兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問題及防范的進(jìn)展

王海珠

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011)

兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問題及防范的進(jìn)展

王海珠

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011)

因?yàn)槭艿礁鞣N不安全因素的影響，在醫(yī)院兒科的護(hù)理工作中間接性或者直接性的造成患兒發(fā)生傷殘或者死亡的嚴(yán)重后果，這就是兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理問題不僅具備非常高的風(fēng)險(xiǎn)性，而且還存在著后果嚴(yán)重、復(fù)雜程度高、不確定等一系列的特點(diǎn)。要想在護(hù)理工作中嚴(yán)格的控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，最大限度的降低護(hù)理糾紛的問題，將安全性高、質(zhì)量水平高的護(hù)理服務(wù)提供給患兒，醫(yī)院就必須要做好兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。以當(dāng)前存在的護(hù)理不良事件為依據(jù)，有針對(duì)性的對(duì)系統(tǒng)問題進(jìn)行改善，從而有效的控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本文針對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問題及防范的進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

兒科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；防范

在社會(huì)不斷發(fā)展的同時(shí)，人民群眾也具有越來越高的生活水平，因此對(duì)護(hù)理工作的要求也相應(yīng)的變高。在醫(yī)院的護(hù)理工作中存在著較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，而且人們開始不斷地認(rèn)識(shí)和了解到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性[1]。兒科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)槭艿娇焖僮兓膬和膊》N類的影響而變得越來越嚴(yán)重，科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施是醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量保障患者安全的重要舉措。患兒的生命健康與護(hù)理工作質(zhì)量具有十分密切的關(guān)系，因此規(guī)范和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理工作人員在具體的護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生的針對(duì)患者身體造成的由于醫(yī)療侵權(quán)行為而需要承擔(dān)的一系列的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要指的是科學(xué)合理的識(shí)別、評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員在護(hù)理工作中已經(jīng)存在的或者潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠極大的降低醫(yī)院和病人因?yàn)獒t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件而帶來的各種危害和經(jīng)濟(jì)損失[3]。通過有效的措施識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并且減少發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率，有效地保證患者的生命健康安全，已經(jīng)變成了當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理工作管理中必須要重視的一個(gè)問題。醫(yī)院的護(hù)理安全除了能夠滿足患者的生命安全保障和需要之外，而且還是對(duì)醫(yī)院整體管理質(zhì)量和水平進(jìn)行衡量的一個(gè)非常關(guān)鍵的要素[4]。

2 兒科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 護(hù)理管理工作因素 (1)目前我國(guó)的醫(yī)院普遍存在著兒科護(hù)士短缺的現(xiàn)象，無(wú)法滿足醫(yī)院規(guī)定的護(hù)床比。兒科病房的患兒在一些特殊的時(shí)間段往往需要增加眾多的床位，而且護(hù)理人員在工作中基本上都是在超負(fù)荷[5]。(2)醫(yī)院每年都會(huì)引進(jìn)很多的新護(hù)理人員，這樣就導(dǎo)致護(hù)理管理工作面臨著較多的問題，比如疏于管理、護(hù)理安全培訓(xùn)無(wú)法及時(shí)跟進(jìn)等。(3)護(hù)理長(zhǎng)工作過于繁雜。兒科的護(hù)士長(zhǎng)除了要做好日常的業(yè)務(wù)管理工作之外，還要開展相應(yīng)的事務(wù)性工作以及獎(jiǎng)金核算等，這樣就無(wú)法全面的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[7]。

2.2 護(hù)理人員自身的問題 (1)一些護(hù)理人員具有較差的服務(wù)意識(shí)，在護(hù)理工作中沒有重視護(hù)患溝通的作用，因此會(huì)加劇護(hù)患矛盾。對(duì)于兒科護(hù)士來說患兒及其家屬是其服務(wù)對(duì)象，其服務(wù)對(duì)象都是有情感、自尊和思想的，所以兒科護(hù)士必須要善于付出，將更多的尊重和關(guān)愛帶給患兒及其家屬。(2)護(hù)理人員較差的責(zé)任心[8]。由于較重的工作負(fù)擔(dān)，再加上自身具有的較低的職業(yè)認(rèn)同和較大的思想壓力，因此一些兒科護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)水平較差，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候常常出現(xiàn)操作紕漏，因此導(dǎo)致患兒的家屬不滿意其護(hù)理工作[9]。

2.3 社會(huì)因素和患者因素 (1)社會(huì)因素：我國(guó)社會(huì)現(xiàn)在普遍存在著看病貴和看病難的現(xiàn)象，醫(yī)院承擔(dān)了較多的負(fù)面影響，患兒的家屬并不能夠理解醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)要求高等，認(rèn)為只要在醫(yī)院中就必須要治好病。一些疑難雜癥在治療中具有較大的花費(fèi)、較長(zhǎng)的住院治療期、效果不理想等問題，所以家屬很容易出現(xiàn)各種不良情緒，進(jìn)而會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不滿情緒。(2)患者因素：兒科患者大多都屬于家庭中的獨(dú)生子女，因此受到了家長(zhǎng)的極度關(guān)愛，在患兒治療的過程中家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員也具有更高的要求[10]。比如，要求護(hù)理人員在靜脈穿刺的過程中做到一次性完成，然而受到小兒靜脈等客觀因素的影響，在具體的操作中很容易出現(xiàn)問題，無(wú)法滿足家長(zhǎng)的要求，進(jìn)一步導(dǎo)致家長(zhǎng)出現(xiàn)一些不滿情緒[11]。

3 加強(qiáng)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和防范的有效措施

3.1 對(duì)兒科安全管理組織進(jìn)行規(guī)范，形成完善的安全管理網(wǎng)絡(luò) 現(xiàn)在很多醫(yī)院的各個(gè)科室都沒有將安全管理網(wǎng)絡(luò)建立起來，盡管設(shè)置了相應(yīng)的安全管理組織，但是在實(shí)際的安全管理工作中卻很難實(shí)現(xiàn)有效地協(xié)作和整合[12]。在分析和整改護(hù)理不良事件的過程中，因?yàn)楦鞣N力量之間不具備相應(yīng)的溝通協(xié)作機(jī)制，無(wú)法取得較好的效果。在醫(yī)院的兒科安全管理工作中要形成系統(tǒng)安全的理念，著力打造一個(gè)系統(tǒng)安全管理的機(jī)制，從而對(duì)兒科中的相關(guān)力量進(jìn)行有效整合，確保徹底的處理好安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的漏洞。此外，醫(yī)院還應(yīng)將完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置出來，對(duì)包括兒科在內(nèi)的相關(guān)科室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行全方位的監(jiān)督，從而有效控制不良事件的發(fā)生[13]。

3.2 對(duì)兒科的護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置 在兒科的臨床中護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)處理七成以上的生活、護(hù)理和治療工作，并且要負(fù)責(zé)全部的沒有陪護(hù)的新生兒和兒科重癥監(jiān)護(hù)病房工作，因此普遍具有較大的工作負(fù)擔(dān)[14]。為了能夠進(jìn)一步減輕兒科護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，要以兒科護(hù)理工作的特殊性為依據(jù)合理的優(yōu)化原有的排班制度，采用護(hù)理人員二線值班的制度，從而有效地落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，并且將夜間發(fā)生的各種護(hù)理問題解決掉，使當(dāng)班護(hù)士的精神壓力得以減輕[15]。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)還能夠通過記錄本的記載查找到存在于病房中的各種漏洞，采取有針對(duì)性的措施加以解決。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系 在兒科的護(hù)理工作中，必須要做到一切以患兒為中心，只有這樣才能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院必須要使兒科的護(hù)理工作人員樹立起以患兒為中心的意識(shí)，大力的倡導(dǎo)人性化的服務(wù)模式，從而使每一位護(hù)理人員在兒科的護(hù)理工作中都能夠真正的做到主動(dòng)服務(wù)[17]。在護(hù)理中要讓護(hù)理人員堅(jiān)持平和緩慢的語(yǔ)氣，和藹可親的態(tài)度，文明規(guī)范的用語(yǔ)，并且要掌握察言觀色的技巧，主動(dòng)的進(jìn)行換位思考。只有這樣才能夠?qū)⒆o(hù)患之間的抵觸問題有效的消除掉，使患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員形成更高的滿意度，最終有效的減少護(hù)患糾紛問題，并且提升兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平[18]。

3.4 強(qiáng)化兒科護(hù)士的綜合素質(zhì)

3.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí) 醫(yī)院要定期組織兒科護(hù)士對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其明白在自己工作中可能會(huì)出現(xiàn)的各種違法違規(guī)的問題，從而有意識(shí)的加以預(yù)防，同時(shí)在處理與患兒家屬之間的矛盾時(shí)，能夠使護(hù)理人員運(yùn)用法律的武器保護(hù)自己的合法權(quán)益[19]。醫(yī)院要定期不定期的分析和探究醫(yī)院出現(xiàn)的各種護(hù)理安全事件，對(duì)其中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，從而樹立較高的安全意識(shí)，形成良好的工作態(tài)度，并且對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)予以充分關(guān)注，徹底的消滅各種護(hù)理隱患。

3.4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平 要想有效地防范兒科護(hù)理中的各種風(fēng)險(xiǎn)問題，就必須要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，使兒科的護(hù)理人員掌握必要的急救技能和較高的專業(yè)知識(shí)水平，并且對(duì)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行不斷更新。醫(yī)院要定期組織護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作時(shí)間長(zhǎng)、具有較強(qiáng)工作能力的護(hù)士幫帶年輕的護(hù)士，對(duì)年輕護(hù)士的急救技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，使其在護(hù)理操作的過程中做到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[20]。同時(shí)，要求每一位護(hù)理人員不僅要熟悉各項(xiàng)操作，還要形成獨(dú)立護(hù)理、主動(dòng)護(hù)理、預(yù)見護(hù)理的意識(shí)。此外，要以兒科護(hù)理對(duì)象的特點(diǎn)為根據(jù)，針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧、兒童心理教育的培訓(xùn)，從而使護(hù)理人員能夠更好地與患兒進(jìn)行溝通，提升患兒在醫(yī)護(hù)工作中的配合程度和依從性。

總之，做好兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，有效的提升護(hù)理安全水平，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)院兒科和護(hù)理工作者必須要重視的一項(xiàng)工作內(nèi)容。為此，兒科的護(hù)理管理人員和護(hù)理工作者必須要針對(duì)當(dāng)前兒科護(hù)理工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真的分析，結(jié)合本科室和本院的實(shí)際情況，有針對(duì)性的采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，針對(duì)兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行改進(jìn)，全面的提升兒科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平，強(qiáng)化其識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，充分地滿足患兒及其家屬的護(hù)理需求。

[1] 張含鳳,李秋潔,林維彬,等.護(hù)理管理者管理能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7):82-85.

[2]黃伶智，任小紅，焦杰，等．長(zhǎng)沙地區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任職現(xiàn)狀和崗位培訓(xùn)需求調(diào)查分析．護(hù)理管理雜志,2010,10(11):800-802．

[3]魏容容，謝建飛，鐘竹青,等．護(hù)理安全管理課程設(shè)置及應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2013,48(6):524-526.

[4]姜賀，許樂．4R危機(jī)管理理論在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用．中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(5)：57-59．

[5]丁儉，龔梅，李韻，等．兒科急診護(hù)士職業(yè)壓力的現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(11)：1-5．

[6]張薇，丁儉，龔梅，等．護(hù)士長(zhǎng)情緒智力及不同沖突處理型態(tài)對(duì)護(hù)理管理的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(7)：675-678．

[7]閆亞敏，張薇，龔梅．護(hù)理沖突管理與護(hù)士離職率的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(2):112-114．

[8]雷岸江．婦女兒童醫(yī)院護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查分析[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(5):342-343．

[9]段桂仙．兒科臨床用藥安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．兒科藥學(xué)雜志，2015，21(6)：47-49．

[10]張巧權(quán)．兒科護(hù)理細(xì)節(jié)中引起護(hù)理糾紛的原因與防范對(duì)策[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012(3):178-179．

[11]薛娜．常見兒科護(hù)理缺陷的發(fā)生原因和防范措施[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(22):389-390．

[12]姜小華．風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(7):639-640．

[13]韓慧，王斌全，康鳳英，等．護(hù)理不良事件調(diào)查分析與管理策略[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(14):1702-1705．

[14]宴奕虹．風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(12):99-100．

[15]嚴(yán)秀芳．兒科護(hù)患糾紛的原因分析及對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(30):69-70

[16]張菊芬．兒科門診護(hù)患糾紛原因分析及防范對(duì)策[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(2):43-44．

[17]張金枝，馮麗．兒科護(hù)患糾紛的原因及防范對(duì)策[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(3)：110-112．

[18]高清華．兒科病房護(hù)理不安全因素的調(diào)查分析與對(duì)策[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,(3):184-186.

[19]陸梅，巫慧敏，柳曉鳳．全程導(dǎo)師制帶教模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J]．全科護(hù)理，2013，13(9C):2582-2583．

[20]張玉萍，羅稀，廖彬，等．低年資護(hù)士護(hù)理軟技能培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(6):733-735．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.093

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2016-12-27