)蛇業(yè)，15例學生，32例學齡期兒童，30例工人，15例軍人，15例干部。排除標準：（1）患者有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等；（2）年齡過大，超過80歲；（3）患有精神類的疾病，不能配合試驗實行；（4）病癥嚴重，無法溝通；（5）不同意進行試驗者?；颊叩呐R床表現(xiàn)中486例意識清醒，143例發(fā)生昏迷，56例出現(xiàn)呼吸困難。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用西醫(yī)醫(yī)治，患者送醫(yī)后，根據(jù)患者的具體臨床癥狀，對病情較輕實行皮膚過敏試驗，發(fā)現(xiàn)陰性后可以為患者靜脈點滴抗病毒血清（抗蝮蛇毒血清6000 U，抗眼鏡蛇毒血清1000 U，抗五步蛇毒血清2000 U）和葡萄糖溶液（10%，250 mL）。病情嚴重者，立即靜脈注射相對性的抗病毒血清和20 mL葡萄糖溶液，實行靜脈點滴，抗病毒血清和250 mL葡萄糖溶液?；颊咦⑸淇股蒯t(yī)治，防止傷口感染，通常選用破傷風抗生素醫(yī)治。在傷口處理時，需要清洗，消毒等，使用1/5000的高錳酸鉀溶液消毒，防止傷口感染。如果腫脹嚴重，在外敷使用烏卜洗劑。

1.2.2 試驗組 使用中西醫(yī)結(jié)合的方法醫(yī)治，在中醫(yī)上將毒蛇分為火毒蛇、風毒蛇和風火毒蛇，分別使用不同的醫(yī)治藥方。其中火毒蛇使用的藥方為20 g生地，12 g丹皮，30 g茜草根，10 g甘草，15 g赤芍，15 g丹參，30 g茅根，30 g半邊蓮，10 g黃柏，30 g側(cè)柏葉，10 g黃連，10 g大黃，30 g仙鶴草，30 g蚤休。風毒蛇和風火毒蛇使用的藥方為15 g防風，30 g半邊蓮，10 g大黃，5 g黃連，10 g黃柏，5 g甘草，30 g百花蛇舌草，15 g膽南星，15 g白芷，30 g虎杖，12 g僵蠶，5 g全蝎，2條蜈蚣。

1.3 觀察標準 中醫(yī)標準中被毒蛇咬傷后出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，水腫非常明顯，有瘀斑生成為火毒蛇咬傷。被毒蛇咬傷后感到身體麻木，傷口沒有出現(xiàn)腫脹，不疼，面部肌肉麻痹，呼吸急促等為風毒蛇咬傷。同時具有兩種癥狀為風火毒蛇咬傷。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 685例患者毒蛇咬傷病情的臨床分型 在西醫(yī)中的毒蛇分類中，有竹葉青、眼鏡蛇、烙鐵頭蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，見表1。

2.2 兩組患者的醫(yī)治情況比較 試驗組治愈率為80.9%高于對照組68.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.459，P<0.05），見表2。

3 討論

世界上有蛇2000多種，其中我國有170余種，有近50種為毒蛇，危害較大的有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇及竹葉青蛇等。主要分布在南方省區(qū)。毒蛇咬傷是我國南部農(nóng)村、山區(qū)和沿海一帶的常見病，以夏、秋季多見，多發(fā)生于凌晨或夜間[6-9]。毒蛇咬傷能使人中毒，救治不及時常危及生命安全。毒蛇頭部有毒牙、排毒導管和毒腺，毒腺位于頭側(cè)眼后下方的皮膚下面。當毒蛇咬人時，毒腺中的毒液通過排毒導管輸送到毒牙而注入咬傷的傷口內(nèi)。毒液主要經(jīng)淋巴和血循環(huán)擴散，引起局部的和全身中毒癥狀。

毒蛇咬傷在我國的北方比較不常見，在南方農(nóng)村、山區(qū)較常見[3]，每年的夏季南方是發(fā)生毒蛇咬傷的高發(fā)季。目前，使用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治毒蛇咬傷是比較合理的方法，使用抗病毒血清醫(yī)治是最常用的方法，及時注射抗病毒血清可大大提高被毒蛇咬傷患者的生存率[4]?？股叨狙蹇芍泻突颊唧w內(nèi)的蛇毒血清，使較少蛇毒侵害身體[5-14]。同時，在控制住病情后，注射破傷風抗生素可以有效預防傷口的破傷風梭菌感染[6]。對患者的傷口的清洗中要操作力度適中，避免造成二次傷害，使用1/5000的高錳酸鉀消毒，防止傷口出現(xiàn)感染[15-18]。在中醫(yī)醫(yī)治中，被毒蛇咬傷后出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，水腫非常明顯，有瘀斑生成為火毒蛇咬傷。被毒蛇咬傷后感到身體麻木，傷口沒有出現(xiàn)腫脹，不疼，面部肌肉麻痹，呼吸急促等為風毒蛇咬傷[19]。同時具有兩種癥狀為風火毒蛇咬傷。醫(yī)治火毒蛇咬傷的藥方具有涼血止血，清熱解毒的作用。其中，大黃、黃連、半邊蓮、黃柏、蚤休均具有清熱解毒的功效，可以減輕蛇毒。同時，丹參、生地、丹皮等具有活血化瘀的功效，可以劃去生成的水腫和瘀斑。風毒蛇或者風火毒蛇的藥方具有化痰，解毒，止痙的作用。其中，白花蛇舌草，半邊蓮等具有清熱，祛風，解毒等功效。另外，半邊蓮聯(lián)合全蝎、蜈蚣等具有醫(yī)治蛇毒的功效，大黃等具有清火的作用。本文選取本院被毒蛇咬傷的患者685例，根據(jù)自愿原則分為西醫(yī)醫(yī)治對照組335例和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治試驗組350例，試驗組283例達到治愈的標準，67例達到好轉(zhuǎn)的標準，1例因救治不及時導致死亡，治愈率為80.9%；對照組230例達到治愈的標準，100例達到好轉(zhuǎn)的標準，5例因救治不及時導致死亡，治愈率為68.7%；試驗組的治愈率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合的方法醫(yī)治毒蛇咬傷，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2016-12-20） （本文編輯：周亞杰）