冬季發(fā)病與夏季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)異同的研究

李院魏　張子揚(yáng)　婁玉鈐

【摘 要】目的：探討冬季發(fā)病與夏季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的異同，明確不同發(fā)病季節(jié)對中醫(yī)辨證的意義。方法：將河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）中收錄的409例患者按發(fā)病季節(jié)分為冬季組和夏季組，并采用SPSS 19.0軟件分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)方面的區(qū)別與聯(lián)系。結(jié)果：通過對2組173個關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床表現(xiàn)共6個，其中疼痛部位2個、關(guān)節(jié)受限部位2個、疼痛性質(zhì)1個、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1個，通過對這6個臨床表現(xiàn)進(jìn)行證候分析可知，其相互之間無明顯相關(guān)性。結(jié)論：冬季發(fā)病與夏季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)無明顯差異，不能作為中醫(yī)辨證依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕，關(guān)節(jié)炎；夏季發(fā)?。欢景l(fā)??；臨床表現(xiàn)；HFRA數(shù)據(jù)庫；中醫(yī)辨證；臨床研究

人的生命活動與自然界季節(jié)、氣候改變等過程具有相適應(yīng)的周期性變化。當(dāng)人體調(diào)節(jié)功能失常，不能對自然界季節(jié)、氣候變化等做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時就會發(fā)生疾病。正如《靈樞·歲露論》曰：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也?！薄秴问洗呵铩けM數(shù)》曰：“天生寒暑燥濕，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害。”《素問》對邪氣傷人的季節(jié)與疾病的關(guān)系有具體的描述：“冬傷于寒……夏傷于暑……”“冬病在陰，夏病在陽”（陰陽應(yīng)象大論篇），“以冬遇此者為骨痹……以夏遇此者為脈痹……”（痹論篇）。即不同季節(jié)引起不同臨床表現(xiàn)的疾病，尤其是冬季和夏季兩個相反（陰陽、寒熱）季節(jié)引起的疾病臨床表現(xiàn)迥異。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）一年四季均可發(fā)病，國家中醫(yī)藥管理局要求中醫(yī)病歷必須填寫發(fā)病季節(jié)，一些臨床醫(yī)生也將RA的發(fā)病季節(jié)作為辨證的依據(jù)之一。RA的辨證應(yīng)四診合參，依發(fā)病季節(jié)辨治是經(jīng)驗(yàn)性的，未見到證據(jù)級別較高的研究，本研究選擇兩個相反季節(jié)（冬季、夏季）發(fā)病的RA，比較其臨床表現(xiàn)是否有差異，探討不同發(fā)病季節(jié)對RA的辨證有何意義。

1 病例來源

本研究的病例來源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院RA數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）[1]，該數(shù)據(jù)庫收錄了自2013年4月

至2016年7月在本院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病證信息。該數(shù)據(jù)庫所納入的RA患者均采用美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1987年頒布的RA分類標(biāo)準(zhǔn) [2]。

2 方 法

2.1 分組與研究方法 從409例RA患者中摘取發(fā)病季節(jié)為冬、夏2季的患者共184例，并按發(fā)病季節(jié)分為冬季組和夏季組。將2組所涉及的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)及構(gòu)成比列表進(jìn)行比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)與全距表示；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 冬季組共101例，男14例，女87例；年齡27～79歲，平均（49.64±10.52）歲；病程2～420個月，中位數(shù)42個月；有家族史11例。夏季組共83例，男11例，女72例；年齡17～76歲，平均（47.37±12.57）歲；病程2～288個月，中位數(shù)48個月；有家族史10例。2組患者在性別、年齡、病程、家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

3.2 誘因、關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HFRA數(shù)據(jù)庫中共收錄冬季、夏季發(fā)病的RA患者184例，涵蓋關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)共258項(xiàng)，依統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，

樣本量為變量的5～10倍，刪除頻數(shù) < 9的變量，剩余變量173個，符合要求。因篇幅所限，2組之間關(guān)節(jié)疼痛部位、腫脹部位、波動感部位、柔韌感部位、活動受限部位、畸形部位變量的頻數(shù)及構(gòu)成比未在本研究“結(jié)果”中列出，僅在“表5 χ2檢驗(yàn)”中保留了差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。余下2組之間變量的頻數(shù)及構(gòu)成比見表1至表4。

3.3 χ2檢驗(yàn) 通過對2組中的相同變量制定四格表資料，并運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，將2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)匯總，見表5。

通過對表1至表4中2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)對比可知，①活動后乏力、疼痛部位（左遠(yuǎn)指）、疼痛性質(zhì)（持續(xù)疼）、關(guān)節(jié)受限部位（右肘），冬季組 > 夏季組，②疼痛部位（右踝）、關(guān)節(jié)受限部位（左近指），冬季組 < 夏季組。

4 討 論

通過對2組發(fā)病誘因、關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進(jìn)行列表對比，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，可以看出冬季發(fā)病與夏季發(fā)病的RA臨床表現(xiàn)無明顯差異，即冬季發(fā)病或夏季發(fā)病不能作為RA陰陽、寒熱辨證的依據(jù)。本研究表5中顯示，活動后乏力、疼痛性質(zhì)（持續(xù)痛），冬季組 > 夏季組。另外，筆者對本研究中2組的關(guān)節(jié)疼痛部位、腫脹部位、波動感部位、柔韌感部位、活動受限部位、畸形部位情況進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，疼痛部位（右踝關(guān)節(jié)）、活動受限部位（左側(cè)近端指間關(guān)節(jié)），冬季組 < 夏季組；疼痛部位（左側(cè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）、活動受限部位（右肘關(guān)節(jié)），冬季組 > 夏季組。從這些差異中看不出什么規(guī)律，尤其對RA的陰陽、寒熱辨證看不出有什么意義。這些差異到底有無臨床意義，在今后的研究中再進(jìn)一步關(guān)注。

本研究只涉及冬季發(fā)病與夏季發(fā)病，而RA春季發(fā)病者與秋季發(fā)病者臨床表現(xiàn)的異同，也有進(jìn)一步探討的價值。檢索文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的研究很少，Grazio等[3]研究了RA發(fā)病方式與季節(jié)的關(guān)系，認(rèn)為突然發(fā)病多在春季，隱伏發(fā)病多在秋季，而夏季和冬季的急性和隱伏發(fā)病數(shù)基本相同。這一結(jié)果對RA的辨證似乎無太大意義。還有學(xué)者認(rèn)為，RA多半在每年的春分和秋分前后發(fā)病或加重[4]，這一認(rèn)識可能是經(jīng)驗(yàn)性的。筆者建立的HFRA數(shù)據(jù)庫[1]中409例RA患者的結(jié)果顯示，RA初次發(fā)病季節(jié)：冬季101例，春季85例，夏季81例，秋季59例，不明確83例；病情加重季節(jié)：冬季142例，春季33例，夏季11例，秋季10例，不明確213例。RA冬季發(fā)病和冬季加重者最多見。

一些學(xué)者研究了氣象因素與RA的發(fā)病、表現(xiàn)形式、疾病活動度、中醫(yī)證候、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等的相關(guān)性，未得出明確結(jié)論[5-6]。而楊孝兵等[7]研究認(rèn)為，氣象因素與對RA的活動度、證候等有一定的影響。氣象因素與RA中醫(yī)證候的關(guān)系是值得進(jìn)一步研究的。氣象因素包括很多具體內(nèi)容，在HFRA數(shù)據(jù)庫中，409例患者中有240例陰雨天加重，這一氣象因素與RA中醫(yī)證候的關(guān)聯(lián)性值得進(jìn)一步研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐，張子揚(yáng)，許平英，等.基于病證結(jié)合的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫建立及其409例基線資料報(bào)告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（8）：5-9.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.

[3] Grazio S，Jajic Z，Jajic I，et al.The mode of onset of rheumatoid arthritis and seasonal variations[J].Reumatizam，1995，42（2）：1-6.

[4] 楊華艷，程嵐，楊衛(wèi)彬，等.六季氣候因素對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1143-1145.

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[6] 周惠瓊，李東民，趙孟君，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危險因素病例對照研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9（8）：482-484.

[7] 楊孝兵，蔣峰，孫穎慧，等.氣象因素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度及中醫(yī)證候的相性[J].中醫(yī)雜志，2014，55（22）：1933-1936.

收稿日期：2016-11-20；修回日期：2016-12-15