靜脈留置針在手術(shù)中的應(yīng)用及其護(hù)理

何曉麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

靜脈留置針在手術(shù)中的應(yīng)用及其護(hù)理

何曉麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討靜脈留置針在手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理。方法回顧新化縣人民醫(yī)院靜脈留置針手術(shù)患者360例資料，總結(jié)其臨床操作方法及護(hù)理。結(jié)果一次穿刺成功率為98.6%，5例二次穿刺成功。輸入液體滴注通暢，無液體外滲、套管針頭滑落和因術(shù)中血容量不足而引起的低血容量性休克癥狀，5例發(fā)生靜脈炎，3例發(fā)生局部紅腫，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論在行淺靜脈留置針穿刺期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，合理選擇留置針，正確選擇穿刺肢體和血管，熟練掌握穿刺技術(shù)，減輕患者痛苦，提高手術(shù)護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

靜脈留置針；手術(shù)室；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，適合在人體外周血管靜脈系統(tǒng)輸液時使用。由于它設(shè)計(jì)合理、操作簡單、使用方便，可減少反復(fù)穿刺的痛苦[1]。留置針材質(zhì)柔軟，不易損傷血管，減少機(jī)械性靜脈炎和局部炎性反應(yīng)的發(fā)生，它還有易固定、不易滑脫、輸液速度快、方便及時用藥等優(yōu)點(diǎn)，尤其在患者實(shí)施手術(shù)時，往往需要通過靜脈輸液來補(bǔ)充在手術(shù)過程中丟失的液體或手術(shù)失血、外傷性失血，及時補(bǔ)給液體、血液。另外麻醉醫(yī)生給予各種輔藥或麻醉藥，靜脈穿刺更是缺其不可的。我科近幾年來采用淺靜脈留置套管針的方式為手術(shù)患者建立靜脈通路，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2015年12月間使用靜脈留置針患者360例，均采用淺靜脈留置針建立靜脈通路。男性195例，女性165例，年齡5-76歲，平均年齡50.5歲。其中婦科手術(shù)112例，腦外科40例，乳腺手術(shù)82例，耳鼻口腔喉手術(shù)63例，消化系統(tǒng)手術(shù)15例，肌肉骨骼系統(tǒng)36例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)12例。

1.2 材料選擇 靜脈留置針采用德國貝朗醫(yī)療公司生產(chǎn)；留置針有針翼；用3M公司生產(chǎn)的6cm×7cm透明敷貼固定針翼。留置針的選擇：根據(jù)患者病情、年齡、靜脈情況，輸液量多少等選擇不同型號的靜脈留置針，通常小兒多用22、24G留置針，成人中、小型手術(shù)出血量又不多的患者可選用18、20、22號留置針，大型手術(shù)術(shù)中出血量較多或術(shù)前已有嚴(yán)重失血性休克的危重患者，可選用16號套管針，必要時可建立兩條靜脈通路。

1.3 方法 首先選擇靜脈血管：一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管，如上臂或前臂淺靜脈，必要時也可選擇下肢內(nèi)踝靜脈、大隱靜脈等。應(yīng)手指探明靜脈走向及深淺，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)，確定穿刺點(diǎn)。用0.5%碘伏溶液環(huán)形消毒皮膚(消毒范圍6cm×8cm)，嚴(yán)格無菌操作，左手繃緊穿刺點(diǎn)兩端皮膚，以固定控制靜脈，右手拇指與食指握住留置針右側(cè)針柄以15°～30°緩慢進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管[2]。見針尾部有回血時降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)少許，長度一般為針頭斜面長度約0.5cm，確保外套管在靜脈內(nèi)，套管送入血管后松開止血帶，同時以左手中指按壓外套管尖端處，按壓程度以阻斷回流血液為宜，左手將套管全部送入靜脈內(nèi)，右手退出針芯，接通輸液管道調(diào)節(jié)滴速，用輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，用3M透明敷貼固定針翼。

1.4 注意事項(xiàng)(1)操作過程中嚴(yán)格無菌操作；(2)選擇型號合適的留置針，增加置管成功率，減少血管損失。(3)正確的靜脈穿刺技術(shù)，進(jìn)針角度30～40°，握緊拳頭，繃緊皮膚，固定血管，減少進(jìn)針阻力，減輕疼痛。(4)穿刺見血后，不可將針芯全部拔出再置管，以免因留置針尖端劈裂或打折造成置管失敗，或因置管阻力大使管腔彎折無法送外管而失敗。(5)靜脈留置針要固定牢固，以防置管期間，患者體位變化而脫落。(6)置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位情況，注意有無液體外滲及脫出的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即拔除，并做相應(yīng)處理，及時重建靜脈液路，不能影響手術(shù)、麻醉進(jìn)程[3-4]。(7)長期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥如局部紅腫、疼痛、脫出、空氣栓塞的發(fā)生。因此在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。

2 結(jié)果

采用淺靜脈留置針建立靜脈通路360例患者，一次穿刺成功率為98.6%。5例二次穿刺成功。輸入的液體滴注通暢且穿刺局部無液體外滲，無套管針頭滑落現(xiàn)象和因術(shù)中血容量不足而引起的低血容量性休克，5例發(fā)生靜脈炎，3例發(fā)生局部紅腫，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 預(yù)先對患者及家屬說明靜脈留置針的目的、意義，注意事項(xiàng)以及常見并發(fā)癥和預(yù)防方法，使其配合減少不必要的痛苦，減輕其恐懼心理。由于患者對手術(shù)知識了解甚少，加之套管針較一般頭皮靜脈針粗，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼心理，故要做好患者的心理護(hù)理。清醒但安靜患者和昏迷患者應(yīng)用留置針一般可直接選擇粗直、彈性好、回流好的靜脈血管進(jìn)行穿刺，注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。對于躁動患者，選擇好要穿刺的部位后可行強(qiáng)制固定，動作輕快進(jìn)行穿刺，穿刺成功后除常規(guī)固定外可另加紙膠纏繞固定，以防在躁動過程中針管滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現(xiàn)象。

3.2 置管期間的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺部位應(yīng)每日消毒，操作時避免對留置針的過度牽拉，以免針體脫出體外。應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。輸液過程中，注意留置針的通暢情況：密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)；快速輸液須嚴(yán)防液體滴空；防止意外發(fā)生。留置針期間護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛及滲漏現(xiàn)象，如有上述現(xiàn)象應(yīng)立即拔針，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理；以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。正確的封管方法：以0.9%生理鹽水作為封管液，封管時不可將注射器內(nèi)液體全部推完再拔針，以免因拔針時產(chǎn)生的回抽力使血液回流形成血栓堵塞管腔，因此強(qiáng)調(diào)正壓封管。靜脈留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議將5d作為常規(guī)留置時間。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 (1)避免在關(guān)節(jié)部位或不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺行靜脈留置針，容易引起液體外滲。(2)靜脈留置針在靜脈內(nèi)長時間留置，輸入藥物滲透壓高，藥液刺激強(qiáng)容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，主要表現(xiàn)為沿靜脈走向有壓痛，針眼發(fā)紅，滴速加快時血管疼痛，每次輸液時注意觀察局部皮膚有無紅腫及藥液外滲。(3)腦出血或顱腦損傷后部分患者由于肢體活動受限，特別是由于下肢靜脈血液回流慢，藥物滯留時間長，對下肢血管刺激大，應(yīng)盡量避免選擇下肢及病側(cè)肢體靜脈進(jìn)行穿刺。(4)由于固定不牢及術(shù)中患者無意識燥動造成脫管，處理：貼無菌貼膜固定時必須等到消毒液完全干透?；蚬潭ɑ颊咻斠旱囊粋?cè)肢體。(5)發(fā)生靜脈炎時應(yīng)更換穿刺部位，并予以50%硫酸鎂局部熱濕敷。

4 討論

靜脈留置針的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，涉及到臨床各科，它能滿足不同年齡及病種患者的長期輸液，以及多次化療外周各部位常用淺靜脈嚴(yán)重破壞、穿刺極度困難患者的多次輸液。重復(fù)穿刺率低于頭皮針輸液，與靜脈切開輸液相近。尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[5]。一般來說，下肢、腹部、腰背部手術(shù)應(yīng)盡量在上肢進(jìn)行靜脈穿刺，如正中靜脈、頭靜脈等，上肢開通靜脈通路可以使藥物在短時間內(nèi)到達(dá)心臟，快速發(fā)揮作用，有利于術(shù)中用藥和搶救；對于上肢、胸部及頭頸部手術(shù)，應(yīng)在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，如大隱靜脈等；對于嬰幼兒或嚴(yán)重四肢傷殘的患者，必要時可選擇頸外靜脈穿刺。護(hù)理工作者人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)。否則技巧掌握不好，操之過急、往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。靜脈的選擇直接影響著穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大的關(guān)系，本組資料顯示：通過對套管針的使用觀察，影響留置時間的原因主要是靜脈炎的發(fā)生，而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體，與患者的年齡、性別、換藥方式、封管次數(shù)、抗生素的使用無關(guān)。因此，在手術(shù)中應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，能快速建立有效的靜脈通路，使手術(shù)和急危重癥患者的搶救、輸液和用藥得到了保證，既挽救了患者的生命，又提高了工作效率。在手術(shù)結(jié)束后，還可將其帶回病房繼續(xù)使用。實(shí)踐證明，正確使用靜脈留置針，可以減輕患者痛苦，提高手術(shù)護(hù)理效率和質(zhì)量。

[1] 李成平.靜脈留置針在手術(shù)室特殊靜脈穿刺中的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):174.

[2]舒湘蘭,海新霞.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):40.

[3]李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):300-301.

[4]秦晉紅,王改紅.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].家庭護(hù)士,2008,6(6A):1469-1470.

[5]賈長榮,晃永梅.臨床應(yīng)用留置針的體會[J].實(shí)用中國醫(yī)藥雜志,2005,21(5):54.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.086

2095—9559(2017)06—3596—02

2016-11-23