傳染病醫(yī)院手術(shù)器械的專(zhuān)業(yè)清洗與質(zhì)量管理

戴 舒

(南通市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 南通 226006)

傳染病醫(yī)院手術(shù)器械的專(zhuān)業(yè)清洗與質(zhì)量管理

戴 舒

(南通市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 南通 226006)

傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其中消毒供應(yīng)室是傳染病醫(yī)院承載著大量的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)。我院作為南通市定點(diǎn)傳染病醫(yī)院，各種傳染病手術(shù)數(shù)量多，病種復(fù)雜，若是手術(shù)器械處理不當(dāng)，將會(huì)造成傳染病暴發(fā)流行及不可估量的后果。本文就傳染病醫(yī)院手術(shù)器械的專(zhuān)業(yè)清洗與質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 科學(xué)建立規(guī)章制度和工作流程

首先對(duì)供應(yīng)室現(xiàn)有人員、設(shè)備和設(shè)施、技術(shù)能力、手術(shù)室器械處置現(xiàn)狀等進(jìn)行評(píng)估。重點(diǎn)調(diào)查與評(píng)估手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)器械的種類(lèi)、數(shù)量和處理的特殊要求、每天手術(shù)量、擇期手術(shù)與急診手術(shù)的分布時(shí)間、各類(lèi)滅菌包的周轉(zhuǎn)時(shí)間等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定集中管理流程，主要根據(jù)手術(shù)量和手術(shù)分布時(shí)間，手術(shù)器械分2次進(jìn)行下收，每天7點(diǎn)45分由專(zhuān)職人員到手術(shù)室對(duì)前一天下午和晚上下臺(tái)的手術(shù)器械進(jìn)行回收，在去污區(qū)清點(diǎn)數(shù)量和質(zhì)量。進(jìn)入清洗、包裝及滅菌流程、滅菌完成后由專(zhuān)職人員送至手術(shù)室的無(wú)菌物品存放間[1]。同時(shí)專(zhuān)人定期不斷查找問(wèn)題和評(píng)估，并根據(jù)新的評(píng)估結(jié)果召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，經(jīng)過(guò)多方論證，確定改正事宜。比如通過(guò)評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)造成滅菌合格不穩(wěn)定的因素，最突出的實(shí)質(zhì)問(wèn)題還是工作人員的重視程度，只注重清洗過(guò)程，不注重清洗質(zhì)量。只注重表面，而忽視隱蔽部位。有針對(duì)性的進(jìn)行強(qiáng)化清洗質(zhì)量，保證器械清洗規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

2 增加手術(shù)器械清洗前浸泡處理

徹底清洗是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，所有手術(shù)器械在進(jìn)行消毒和滅菌前，都必須清洗，同時(shí)結(jié)合我院特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行集中處理時(shí)，在清洗前增加用多酶洗液浸泡加超聲波震蕩洗的程序。具體為多酶液浸泡加超聲波震蕩洗程序(酶 ：水= 1：400)，通常時(shí)間為3～5min，再加全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)清洗出來(lái)的手術(shù)器械清潔質(zhì)量可靠。借助多酶液進(jìn)行精細(xì)的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104/CFU(菌落形成單位)，而僅靠清水沖洗則無(wú)多大效果[2]。多酶液浸泡加超聲波震蕩洗，輔助酶最活躍的溫度 40～45℃，可用于器械表面血液、 黏多糖、脂肪與蛋白質(zhì)等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的有機(jī)物污染的預(yù)處理，尤其是大量脂肪類(lèi)污染，污物變干或結(jié)痂的器械清洗難度較大的，可快速軟化、松解干涸的污染物，再利用超聲波的特殊空化效應(yīng)使其脫落。

3 嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理

成立質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)，區(qū)域?qū)？平M長(zhǎng)檢查，從日常管理、質(zhì)量控制、問(wèn)題分析、完善改進(jìn)等措施，以保證質(zhì)量管理，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、有清洗消毒流程、有規(guī)范化的操作規(guī)范、有完善登記記錄。并設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督員，定期檢查回收洗滌環(huán)節(jié)，手工清洗、機(jī)器清洗后器械質(zhì)量，工作人員個(gè)人防護(hù)情況，物品交接，各班職責(zé)落實(shí)情況等，將檢查評(píng)估結(jié)果做好記錄，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤，做到持續(xù)改進(jìn)。

4 人性化的人員管理

消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，向清洗人員提出了更高的要求。為提高人員素質(zhì)，我們針對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員均制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)，鼓勵(lì)人員走出去學(xué)習(xí)，將先進(jìn)方法引進(jìn)來(lái)。同時(shí)手術(shù)室派出業(yè)務(wù)骨干，定期有針對(duì)性地對(duì)供應(yīng)室的部分護(hù)士進(jìn)行著重指導(dǎo)培訓(xùn)，使其能盡快對(duì)手術(shù)器械認(rèn)知、熟悉，如遇到特殊或不常用的器械時(shí)，供應(yīng)室可直接與手術(shù)室聯(lián)系，手術(shù)室的器械班護(hù)士將及時(shí)到位指導(dǎo)。另外對(duì)每一個(gè)參與手術(shù)器械清洗的工作人員均進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并將回收洗滌流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作規(guī)程及常見(jiàn)故障處理指引、護(hù)理人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案打印過(guò)塑，貼在護(hù)理人員操作時(shí)容易看到處，便于清洗人員掌握，清洗人員根據(jù)各班職責(zé)進(jìn)行回收洗滌工作，操作時(shí)嚴(yán)格遵守工作流程，根據(jù)器械洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)查洗滌質(zhì)量，避免操作的主觀性、隨意性，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)清洗[3]。此外，還特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)相關(guān)人員心理修養(yǎng)培養(yǎng)，提高工作滿意度，合理釋放心理壓力，提高工作質(zhì)量。

5 先進(jìn)的計(jì)算機(jī)管理

計(jì)算機(jī)管理在高速發(fā)展的信息時(shí)代，通過(guò)信息數(shù)據(jù)對(duì)無(wú)菌物品實(shí)行全程管理，實(shí)行污染和潔凈物品無(wú)紙化交換，有效執(zhí)行了醫(yī)院感染控制，實(shí)施了物品接收、處理、發(fā)送、使用一體化的記錄與管理，利用信息系統(tǒng)的預(yù)見(jiàn)性管理，有效地補(bǔ)償實(shí)際物流的調(diào)節(jié)慣性，在計(jì)算機(jī)上調(diào)用庫(kù)房物品信息，管理者可實(shí)施監(jiān)控各時(shí)間段滅菌過(guò)程、監(jiān)測(cè)效果以及使用對(duì)象的跟蹤，有利于信息的長(zhǎng)期保存，及時(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)工作量，杜絕了繁瑣的人工計(jì)算造成的誤差，節(jié)約了時(shí)間和人力。

6 總結(jié)

傳染病醫(yī)院因其特殊性，科學(xué)建立規(guī)章制度和工作流程、增加手術(shù)器械清洗前浸泡處理、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理、人性化的人員管理、先進(jìn)的計(jì)算機(jī)管理等都是手術(shù)器械的清洗相對(duì)專(zhuān)業(yè)化，供應(yīng)室的質(zhì)量管理更加科學(xué)和人性化的必需前提[4]。只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)和改進(jìn)，才能提高器械洗滌質(zhì)量，提高手術(shù)室及手術(shù)醫(yī)師對(duì)供應(yīng)室的滿意度，保障醫(yī)療安全。

[1] 陳蘭芳.消毒供應(yīng)室一體化管理在手術(shù)室器械處理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27(6):1404-1406.

[2] 劉敬鳳. 手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J]. 臨床合理用藥，2016，9(3): 162-163.

[3] 周茁，王愛(ài)英，馮春鳳. 外來(lái)手術(shù)器械集中式管理的清洗質(zhì)量對(duì)術(shù)后感染影響分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(12):3098-3102.

[4] 蔣玲華，張慶美，羅燕仙. 消毒供應(yīng)室器械清洗的缺陷和對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(27):103-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.101

2095—9559(2017)05—3473—02