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    小兒水痘并肝功能損害9例報(bào)告

    2017-03-13 03:14:05繆亞莉
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年2期
    關(guān)鍵詞:斑疹水痘丘疹

    繆亞莉

    (南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226000)

    小兒水痘并肝功能損害9例報(bào)告

    繆亞莉

    (南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226000)

    水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病,經(jīng)飛沫或解除傳播,感染后可獲持久免疫力,以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹為特征[1]。一般病程順利,但也可偶見(jiàn)肝功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥。我院自2011年01月至2013年12月期間,共收治水痘患兒118例,其中合并有肝功能損害患兒9例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患兒9例,其中男性4例,女性5例,年齡最大9歲,最小48天,住院天數(shù)最短5天,最長(zhǎng)9天,平均住院天數(shù)為6.22天。臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱,皮疹,皮疹為斑疹、丘疹、水皰疹,部分患兒有膿皰疹,病前均有水痘或帶狀皰疹患者接觸史,且患兒既往無(wú)慢性病史,出現(xiàn)并發(fā)癥前也未用過(guò)免疫抑制劑,結(jié)合臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特點(diǎn),水痘診斷明確。9例患兒查肝功能提示ALT、AST均有不同程度升高,其中最高AST:695U/L,ALT:760U/L,LDH:748 U/L,并排除其他原因引起的肝功能異常,如乙型肝炎病毒感染。

    2 治療及預(yù)后

    入院后給予阿昔洛韋、喜炎平抗病毒,干擾素軟膏外用,甘草酸二銨、三磷酸腺苷、輔酶A、垂盆草顆粒護(hù)肝及營(yíng)養(yǎng)支持,重癥患兒給予靜脈用丙種球蛋白支持治療,合并有皮膚感染者給予頭孢呋辛抗感染治療,總療程在5~9天,患兒熱退,皮疹基本結(jié)痂,復(fù)查肝功能提示ALT、AST明顯下降,后出院,門(mén)診隨訪一月,肝功能ALT、AST均降至正常范圍。

    3 討論

    水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性發(fā)疹性疾病,四季均可發(fā)病,以冬春季多見(jiàn),臨床上具有全身皮疹分批出現(xiàn),即所謂皮疹“四世同堂” (斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn))的特點(diǎn)。以往發(fā)病年齡以l0歲以下兒童居多,近年由于計(jì)劃免疫的實(shí)施,兒童發(fā)病率有所下降,而成人水痘發(fā)病率有顯著增多趨勢(shì)[2],在一些國(guó)家已被認(rèn)定為是一類(lèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。成人水痘傳染性強(qiáng)、全身中毒癥狀重、并發(fā)癥多(腦炎、肺炎、肝炎等)、皮損程度重于兒童患者,這可能與成年人對(duì)水痘病毒的反應(yīng)性較強(qiáng)有關(guān)。除皮膚損害外,還可見(jiàn)不同程度的心、肝功能損害,其他并發(fā)癥較少見(jiàn)[3]。該組患兒存在肝功能損害,這與水痘一帶狀皰疹病毒的泛嗜性感染有關(guān)[4]。免疫功能正常的患者可有部分內(nèi)臟器官輕微受累,免疫功能缺陷者則可出現(xiàn)播散性水痘[5],因此在臨床工作中遇到重型水痘患者,應(yīng)在早期積極進(jìn)行綜合治療,在抗病毒治療的同時(shí)保護(hù)重要臟器功能,調(diào)節(jié)免疫,使患者早日康復(fù)。

    [1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版,201-202.

    [2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚雜志,2001,34(4):289.

    [3]成驄,姚文虎.成人水痘66例分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,24(4):266-267.

    [4]李鑫.成人重癥水痘合并肝損害一例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,1(4):34 .

    [5]李春雨,畢國(guó)春,王傳力.水痘合并多臟器功能損害一例[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):531.

    10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.078

    2095—9559(2017)02—3002—01

    2016-08-02

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