鼻腸管在重癥急性胰腺炎患者中的應用與護理探討

黃 婷

(安徽省立醫(yī)院急診外科,安徽 230001)

鼻腸管在重癥急性胰腺炎患者中的應用與護理探討

黃 婷

(安徽省立醫(yī)院急診外科,安徽 230001)

目的觀察重癥急性胰腺炎患者應用鼻腸管的效果，探討護理方法。方法以本院2014年8月至2016年8月收治的重癥急性胰腺炎患者47例為研究對象，均在腸內營養(yǎng)治療中應用鼻腸管，并給予護理，觀察治療及護理效果。結果 47例患者中，手術治療4例，非手術治療43例；經治療后，40例患者治愈，治愈率85.1%。住院時間(14.5±3.1)d；管道留置時間(12.2±2.6)d。發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率19.1%。結論 重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)治療中應用鼻腸管后，經科學護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者痊愈。

鼻腸管；重癥急性胰腺炎；護理

重癥急性胰腺炎屬于急腹癥的一種，患者病情嚴重，且較易發(fā)生并發(fā)癥，具有較高的病死率。臨床治療重癥急性胰腺炎患者時，無論采取何種治療方式，經口飲食均需要長期禁止，此期間中，需給予患者胃腸減壓、腸內營養(yǎng)支持，并給予患者有效的護理，以降低病死率，改善患者預后。本研究中，探討了重癥急性胰腺炎患者應用鼻腸管的效果及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年8月至2016年8月收治的重癥急性胰腺炎患者47例為研究對象，男26例，女21例；年齡21～65歲，平均(46.9±2.8)歲；發(fā)病誘因：暴飲暴食及酗酒患者38例，自身免疫性胰腺炎5例，外傷后4例。納入標準：均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，APACHE-Ⅱ評分在8分及以上。

1.2 方法

1.2.1 鼻腸管應用方法 患者入院后，均接受禁食、液體復蘇等常規(guī)治療，鼻腸管于入院3～5d經鼻置入，胃腸減壓時，向胃管內注入生大黃，作為導瀉劑，每天2次，同時，外敷芒硝。發(fā)病后5d后，在X線引導下，置入鼻腸管，直至空腸，保證鼻腸管末端的位置在Treitz韌帶下約15cm處。

喂養(yǎng)管放置完成當天，給予患者250ml生理鹽水或溫開水，經管道滴注，促進腸道適應，改善腸道功能；第2d時，給予患者腸內營養(yǎng)制劑，與此同時，給予患者胃腸減壓，先進行負壓吸引，依據(jù)患者恢復情況、腹部狀況，于恰當時機過渡到自然重力引流，完全消除腹部癥狀及體征后，夾閉引流管，停止引流。以百普力、瑞素作為腸內營養(yǎng)液，滴注時，應先給予患者少量、低濃度液體，且速度要慢，隨后逐漸的過渡要多量、高濃度、快速的滴注，應用腸內營養(yǎng)專用泵精確控制滴注速度，慢速狀態(tài)下，每小時控制為50～60ml，快速狀態(tài)下，每小時控制為120～140ml[1]。后期時，可將牛奶、米湯、果汁等加入到營養(yǎng)液中。完全消除腹部癥狀，且各項指標恢復正常后，喂養(yǎng)管方可拔除，患者開始經口進食。

1.2.2 護理措施(1)準確掌握鼻腸管的結構：護理人員應準確的掌握鼻腸管的結構，明確各個管道的作用，熟練的使用與操作，保證護理安全，必要時，通過相應的護理標識來標記管道的接頭，交接班時做好床頭交接工作，預防護理不良事件的發(fā)生；(2)正確使用負壓調節(jié)孔：臨床治療重癥急性胰腺炎患者時，一項必不可少的措施為胃減壓，目的在于避免十二指腸中進入酸性胃容物，避免內源性胰酶刺激，保護患者胰腺，負壓吸引與胃減壓孔連接之后，應將負壓調節(jié)孔打開，實現(xiàn)有效的、持續(xù)的胃減壓；(3)加強管道護理：通常，腹瀉為腸內營養(yǎng)支持期間較易發(fā)生的并發(fā)癥，但應用鼻腸管后，發(fā)生率最高的為機械性并發(fā)癥，如管道堵塞，與管道護理不當、管飼給藥方法不正確等因素相關，一凡發(fā)生并發(fā)癥，會增加患者的痛苦程度，因此，護理人員應做好管道護理工作，管飼前、管飼完成后，管道利用溫水30ml沖洗，同時，管道沖洗還應間隔4h進行1次，一般，患者給藥途徑不選擇為喂養(yǎng)管，如必須使用，應充分的碾磨藥物，分開注入，藥物禁止加入到腸內營養(yǎng)液中，預防管道堵塞，減少并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標 觀察臨床治療情況及治療效果，記錄管道留置時間、住院時間，統(tǒng)計應用喂養(yǎng)管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結果

47例患者中，采用手術治療4例，占8.5%，非手術治療43例，占91.5%；經治療后，40例患者治愈，治愈率85.1%，7例好轉帶導管出院。住院時間15～52d，平均(14.5±3.1)d；管道留置時間11～25d，平均(12.2±2.6)d。應用鼻腸管期間，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率19.1%，其中，腹瀉2例，咽喉部疼痛不適5例，鼻孔邊緣皮膚壓瘡1例，腹脹1例。

3 討論

目前，臨床治療重癥急性胰腺炎患者時，已經普遍認可營養(yǎng)支持的重要作用，成為必不可少的治療措施之一。研究表明，腸內營養(yǎng)支持于早期給予重癥急性胰腺炎患者時，可避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，并提高患者機體免疫力，減輕嚴重感染等危險情況的發(fā)生風險，降低病死率[3]。患者腸內營養(yǎng)治療期間應用鼻腸管后，口腔、食管等位置可不經過營養(yǎng)液，避免胰汁與膽汁的過多分泌，同時，腸黏膜屏障得到有效保護，預防細菌移位的發(fā)生。此外，胃腸減壓利用負壓吸引腔進行，醫(yī)護人員通過觀察引流液的顏色、性質等，可判定患者胃腸功能狀況，并據(jù)此調整治療方案。治療期間，給予患者有效護理，可減少期間相關并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早痊愈。

綜上，重癥急性胰腺炎應用鼻腸管后，可提升治療效果，而通過護理的措施，能夠減少并發(fā)癥，促使患者盡早痊愈。

[1] 朱艷艷.早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中的應用與護理措施[J].大家健康(學術版),2016,10(10):239.

[2]李彩紅.急性重癥胰腺炎患者行鼻腸管早期腸內營養(yǎng)的護理[J].甘肅科技,2016,32(10):127-128.

[3]馮秀芳.經鼻腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中的應用[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(04):71-73.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.090

2095—9559(2017)06—3601—02

2016-12-16