綜合醫(yī)院醫(yī)生心理幸福感的調(diào)查與分析

陳宛玉，葉一舵

(福建師范大學(xué) 心理學(xué)院，福建 福州 350100)

醫(yī)生職業(yè)環(huán)境及工作特點(diǎn)決定了其具有獨(dú)特的幸福感特點(diǎn)，醫(yī)生的幸福感水平對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量具有重要作用，因此國內(nèi)外針對(duì)醫(yī)生的幸福感研究也逐漸開展，相關(guān)研究較多集中在主觀幸福感的調(diào)查[1]。幸福感研究從一開始就存在主觀幸福感和心理幸福感兩種取向。主觀幸福感從快樂論出發(fā)，更關(guān)心滿意度、積極和消極情緒，而心理幸福感從實(shí)現(xiàn)論出發(fā)，更關(guān)心人的價(jià)值的自我實(shí)現(xiàn)[2]。醫(yī)生是較受社會(huì)尊重的職業(yè)，新時(shí)期因醫(yī)患信任的缺失，醫(yī)患矛盾與糾紛突出，導(dǎo)致部分醫(yī)生職業(yè)的成就感降低,對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可度降低，對(duì)自我職業(yè)意義產(chǎn)生懷疑[3-4]。醫(yī)生的上述表現(xiàn)提示，了解醫(yī)生心理幸福感對(duì)于更為準(zhǔn)確把握他們的工作生活狀態(tài)、提升其工作滿意度和提高職業(yè)使命感具有促進(jìn)作用[5]。本研究旨在調(diào)查綜合醫(yī)院醫(yī)生的心理幸福感狀況，分析人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素上的差異，為提高醫(yī)生心理幸福感提供實(shí)證參考。

一、醫(yī)生心理幸福感的現(xiàn)狀

(一)調(diào)查對(duì)象與方法

研究采用苗元江編制的《綜合幸福感問卷》中的心理幸福感問卷對(duì)五家二級(jí)甲等以上的綜合醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查[6]。心理幸福感問卷由健康關(guān)注、生命活力、自我價(jià)值、人格成長(zhǎng)、友好關(guān)系、利他行為等6個(gè)維度構(gòu)成。采用7級(jí)計(jì)分：1分=明顯不符合，2分=不符合，3分=有些不符合，4分=中等，5分=有些符合，6分=符合，7分=明顯符合。問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，各項(xiàng)信度指標(biāo)也較好，在醫(yī)生群體上也有較好的信效度[7]。

調(diào)查共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷202份，回收率為87.83%。其中男性102人，女性100人；三甲醫(yī)院61人，三乙醫(yī)院34人，二甲醫(yī)院107人；無職稱人員53人，住院醫(yī)生32人，主治醫(yī)生51人，副主任醫(yī)生35人，主任醫(yī)生31人；專科及以下學(xué)歷43人，本科133人，碩士及其以上26人。調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)使用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析等分析處理。

(二)醫(yī)生心理幸福感的總體水平

醫(yī)生心理幸福感及各個(gè)維度的得分也均大于理論均值4，由此可知醫(yī)生心理幸福感總體中等略偏上。各維度相對(duì)比較而言，醫(yī)生在自我價(jià)值、健康關(guān)注等方面得分較高，在人格成長(zhǎng)和生命活力等方面得分較低(表1)。

表1 醫(yī)生心理幸福感總體狀況

二、醫(yī)生心理幸福感的差異比較

為了解醫(yī)生心理幸福感的特點(diǎn)，對(duì)不同性別、醫(yī)院類別、職稱和學(xué)歷的醫(yī)生心理幸福感及各個(gè)維度上的差異進(jìn)行了差異比較。

(一)不同性別醫(yī)生心理幸福感的比較

對(duì)不同性別的醫(yī)生心理幸福感及各個(gè)維度得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同性別醫(yī)生心理幸福感總分及各個(gè)維度均不存在顯著的差異(表2)。

(二)不同醫(yī)院類別醫(yī)生心理幸福感的比較

對(duì)不同醫(yī)院類別醫(yī)生心理幸福感及各個(gè)維度得分進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同醫(yī)院類別醫(yī)生心理幸福感及自我價(jià)值、生命活力、友好關(guān)系、健康關(guān)注等不存在顯著差異，在人格成長(zhǎng)(P<0.05)和利他行為(P<0.05)上存在顯著性差異。由LSD事后檢驗(yàn)的結(jié)果來看，三甲醫(yī)院醫(yī)生人格成長(zhǎng)和利他行為上顯著高于三乙醫(yī)院(P<0.05)(表3)。

表2 不同性別醫(yī)生心理幸福感的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

表3 不同醫(yī)院類別醫(yī)生心理幸福感單因素方差分析

(三)不同職稱醫(yī)生心理幸福感的比較

對(duì)不同職稱醫(yī)生心理幸福感及各個(gè)維度得分進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同職稱醫(yī)生在心理幸福感及各個(gè)維度上均存在顯著的差異(P<0.05)。經(jīng)LSD事后比較的結(jié)果來看，無職稱人員在人格成長(zhǎng)方面顯著高于主治醫(yī)生和主任醫(yī)師(P<0.05)，住院醫(yī)生高于主治醫(yī)生(P<0.05)；無職稱人員和主任醫(yī)生在自我價(jià)值方面高于主治醫(yī)生(P<0.05)；副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生、無職稱人員在生命活力方面均高于主治醫(yī)生(P<0.05)；主任醫(yī)生和無職稱人員在利他行為方面高于主治醫(yī)生(P<0.05)；無職稱人員在健康關(guān)注方面高于副主任醫(yī)生和主治醫(yī)生(P<0.05)(表4)。

(四)不同學(xué)歷醫(yī)生心理幸福感的比較

對(duì)不同學(xué)歷醫(yī)生心理幸福感及各個(gè)維度得分進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，在心理幸福感及人格成長(zhǎng)、自我價(jià)值、生命活力和利他行為上均不存在顯著性差異，在友好關(guān)系(P<0.05)和健康關(guān)注上存在顯著的差異(P<0.01)。經(jīng)LSD事后分析顯示，本科學(xué)歷人員在友好關(guān)系和健康關(guān)注方面顯著高于?？茖W(xué)歷人員(P<0.05)(表5)。

表4 不同職稱醫(yī)生心理幸福感單因素方差分析

表5 不同學(xué)歷醫(yī)生心理幸福感單因素方差分析

三、分析與討論

本研究顯示，醫(yī)生總體心理幸福感處于中等偏上程度，這與有些研究者得出主觀幸福感程度較低有不一致之處[8]。這顯示醫(yī)生的心理幸福感與主觀幸福感是不同的心理側(cè)面，主觀幸福感更關(guān)注快樂，而心理幸福感則關(guān)心自我實(shí)現(xiàn)。醫(yī)務(wù)工作崗位肩負(fù)“治病救人”的使命，職業(yè)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的空間較大，因此心理幸福感較高。從研究結(jié)果來看，醫(yī)生在人格成長(zhǎng)和生命活力等維度上較低，這與工作繁重和環(huán)境單一、醫(yī)生自我成長(zhǎng)與學(xué)習(xí)的空間較小、感到工作失去活力等有關(guān)，在人格成長(zhǎng)和生命活力兩個(gè)方面還存在較大提升空間。

本研究表明，不同性別的醫(yī)生在心理幸福感及各個(gè)維度上存在共性，這與李桂華等人關(guān)于醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感的研究結(jié)果一致[9]。醫(yī)生職業(yè)有其特殊性，性別差異在接受醫(yī)學(xué)教育開始就逐漸弱化，此外醫(yī)療行業(yè)對(duì)性別也無特殊要求，不同性別的醫(yī)生心理幸福感存在共性。從醫(yī)院類別來看，三甲醫(yī)院醫(yī)生人格成長(zhǎng)和利他行為方面高于三乙醫(yī)院，這一結(jié)果與李幼東等人的研究一致[10]，高層次醫(yī)院軟硬件條件較好，提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)更多，業(yè)務(wù)之間的合作也更頻繁，故而人格成長(zhǎng)和利他行為較好。

就職稱而言，無職稱人員和主任醫(yī)師心理幸福感較高，主治醫(yī)生的心理幸福感較低。從工作職責(zé)來看，無職稱人員承擔(dān)的業(yè)務(wù)責(zé)任較低，主任醫(yī)生相對(duì)工作自主性和成就感更強(qiáng)，而主治醫(yī)生是醫(yī)院科室的主干人員，其工作職責(zé)較重，職稱晉升壓力較大，因而導(dǎo)致不同職稱醫(yī)生心理幸福感存有差異。從學(xué)歷來看，?？茖W(xué)歷的醫(yī)生在心理幸福感的一些維度低于本科學(xué)歷的醫(yī)生。學(xué)歷是醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的體現(xiàn)，學(xué)歷高的個(gè)體能較好勝任醫(yī)務(wù)工作，也容易獲得患者及家屬的信任，因而心理幸福感更高。

四、提升醫(yī)生心理幸福感的建議

心理幸福感的核心是個(gè)體自我潛能的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生心理幸福感對(duì)于提升職業(yè)成就感，完善職業(yè)尊嚴(yán)，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的作用。

(一)緩解醫(yī)患矛盾，減輕醫(yī)生工作壓力

近年來，日趨緊張的醫(yī)患矛盾正嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)患矛盾及糾紛會(huì)降低醫(yī)生職業(yè)自我效能感，增加醫(yī)生的工作壓力，進(jìn)而影響職業(yè)的幸福感。因此，醫(yī)院在管理中必須充分重視醫(yī)患矛盾問題。為緩解醫(yī)患矛盾，醫(yī)院要采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)患溝通，打造誠信品牌，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)理想和信念的教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。另外，要運(yùn)用具有強(qiáng)制性的衛(wèi)生法規(guī)調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，以規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，維護(hù)醫(yī)生的權(quán)利和尊嚴(yán)，降低醫(yī)生職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。在面臨醫(yī)患關(guān)系處理時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提供支持和幫助，做好醫(yī)生的身心健康關(guān)懷。

(二)創(chuàng)設(shè)人本氛圍，關(guān)心醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院管理部門要?jiǎng)?chuàng)造積極向上、和諧文明的工作氛圍，營造尊重人才的環(huán)境，關(guān)注醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的自我實(shí)現(xiàn)，提升職業(yè)的使命感與責(zé)任感，調(diào)動(dòng)醫(yī)生為患者服務(wù)的熱情。醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展，積極為醫(yī)生尤其是學(xué)歷層次較低、醫(yī)院層次較低的醫(yī)生提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，以提高其理論和技術(shù)水平，促進(jìn)其業(yè)務(wù)成長(zhǎng)和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院在工作中要以“以人為本”為基礎(chǔ)，做好醫(yī)生的情感關(guān)懷，在管理中適當(dāng)增加科室人員編制，減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，給予帶薪休假機(jī)會(huì)。針對(duì)中等職稱工作壓力較大的情況，醫(yī)院科室要做好工作職責(zé)和任務(wù)的合理分配，緩解工作壓力，為其成長(zhǎng)提供寬松和諧的氛圍。

(三)豐富業(yè)余生活，提升醫(yī)生心理素質(zhì)

醫(yī)院管理部門應(yīng)大力開展豐富多彩的業(yè)余文化生活，協(xié)助醫(yī)生拓展社交網(wǎng)絡(luò)，建立持續(xù)、穩(wěn)定的社會(huì)支持，幫助其降低工作環(huán)境及內(nèi)容的單一帶來的工作活力不足等問題。醫(yī)院可定期組織一些聯(lián)誼活動(dòng)，舉辦有特色的才藝展示活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)“比武”等提供醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大與同行的交流。另外，醫(yī)院管理部門要為醫(yī)生提供相關(guān)的心理健康知識(shí)，幫助醫(yī)生掌握一些自我調(diào)節(jié)的方法和策略，提升自身心理素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)形象，學(xué)會(huì)幸福地生活與工作。

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