肋痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李滿意　婁玉鈐

【摘 要】 肋痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷代醫(yī)家對(duì)肋痹的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療有所論述，但多零散，未成系統(tǒng)。通過(guò)不同時(shí)期肋痹相關(guān)文獻(xiàn)的整理和研究，系統(tǒng)整理了肋痹的病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，便于更好地服務(wù)于臨床。

【關(guān)鍵詞】 肋痹；肋軟骨炎；肋間神經(jīng)痛；肢體痹；風(fēng)濕病（痹?。蝗?jí)痹??；源流；虛邪瘀

肋痹是以脅肋部筋骨經(jīng)脈肌肉疼痛、腫脹，甚則活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。部分肋痹可連及胸、背。肋痹為肢體痹之一[1]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[2]。歷代文獻(xiàn)對(duì)肋痹都有論述，但不系統(tǒng)。本文通過(guò)對(duì)肋痹的文獻(xiàn)進(jìn)行研究和系統(tǒng)梳理，以便能使肋痹理論更好地運(yùn)用于臨床。

1 肋痹的病名

古代醫(yī)籍中關(guān)于肋痹的論述，多以癥狀出現(xiàn)于各論著之中，如《素問(wèn)·舉痛論》論有“脅肋與少腹相引痛”等表現(xiàn)。歷代醫(yī)家多以“脅肋痛”論述本病，如《圣濟(jì)總錄》《黃帝素問(wèn)宣明論方》專門列有“脅肋痛”。明清時(shí)期對(duì)本病論述更為豐富?，F(xiàn)代婁多峰最早將本病正式命名為“肋痹”。本病在臨床上還有不同稱謂。

1.1 脅肋痛 “脅”指從腋下到肋骨盡處的部分，“肋”指胸部的兩側(cè)。對(duì)于脅肋的關(guān)系，清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》曰：“脅下為肋，肋下為季脅?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》和林佩琴《類證治裁》則曰：“脅后曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍?！币蛎{肋相連，故常一起稱呼，而“脅肋痛”則是本病最主要的癥狀，也是本病最常用的病名。金·劉完素《黃帝素問(wèn)宣明論方》曰：“脅肋痛者，寒氣客于厥陰之絡(luò)脈也?！绷硗?，《外臺(tái)秘要》《圣濟(jì)總錄》《神應(yīng)經(jīng)》《醫(yī)學(xué)綱目》《針灸大成》《醫(yī)碥》《雜病廣要》《經(jīng)歷雜論》也論有“脅肋痛”?！镀諠?jì)方》列有“脅肋痛滿”?！峨s病源流犀燭》曰：“脅肋痛，肝經(jīng)病也。蓋肝與膽二經(jīng)之脈布脅肋，肝火盛，木氣實(shí)，故流于脅肋間而作痛?！?/p>

1.2 胸肋痹 現(xiàn)代路志正等《痹病論治學(xué)》將西醫(yī)學(xué)的肋間神經(jīng)痛稱為胸肋痹?！吨嗅t(yī)百科全書·中醫(yī)骨傷科分冊(cè)》將肋軟骨炎病稱為胸肋骨痹。

1.3 肋 痹 古代文獻(xiàn)無(wú)肋痹一詞，婁多峰最早提出肋痹之名，現(xiàn)代婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》對(duì)“肋痹”有明確記載 [2]。

2 肋痹的病因病機(jī)

本病早期多由外感六淫，情志郁結(jié)勞損外傷所致。病程日久，正氣虧虛，痰瘀內(nèi)生，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。在形成過(guò)程中，大多先實(shí)后虛，亦有先虛后實(shí)者。《雜病源流犀燭》曰：“胠脅肋痛，肝經(jīng)病也。蓋肝與膽二經(jīng)之脈布脅肋，肝火盛，木氣實(shí)，故流于胠脅肋間而作痛……今胠脅肋痛，固由于肝邪之實(shí)，而所謂肝邪者，不越氣、血、痰、食、風(fēng)寒五端。”

2.1 感受外邪 居處潮濕，冒雨涉水，或調(diào)護(hù)不慎，感受風(fēng)寒，而致邪氣侵襲，痹阻肋部而致痹；或感受濕熱之邪，或邪郁日久化熱，肝膽失其疏泄條達(dá)，閉阻肋部筋脈，而致本病。如《素問(wèn)·氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸。”《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于厥陰之脈，……則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣?！薄妒?jì)總錄》曰：“脅肋痛者，足厥陰經(jīng)虛，寒氣乘之也，足厥陰肝經(jīng)，其支脈起足大指叢毛上，循陰股入腹，貫膈布脅肋，寒邪之氣乘虛，則傷于經(jīng)絡(luò)邪氣與正氣相搏，故令脅肋痛也。”“冷氣內(nèi)攻，脅肋疼痛?！薄饵S帝素問(wèn)宣明論方》曰：“脅肋痛者，寒氣客于厥陰之脈也?！彼巍り愖悦鳌秼D人大全良方》曰：“心下、脅肋、少腹疼痛，皆素有積寒?！眹?yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》曰：“氣遇寒搏，則脅肋骨痛?！泵鳌埥橘e《景岳全書》曰：“邪在諸經(jīng)，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽(yáng)、厥陰，乃致脅肋疼痛?！薄峨s病源流犀燭》曰：“由外感風(fēng)寒之邪，留著脅下，以致胠脅肋痛?！苯鷦⒑闳稹督?jīng)歷雜論》曰：“寒從中受，發(fā)為胸脘脅肋痛?！薄皾裥傲髯⒍鵀楸酝?，……若郁于內(nèi)而為臍腹脅肋痛?！?/p>

2.2 正氣虧虛 久病或勞欲過(guò)度，肝腎虧虛，精血虧損，血虛不能養(yǎng)肝，肋部脈絡(luò)筋骨失養(yǎng)，而致肋痹；或他病之后，氣血臟腑虧虛，肝陰不足，或陰虛火旺，皆可致肋部筋脈肌肉失養(yǎng)，而致本病。《景岳全書》曰：“肝腎虧損，脅肋作痛?！薄皟?nèi)傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過(guò)度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“房勞腎虛之人，胸膈脅肋多隱隱微痛，乃腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故。”秦之楨《證因脈治》曰：“或腎水不足，龍雷之火上沖；或腎陽(yáng)不足，虛陽(yáng)上浮；皆成脅肋之痛矣?！鳖櫨高h(yuǎn)《顧松原醫(yī)鏡》曰：“其陰虛火旺，而脅肋作痛?！庇肉督饏T翼》曰：“肝虛者，肝陰虛也。陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥，則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛?！?/p>

2.3 氣滯痰瘀 情志抑郁，或暴怒傷肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，而致肋痹；或產(chǎn)后惡露不盡，或氣郁日久，血流不暢，瘀血停積，肋絡(luò)痹阻，而致本病；或強(qiáng)力負(fù)重，長(zhǎng)期勞損，肋絡(luò)受損，瘀血停留，而致肋痛；或飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，痰滯肋絡(luò)，肋部氣血不通，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“產(chǎn)后血?dú)夤ッ{肋，脹滿疼痛?！薄秼D人大全良方》曰：“產(chǎn)后惡露下不盡，水壅痞與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方》曰：“多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟；肝臟既傷，積氣攻注，……氣遇寒搏，則脅肋骨痛?！泵鳌ぶ鞓镀諠?jì)方》曰：“脅肋痛滿者，……氣郁不行?！鼻濉ゑT兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“氣不升降，脅肋刺痛?！薄栋Y因脈治》曰：“脅肋氣脹，遇怒愈甚，此怒氣郁結(jié)之癥?！薄澳懟鸪商担{肋作痛?！薄盎蛱碉嫅绎?，凝結(jié)兩脅；或死血停滯脅肋；或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖……皆成脅肋之痛矣。”《顧松原醫(yī)鏡》曰：“郁怒傷肝，胸膈脅肋肚腹等處作痛，肝氣喜條達(dá)，若因忿怒氣郁……，橫行則脅肋脹痛。”“肝膽實(shí)火，或胸膈脅肋刺痛，以肝脈上貫膈中，布脅肋也?！薄案谓?jīng)實(shí)火，脅肋作痛。”《雜病源流犀燭》曰：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動(dòng)甚，以致胠脅肋痛?！薄八姥?，由惡血停留于肝，居于脅下，以致胠脅肋痛，按之則痛益甚?！薄疤碉?，由痰飲流注于厥陰之經(jīng)，以致胠脅肋痛?！薄督?jīng)歷雜論》曰：“思郁傷脾，木氣遏郁，脾氣不舒，脅肋臍上隱痛?！?

綜上所述，肋痹病位在脅肋部，可連及胸、背，與肝膽脾（胃）腎等臟腑關(guān)系密切。其病因有外邪侵襲，肝腎虧虛，情志不遂，氣滯瘀血痰濁等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀（痰）”[3]。如明·皇甫中《明醫(yī)指掌》歌曰：“脅肋疼時(shí)統(tǒng)屬肝，或虛或?qū)嵒蛞蛱?。”其主要病機(jī)為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實(shí)，以實(shí)證多見(jiàn)。實(shí)證以外邪、氣滯、痰瘀為主，三者又以氣滯為先；虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。此外，實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛，亦可出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)。

3 肋痹的主要表現(xiàn)

“卷肉縮筋，肋肘不得伸?！保ā端貑?wèn)·氣穴論》《類經(jīng)》）“脅肋與少腹相引痛。”（《素問(wèn)·舉痛論》《景岳全書》）“身內(nèi)、臂、肋疼悶。”（《諸病源候論》）“腰背肋下腹內(nèi)痛。”（《外臺(tái)秘要》《雜病廣要》）“脅肋急脹，痛不欲食。”（《外臺(tái)秘要》）“脅肋脹痛。”（《經(jīng)效產(chǎn)寶》《婦人大全良方》《萬(wàn)病回春》《顧松原醫(yī)鏡》《醫(yī)宗金鑒》）“脅肋脹滿及痛。”（《經(jīng)效產(chǎn)寶》《婦人大全良方》）“脅肋脹滿疼痛?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》）“產(chǎn)后兩脅肋脹滿?！薄爱a(chǎn)后兩肋脹滿?！薄皟衫呦录靶母姑洕M?！薄短绞セ莘健贰懊{肋疼痛。”（《圣濟(jì)總錄》《傷寒明理方論》《雜病廣要》）“脅肋痛腹冷，……心肋脹悶刺痛?！薄案?jié)M脅肋痛、不可忍?！薄懊{肋?痛，上攻心胸。”“脅肋疼痛?！保ā妒?jì)總錄》）“脅肋下痛?！保ā镀諠?jì)本事方》《婦人大全良方》《雜病廣要》）“兩肋常如流水?！保ā侗怡o心書》《續(xù)名醫(yī)類案》）“脅肋相引而痛。”（《黃帝素問(wèn)宣明論方》）“脅肋脹滿?！保ā秼D人大全良方》《普濟(jì)方》）“脅肋苦痛?！保ā秼D人大全良方》《普濟(jì)方》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》）“脅肋疼痛?！保ā秼D人大全良方》《景岳全書》《雜病廣要》）“心下脅肋少腹疼痛?！保ā秼D人大全良方》《雜病廣要》）“脅肋骨痛?！保ā稘?jì)生方續(xù)》《雜病廣要》）“脅肋下氣脹滿?！薄懊{肋痛滿?！薄懊{肋脹滿疼?！保ā镀諠?jì)方》）“脅肋疼?！保ā夺樉木塾ⅰ贰睹麽t(yī)指掌》）“兩脅肋痛?！薄把哌B腫痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！保ā睹t(yī)類案》）“（東垣）左脅肋刺痛不可忍?！保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》）“脅肋痞塞?！保ā夺t(yī)學(xué)綱目》）“脅肋作痛。”（《景岳全書》《癥因脈治》《顧松原醫(yī)鏡》）“飯后脅肋大痛，……肋下一點(diǎn)，按著痛連胸腹。”（《景岳全書》《名醫(yī)類案》）“胸膈脅肋多隱隱微痛。”（《張氏醫(yī)通》）“脅肋刺痛。”（《馮氏錦囊秘錄》）“脅痛者，左右兩肋痛也?！薄懊{肋刺痛，沿門相似，或在一邊，或在兩邊疫癥，俗名刺肋傷寒?！薄盎蜃蠡蛴遥{肋作痛，或左右皆痛，或左右攻沖，或時(shí)痛時(shí)止，或常痛不休?！薄懊{肋氣脹，遇怒愈甚，此怒氣郁結(jié)之癥?！薄俺呙}沉結(jié)，怒氣所傷?！保ā栋Y因脈治》）“胸膈脅肋肚腹等處作痛?！薄靶仉趺{肋刺痛。”（《顧松原醫(yī)鏡》）“脅肋脘痛。”“痛在脅肋，游走不一?！保ā杜R證醫(yī)案指南》）“傷損脅肋脹痛。”（《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨）“脅肋間而作痛?！保ā峨s病源流犀燭》《雜病廣要》）“肋痛痰血?！薄把呷鐜础！薄靶乩卟皇??！保ā额愖C治裁》）“男婦腋肋臂腿腰間等處，忽如火熱，腫硬如石，痛不可忍，傴僂。”（《毛氏梓送方》《急救廣生集》）“脊背強(qiáng)痛，牽引脅肋。”（《馬培之醫(yī)案》）“胸脘脅肋痛，吐水，甚引背痛，脈弦遲而緊，痛綿綿不已無(wú)止息?！薄澳毟姑{肋痛者，痛有止息有松緊，綿綿難愈?！薄皧A脅肋痛。”“脅肋臍上隱痛?！保ā督?jīng)歷雜論》）

歷代文獻(xiàn)豐富而形象地描述了肋痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，肋痹的主要癥狀有：脅肋部筋骨經(jīng)脈肌肉疼痛、腫脹，活動(dòng)不利等。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛及強(qiáng)直性脊柱炎胸肋關(guān)節(jié)病變等出現(xiàn)肋痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)肋痹的論述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病即有相關(guān)論述。如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰：“夫肝厥陰經(jīng)脈，自足而上，環(huán)陰器，抵少腹，又上貫肝膈布脅肋，故兩脅下痛引少腹?！薄镀嫘Я挤健贰豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》等從之。隋·巢元方《諸病源候論》曰：“足厥陰，肝之經(jīng)也，其支脈起足大指叢毛，上循入腹，貫膈，布脅肋。”《外臺(tái)秘要》從之?！秼D人大全良方》曰：“產(chǎn)后兩脅脹滿疼痛，由膀胱宿有停水，因產(chǎn)后惡露下不盡，水壅痞與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿。氣與水相激，故令痛也?！薄镀諠?jì)方》《證治準(zhǔn)繩》從之。明·龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》曰：“脅肋脹痛，若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》《傷科補(bǔ)要》從之?！毒霸廊珪吩敿?xì)論述本病曰：“內(nèi)傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過(guò)度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者。倘于此證，不知培氣血，而但知行滯通經(jīng)，則愈行愈虛，鮮不殆矣?！薄蹲C因脈治》則認(rèn)為：“脅痛者，左右兩肋痛也?！薄安∑鹩趥}(cāng)卒，暴發(fā)寒熱，脅肋刺痛?！辈⒄撗纯缮婕氨静?。《顧松原醫(yī)鏡》曰：“飲食填塞太陰，肝氣被壓，莫能舒泄，橫行脅肋作痛?！睆?qiáng)調(diào)飲食不節(jié)也會(huì)導(dǎo)致本病?！夺t(yī)碥》列有“脅肋痛”曰：“肝膽脈布脅，而心包絡(luò)筋脈亦挾脅；肝脈布肋，而脾筋亦結(jié)肋。膽筋脈乘季脅，而肺筋亦抵季脅。膽脈乘 ，是脅肋痛未必盡由肝膽，而肝膽為多。大概分氣血食痰四種，而怒氣瘀血居多，治者須分左右，審虛實(shí)。左痛多留血，或肋下有塊，右痛多氣郁，氣郁則痰亦停，然左血右氣，亦難泥定。大抵瘀血按之痛，不按亦痛，痛無(wú)時(shí)息，而不膨脹。氣痛則時(shí)止而膨，得噯即寬，以此辨之?！薄峨s病源流犀燭》詳細(xì)論述本病，并辨證分為五型，曰：“胠脅肋痛，肝經(jīng)病也。蓋肝與膽二經(jīng)之脈布脅肋，肝火盛，木氣實(shí)，故流于 脅肋間而作痛。凡人肩下曰膊，膊下曰臑，臑對(duì)腋，腋下為胠，胠下為脅，脅后為肋，肋下為季肋，俗名肋稍，季肋之下為腰，部分如此。今胠脅肋痛，固由于肝經(jīng)之實(shí)，而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風(fēng)寒五端。試先言五者之由，再詳癥之所屬。一曰氣郁，……一曰死血，……一曰痰飲，……一曰食積，由食停脅下，有一條扛起，以致胠脅肋痛……一曰風(fēng)寒，……此五者皆足致痛，而惟怒氣、瘀血居多也。”指出食積也會(huì)導(dǎo)致本病，《雜病廣要》從之。《痹病論治學(xué)》將西醫(yī)學(xué)的多發(fā)性肋軟骨炎稱為軟肋痹。

5 肋痹相關(guān)問(wèn)題

5.1 肋痹與脅痛 兩者均可見(jiàn)脅肋疼痛。脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，多見(jiàn)于現(xiàn)代內(nèi)科肝膽疾病。肋痹是以脅肋部筋骨經(jīng)脈肌肉疼痛、腫脹，甚則活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。當(dāng)然，在部位上，脅肋相連，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，病變時(shí)易合并出現(xiàn)。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.2 肋痹與胸痹 兩者均可見(jiàn)胸肋疼痛。胸痹指由于胸陽(yáng)不足、陰寒阻滯所致的胸膺部悶窒疼痛的一種病證，多見(jiàn)于現(xiàn)代內(nèi)科心臟疾病，病位在胸內(nèi)。肋痹是以脅肋部筋骨經(jīng)脈肌肉疼痛、腫脹甚則活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病，病位在脅肋部。但在部位上，胸肋相連，關(guān)系密切，病變時(shí)易混淆。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.3 肋痹與經(jīng)筋痹 兩者都可見(jiàn)胸肋部、脅肋部疼痛。胸肋部、脅肋部經(jīng)筋痹疼痛多發(fā)生在經(jīng)筋走行之上，疼痛范圍局限，多固定不移，有明確的壓痛點(diǎn)，按壓可有明顯經(jīng)筋痹結(jié)節(jié)、條索等陽(yáng)性體征。肋痹病位相對(duì)廣泛，但可伴發(fā)經(jīng)筋痹[4]。

6 肋痹的治療

6.1 肋痹的治療原則 肋痹的治療，實(shí)證者，以通絡(luò)為原則，針對(duì)病因，分別施以理氣、祛邪、化瘀、滌痰等法；虛證者，以養(yǎng)肝補(bǔ)腎，補(bǔ)益氣血為原則；虛實(shí)夾雜者，當(dāng)以通絡(luò)與扶正兼施。在辨證論治基礎(chǔ)上，可結(jié)合針灸、推拿和運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)用。肋痹伴發(fā)經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧治療。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)肋痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》論治本病主要在針刺方面?！吨T病源候論》主張用湯熨針石，補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)治療本病，特別對(duì)養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，如“雙手舒指向上，手掌從面向南，四方回之，屈肘上下盡勢(shì)四七，始放手向下垂之，向后雙振，輕散氣二七，上下動(dòng)兩膊二七。去身內(nèi)、臂、肋疼悶。漸用之，則永除。”對(duì)本病的功能鍛煉具有重大指導(dǎo)意義。唐·王燾《外臺(tái)秘要》列有大黃附子湯等“脅肋痛方二首”：用半夏茯苓湯治“脅肋急脹，痛不欲食”。昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》列有治“療產(chǎn)后血?dú)?，脅肋脹痛”“理血?dú)?，煩悶、脅肋脹滿及痛”等方劑；《婦人大全良方》《證治準(zhǔn)繩》《濟(jì)陰綱目》從之。宋·王懷隱《太平圣惠方》列有產(chǎn)后脅肋疼痛方4首，用當(dāng)歸散“治產(chǎn)后血?dú)夤ッ{肋，脹滿疼痛”；桔梗散“治產(chǎn)后兩脅肋脹滿”；木香丸“治產(chǎn)后兩肋脹滿”；厚樸丸“治產(chǎn)后，兩肋下及心腹脹滿”。《普濟(jì)方》從之。《圣濟(jì)總錄》列有大黃附子湯、當(dāng)歸湯、半夏湯、茱萸丸等“脅肋痛”方8首：如用桂心丸“治脅肋痛腹冷，或食冷物不消，或塊聚不轉(zhuǎn)，心肋脹悶刺痛”；備急四神丸“治腹?jié)M脅肋痛，不可忍”；檳榔丸“治脅肋?痛，上攻心胸”；蓽澄茄湯“治冷氣內(nèi)攻，脅肋疼痛，不入飲食”等。《普濟(jì)方》從之。許叔微《普濟(jì)本事方》用“葛根湯治脅肋下痛”。竇材《扁鵲心書》列有本病醫(yī)案：“一人脾氣虛，致積氣留于脅下，兩肋常如流水，多服草神丹而愈。（脾虛致積，當(dāng)用溫行，水流脅下，更仗溫化）?！薄独m(xù)名醫(yī)類案》從之。金·成無(wú)己《傷寒明理方論》曰：“脅肋疼痛，服木通散?！薄峨s病廣要》從之?！秼D人大全良方》曰：“心下脅肋少腹疼痛，皆素有積寒，而溫暖湯散亦可主治，甚者以溫藥下之。心下與少腹痛，諸書并有效方，而脅肋下痛，鮮獲治法。”并用“木通散治脅肋苦痛”；《普濟(jì)方》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》從之?！镀諠?jì)方》曰：“脅肋痛滿者，邪氣在半表半里之間也，邪方傳里，即將為實(shí)，氣郁不行，法當(dāng)和解；若夫里水痛堅(jiān)，非下之不可也?！背星叭擞谩爱?dāng)歸湯療產(chǎn)后血?dú)?，脅肋脹滿疼”。明·陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》曰：“挫閃腰疼，脅肋痛：尺澤、曲池、合谷、手三里、陰陵、陰交、行間、足三里。”《針灸聚英》《針灸大成》從之。江瓘《名醫(yī)類案》列有本病醫(yī)案2例。對(duì)其中1例肝火旺盛者，“投龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍會(huì)丸而愈”。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用“（東垣）枳芎散治左脅肋刺痛不可忍”。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“〔《撮》〕脅肋痛：支溝（透間使，瀉之，灸）；外關(guān)（透內(nèi)關(guān)，如取支溝，不必再取外關(guān)）。”用“沉香導(dǎo)氣散治一切氣不升降，脅肋痞塞”?！蹲C治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》從之。《萬(wàn)病回春》曰：“脅肋脹痛，……肝火侮肺也。用小柴胡湯加青皮、山梔清之?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗金鑒》從之。《景岳全書》詳細(xì)論治本病曰：“若肝腎虧損，脅肋作痛，……補(bǔ)肝散?！薄皟?nèi)傷虛損，脅肋疼痛者，……惟宜左歸飲、小營(yíng)煎及大補(bǔ)元煎之類主之；或有微滯者，用補(bǔ)肝散亦可；若憂思過(guò)度，耗傷心脾氣血，病有如前者，宜逍遙飲、三陰煎、七福飲之類主之，或歸脾湯亦可；若以勞倦，過(guò)傷肝脾氣血而病如前者，宜大營(yíng)煎、大補(bǔ)元煎之類主之?！薄褒埶C丸治肝火盛肋脅作痛?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“房勞腎虛之人，胸膈脅肋多隱隱微痛，乃腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故，宜補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝補(bǔ)腎，當(dāng)歸、熟地和血，及七味丸調(diào)理?！薄栋Y因脈治》對(duì)于“脅肋氣脹”“柴胡清肝飲加木香、獨(dú)活”；用“家秘膽星湯治膽火成痰，脅肋作痛”。《顧松原醫(yī)鏡》曰：“其陰虛火旺，而脅肋作痛者，宜從虛勞門治之?！薄凹游跺羞b散治郁怒傷肝，胸膈脅肋肚腹等處作痛?！薄褒埬憺a肝湯治肝膽實(shí)火，或胸膈脅肋刺痛?！薄白蠼鹜柚胃谓?jīng)實(shí)火，脅肋作痛?！薄氨：蜏物嬍程钊?，肝氣被壓，莫能舒泄，橫行脅肋作痛?！鼻濉と~天士《臨證醫(yī)案指南》列有醫(yī)案2例，并強(qiáng)調(diào)本病“皆屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋，故仲景旋覆花湯，河間金鈴子散，及先生辛溫通絡(luò)，甘緩理虛，溫柔通補(bǔ)，辛泄宣瘀等法，皆治肝著脅痛之劑”?！夺t(yī)碥》列有3首“脅肋痛”方劑。魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》載有張景岳用神術(shù)散治飯后脅肋大痛而愈?！峨s病源流犀燭》詳細(xì)論治本病曰：氣郁，“宜枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸”；死血，“宜小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥，或桃仁承氣湯、復(fù)元活血湯”；痰飲，“宜控涎丹云云”；食積，“宜神保丸，以枳實(shí)湯吞下，又當(dāng)歸龍薈丸”；風(fēng)寒，“宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔?！?。《雜病廣要》從之。程鵬程《急救廣生集》引《毛氏梓送方》曰：“凡男婦腋肋臂腿腰間等處，忽如火熱，腫硬如石，痛不可忍，傴僂 ，屢治不效。用糯米炊飯、少加食鹽、蔥管，共搗罨。過(guò)宿即松。此法用一二次全愈。”《類證治裁》曰：“腰肋如帶束引痛，此帶脈為病，宜辛散其結(jié)，甘緩其急，用延胡、歸須、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子，或調(diào)肝散?！辈⒘杏?例醫(yī)案：1例用微苦微辛以泄降之法治療“氣攻肋脅左右，上入乳際，痛引胸背，子夜特甚?！?

1例用以水涵木之法，治療“肋痛痰血?！比铡さげㄔ獔?jiān)《雜病廣要》曰：“《外臺(tái)》張文仲，當(dāng)歸大黃湯，療冷氣牽引腰背肋下腹內(nèi)痛，于本方去茯苓、枳實(shí)。”近代馬培之《馬培之醫(yī)案》曰：“脊背強(qiáng)痛，牽引脅肋，肝脈布于兩脅也，疏肝流氣飲。”《經(jīng)歷雜論》曰：“寒從中受，發(fā)為胸脘脅肋痛，……溫中散寒則愈?！薄澳毟姑{肋痛者，……法當(dāng)宣燥調(diào)氣?！薄皧A脅肋痛，……法當(dāng)清熱?！薄懊{肋臍上隱痛，飲食不甘，其脈結(jié)而澀，往來(lái)不利見(jiàn)于右關(guān)，左關(guān)弦細(xì)，法當(dāng)芳香醒脾，甘酸柔肝。”婁多峰對(duì)于“痹著兩脅肋者用柴胡、青皮”。

7 肋痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

肋痹初期以實(shí)證為主，若及時(shí)治療，多數(shù)患者可以治愈，預(yù)后較好；若病情遷延，或失治誤治，病邪入里，治療較為緩慢，但只要用藥合理，堅(jiān)持治療，預(yù)后亦好；若出現(xiàn)胸肋強(qiáng)直，胸廓受限，肌肉萎縮，功能障礙，則預(yù)后較差。

8 結(jié) 語(yǔ)

肋痹，病位在脅肋部筋骨經(jīng)脈肌肉，部分可連及胸、背，與肝膽脾（胃）腎等臟腑關(guān)系密切。本病病因有感受外邪、情志不遂，肝腎虧虛、強(qiáng)力勞損等多種因素，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”3個(gè)方面?；静C(jī)為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實(shí)，實(shí)證以外邪、氣滯、痰瘀為主；虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。此外，病情日久，亦可出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)。本病若及時(shí)治療，預(yù)后較好；但久病遷延失治，導(dǎo)致胸廓受限，預(yù)后較差。因此肋痹治療，應(yīng)積極正確及時(shí)。病初多實(shí)，以通絡(luò)為原則；病久多虛，治宜扶正為主。另外，本病重視針灸、推拿和運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)用，伴發(fā)經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧治療。肋痹是常見(jiàn)風(fēng)濕病之一，在臨床中有著重要意義。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕病（痹?。┳鳛橐患?jí)病名[5]，那么肋痹就是二級(jí)病名（肢體痹）下面的三級(jí)病名。通過(guò)對(duì)歷代文獻(xiàn)有關(guān)肋痹病因病機(jī)及證治規(guī)律地整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識(shí)肋痹理論體系，使肋痹理論更好地應(yīng)用于

臨床。

9 參考文獻(xiàn)

[1] 李滿意，婁玉鈐，潘宏偉.肢體痹的源流及臨床意

義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（9）：54-60，72.

[2] 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：4105.

[3] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[4] 李滿意，婁玉鈐，陳傳榜，等.經(jīng)筋痹的源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（8）：55-60，69.

[5] 婁玉鈐，李滿意.“風(fēng)濕病”的病名源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2016-12-15；修回日期：2016-12-31