腹腔鏡下腹腔沖洗治療在急性壞死性胰腺炎治療中的臨床研究

張葉峰

【摘 要】目的：關(guān)于腹腔鏡下腹腔沖洗在急性壞死性胰腺炎治療當(dāng)中應(yīng)用的效果研究。方法：選擇我院在2017年8月到2018年6月收治的急性壞死性胰腺炎患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)方法將所有患者分為常規(guī)治療組和腹腔鏡治療組，每組患者平均為43例。常規(guī)治療組選擇采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，腹腔鏡治療組選擇采用腹腔鏡下腹腔沖洗治療方案進(jìn)行治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：對兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，腹腔鏡組為100.00%（43/43），常規(guī)治療組為74.42%（32/43），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)治療組為32.56%（14/43），腹腔鏡組為9.30%（4/43），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組患者的GCS評分進(jìn)行比較，腹腔鏡組患者平均分均超過7分，不治療組均不超過7分，腹腔鏡組患者評分第一級患者13例，第二級46例，第三級19例;常規(guī)治療組GCS評分，第一級患者2例，第二級患者37例，第三級患者39例，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于急性壞死性胰腺炎在進(jìn)行治療時為患者應(yīng)用腹腔鏡下腹腔沖洗治療方案進(jìn)行治療能夠取得更為理想的治療效果，可以綜合改善患者臨床癥狀，具有一定的安全性，確?；颊叩闹斡?，具有推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;急性壞死性胰腺炎;腹腔沖洗

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

因?yàn)樽罱@些年，人們生活水平和生活方式的不斷改善，使得人們很多臨床病癥的發(fā)生率也在持續(xù)上升，急性壞死性胰腺炎就是其中的一種。急性壞死性胰腺炎的發(fā)病相對較快，患者病情危重，在一定程度上對患者的生命產(chǎn)生了威脅[1]。對于這種病情在進(jìn)行治療時臨床上應(yīng)該盡早的對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷以便于制定針對性的治療方案，這在一定程度上可以減少病死率，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。臨床對于急性壞死性胰腺炎患者在進(jìn)行治療的過程中治療方案相對較多，不同治療方案所取得的效果也大不相同，本文基于此主要分析對急性壞死性胰腺炎采用腹腔鏡下腹腔沖洗方案進(jìn)行治療，同時采用常規(guī)治療進(jìn)行對比，評價腹腔鏡下腹腔沖洗治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的所有研究對象均為我院在2017年8月到2018年6月收治的急性壞死性胰腺炎患者，選擇86例患者作為研究對象，采用隨機(jī)方法，將患者分為常規(guī)治療組和腹腔鏡治療組，每組患者平均為43例。常規(guī)治療組患者中存在男性24例，女性19例，患者最大年齡為78歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（42.5±15.4）歲;腹腔鏡治療組當(dāng)中23例，女性20例，患者最大年齡為79歲，最小年齡25歲，平均年齡（43.8±14.4）歲。本文所有研究對象被確診為胰腺炎，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對象均對本研究知情，并且在知情同意書上簽字，本文所有研究對象的一般資料符合我院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組研究對象的一般資料可以得出，兩組研究對象之間不存在差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對于本文的常規(guī)治療組患者在治療時采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，首先為患者進(jìn)行抗感染和抗菌消炎治療，保證患者禁食禁飲，為患者進(jìn)行抑酸治療。之后選擇0.5mg的奧曲肽溶于0.9%的氯化鈉溶液當(dāng)中，為患者選擇采用持續(xù)泵入方式進(jìn)行給藥，在為患者選擇100000U的烏司他丁溶于0.9%的氯化鈉溶液中為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日為患者進(jìn)行兩次治療，連續(xù)治療10日作為一個療程。

腹腔鏡組治療的過程中使患者進(jìn)行全身麻醉，在腹腔鏡下取三孔入路，對于單純存在大量腹水的患者，選擇采用超聲刀切開患者的胃結(jié)腸韌帶，暴露胰腺，并在胰腺表面放置沖洗管，在患者的右下腹放置引流管，手術(shù)以后通過腹膜透析液對患者腹腔進(jìn)行沖洗，早期沖洗量為每日2000ml，根據(jù)患者具體狀況可對沖洗液的沖洗量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者沒有腹痛感和腹脹癥狀時，排除發(fā)熱情況，引流顏色清亮沒有渾濁，可為患者停止腹腔沖洗，當(dāng)引流量減少到每日不超過15ml的10號可為患者拔除引流管。如果患者為壞死性胰腺炎，需在患者的左上腹加開一孔，以四孔入路為主，炎患者胰腺上下緣切開患者腹膜，沿著患者胰腺表面對胰腺背膜切開，并且將沖洗管和引流管放置在胰腺尾部、右下腹部位。對患者的沖洗和拔管與上面的操作相同。如果患者存在感源性胰腺炎并且已經(jīng)對膽囊切除，則需要在患者的劍突下加一孔進(jìn)行四孔法操作，去相關(guān)的沖洗和引流方案同上。

1.3 效果評價 對本文所有研究對象采用GCS進(jìn)行評分，并治療以后為患者進(jìn)行CT檢驗(yàn)?；颊咧委熞院?，如果相關(guān)癥狀消失，各項(xiàng)體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，則說明臨床治療痊愈;如果治療以后，患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善，各項(xiàng)臨床體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)或存在2～3個以上指標(biāo)改善，則說明患者臨床治療顯效;如果患者治療之后，相關(guān)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)都存在一定程度的好轉(zhuǎn)，則說明患者治療有效;治療以后，如果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則表明治療無效[2]。

對本文所有患者治療以后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評價和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文當(dāng)中的數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，本文所有研究對象治療的總有效率檢驗(yàn)采用卡方值（）進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性采用P<0.05表示差異明顯，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。注：本文的統(tǒng)計學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0。

2 結(jié)果

對兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，腹腔鏡組為100.00%（43/43），常規(guī)治療組為74.42%（32/43），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)治療組為32.56%（14/43），腹腔鏡組為9.30%（4/43），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組患者的GCS評分進(jìn)行比較，腹腔鏡組患者平均分均超過7分，不治療組均不超過7分，腹腔鏡組患者評分第一級患者13例，第二級46例，第三級19例;常規(guī)治療組GCS評分，第一級患者2例，第二級患者37例，第三級患者39例，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的治療總有效率。

3 討論

急性壞死性胰腺炎的臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，本文分析采用腹腔鏡下腹腔沖洗治療對患者進(jìn)行治療所取得的效果，從結(jié)果中可以看出腹腔鏡組治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，所以可以證實(shí)腹腔鏡下腹腔沖洗治療的意義。臨床有研究經(jīng)過持續(xù)一周的腹腔灌洗治療得出，這種治療方案能夠有效減少患者的胰周圍的感染率，對降低患者的死亡率具有重要意義。腹腔鏡對患者進(jìn)行灌洗的原理是因?yàn)樗軌驈氐讓Ω骨贿M(jìn)行沖洗，可以充分對患者進(jìn)行腹腔引流，將腹腔當(dāng)中的炎性介質(zhì)和壞死組織進(jìn)行及時的清除，降低了腹腔進(jìn)一步感染的情況，也能夠減少患者胰腺假性囊腫的發(fā)生率，可以有效的避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)和全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生，避免患者在病情治療過程中出現(xiàn)全身器官衰竭。綜上所述，對于急性壞死性胰腺炎在進(jìn)行治療時為患者應(yīng)用腹腔鏡下腹腔沖洗治療方案進(jìn)行治療能夠取得更為理想的治療效果，可以綜合改善患者臨床癥狀，具有一定的安全性，確?；颊叩闹斡?，具有推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

程相陣，秦旭東，李朝路，劉志賢.腹腔鏡下腹腔沖洗治療在急性壞死性胰腺炎治療中的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（86）：130+134.

趙玉沛，陳革.手術(shù)在重癥急性壞死性胰腺炎治療中的地位[J].中國實(shí)用外科雜志，2003（09）：8-9.