無痛胃鏡檢查與腸鏡檢查治療中的護理

顧小鷺

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

無痛胃鏡檢查與腸鏡檢查治療中的護理

顧小鷺

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討無痛胃腸鏡檢查與治療中的護理配合方法，評價其效果。方法對280例患者在無痛胃腸鏡檢查與治療中使用丙泊酚聯(lián)合地佐辛，使患者進入全身麻醉狀態(tài)，以消除患者的痛苦，護士加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理配合，對診療全過程進行密切觀察，配合內(nèi)鏡醫(yī)師完成操作。結(jié)果本組280例患者均在安靜、舒適、無痛的麻醉狀態(tài)下順利完成內(nèi)鏡檢查及治療，術(shù)中患者一般情況好，術(shù)后所有患者對診療過程無記憶。結(jié)論無痛胃腸鏡鏡診療時完善護理配合能安全無痛地保障患者檢查及治療順利完成，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

無痛；胃腸鏡檢查；護理配合

在消化內(nèi)鏡診療過程中，患者如果出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適感，甚至躁動而無法配合醫(yī)師診療操作，直接影響檢查和治療效果。無痛胃腸鏡術(shù)以患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)生操作舒適的特點被大多數(shù)患者喜歡接受。但其手術(shù)時間短，更換患者頻率快，工作量大的特點卻給人員相對不足的麻醉醫(yī)生和內(nèi)鏡操作醫(yī)生帶來安全隱患[1]。麻醉護士在麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中監(jiān)測及術(shù)后監(jiān)護等方面受到過專業(yè)化訓(xùn)練，可以擔(dān)當(dāng)麻醉醫(yī)生的得力助手，讓麻醉醫(yī)生有充足的精力去完成麻醉任務(wù)，確保醫(yī)療安全。我院開展無痛苦胃腸鏡診療術(shù)多年，取得滿意的療效，現(xiàn)將護理與配合體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6至2015年12月在本院接受無痛苦胃腸鏡診療患者280例，其中無痛胃鏡160例，其中男70例，女90例，年齡21～69歲，平均(34.2±7.25)歲。無痛腸鏡120例，男66例，女54例，年齡19～68歲，平均(34.9±6.58)歲。所有病人均無心功能不全、哮喘、麻醉藥物過敏史等胃腸鏡操作和麻醉禁忌癥。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 按常規(guī)胃腸鏡檢查擺好患者體位，建立有效靜脈通道，高流量面罩吸氧，動態(tài)心電監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。由麻醉師先靜脈推注地佐辛5mg、后丙泊酚注射液按2～2.5mg/kg緩慢靜推，待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失進入麻醉狀態(tài)后，立即進行內(nèi)鏡操作。麻醉藥物具體用量要依患者情況而定，根據(jù)診療操作時間及患者反應(yīng)性需追加用量時，以每次丙泊酚20～30mg來維持麻醉程度，檢查結(jié)束3～8min后患者蘇醒。

2 護理方法

2.1 心理護理 因無痛苦胃腸鏡診療是一項新技術(shù)，人們對其缺乏了解，同時擔(dān)憂麻醉藥物帶來的毒副作用及手術(shù)風(fēng)險，很容易產(chǎn)生一定的緊張心理，需與患者進行充分有效溝通，做好講解工作，交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，詳細介紹胃腸鏡診療的目的、方法和步驟，告之整個診療過程中患者是無任何痛苦，以減輕患者的思想壓力，緩解緊張心情，從而取得患者的積極配合，并簽署診療知情和麻醉同意書。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 保證患者安全及診療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前均向患者了解有無麻醉史、上呼吸道疾病及嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病史及藥物過敏史，術(shù)前要求查血常規(guī)、心電圖檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，同時告知麻醉過程的風(fēng)險。同意接受無痛內(nèi)鏡診療的患者均要提前送檢查和治療申請單至胃腸鏡室預(yù)約時間。如做無痛胃鏡，囑患者禁食8h，禁水4h，檢查前排空膀胱，取掉活動假牙。如做無痛腸鏡，檢查前1～2d進半流飲食[2]?；颊呷∽髠?cè)臥位，身體放松，兩腿自然微曲，松開腰帶及衣領(lǐng)，取下可活動假齒，放置牙墊并固定，使用麻醉機給予面罩高流氧氣吸入，連接心電監(jiān)護儀，觀察并記錄患者生命體征。

2.3 安全防范準(zhǔn)備工作 為確保病人安全，檢查前必須全方位落實安全防范措施，吸引和供氧裝置是最基本的安全設(shè)施，除了鼻導(dǎo)管和普通面罩吸氧外，必須備有加壓吸氧面罩裝置。搶救車內(nèi)的物品，包括急救藥品、麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等全套插管物品、吸痰管、口咽通氣道、簡易人工呼吸囊等，必須固定放置，熟悉麻醉機性能，掌握監(jiān)護儀基本操作技能。

2.4 建立靜脈通道 術(shù)前盡量在患者右上肢打好靜脈留置針，建立有效靜脈通道，以便給藥。由于丙泊酚對局部血管有一定的刺激性，麻醉師在靜脈注射開始時，常有注射部位疼痛，在患者的意識消失前可能出現(xiàn)體位變動，導(dǎo)致留置針頭脫出或藥物外滲，護士此時需密切注意，防止意外發(fā)生，注意保護靜脈通路通暢。

2.5 配合進鏡 護士可固定患者頭部，使頭部稍低并稍后仰，進一步增大咽喉部間隙以便醫(yī)師進鏡，應(yīng)防止患者躁動時移位，確保內(nèi)鏡操作順利完成。

2.6 監(jiān)測生命體征 因麻醉藥物劑量過大或推藥速度過快時，會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能抑制導(dǎo)致血氧飽和度下降，呼吸、心率減慢，血壓下降，護理人員需加強觀察生命體征的變化，內(nèi)鏡操作過程中要及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物，以防嗆咳及誤吸，必要時采用吸痰器將分泌物吸出，保持呼吸道通暢[3]。備好搶救藥物和器材，護士發(fā)現(xiàn)異常情況即刻報告麻醉師和內(nèi)鏡醫(yī)師，停止操作，拔出內(nèi)鏡，以便及時有效對癥處理。

2.7 病情觀察 內(nèi)鏡診療結(jié)束后，患者應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，取出牙墊，擦去口角分泌物，防止窒息發(fā)生。繼續(xù)觀察患者的生命體征及神志的恢復(fù)情況，待患者意識清醒，呼之能應(yīng)時，送至觀察室繼續(xù)休息，直至完全清醒。觀察室由護士專人負責(zé)，詢問患者有無頭暈、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等不適，若有異常表現(xiàn)及時通知醫(yī)師進行處理。囑親友陪同在患者身邊，預(yù)防因麻醉術(shù)后未完全清醒而發(fā)生墜床、跌倒及外傷等意外發(fā)生?；顧z及內(nèi)鏡下治療的患者，還要繼續(xù)觀察有無劇烈腹痛、排黑便等異常情況。

2.8 健康宣教 患者術(shù)后清醒2h后方可進飲食，根據(jù)患者病情囑進食全流質(zhì)、半流質(zhì)或正常飲食。護士交待術(shù)后注意事項，最后由親友陪同離院或由本院運輸隊送至病房住院。胃鏡檢查者可能會有輕微的咽痛，一般1～2d自行緩解，無需特殊處理；腸鏡檢查者會感覺輕度的腹痛、腹脹，囑多上廁所排便排氣，或多走動，聯(lián)合腹部順時針按摩以促進排氣，可以減輕不適。若患者突然出現(xiàn)明顯腹脹或持續(xù)性腹痛難忍，應(yīng)及時到醫(yī)院就診[4]。

3 結(jié)果

本組280例患者均在全身麻醉下順利完成檢查及治療，術(shù)中一般情況好，術(shù)后所有患者對診療過程無記憶。其中術(shù)中無意識呻吟10例；躁動不安5例；嗆咳、血氧飽和度下降至85%以下6例，加強面罩給氧，暫停操作，30～60s后血氧恢復(fù)正常；心率低于50次/min 7例，靜脈注射阿托品0.5mg后心率上升至正常；術(shù)后惡心嘔吐4例，自行緩解；全部病例未出現(xiàn)呼吸抑制、心跳驟停、消化道出血、穿孔、麻醉意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

無痛苦胃腸鏡檢查和治療技術(shù)是通過麻醉藥物讓患者處于麻醉狀態(tài)下進行的內(nèi)鏡操作，讓患者在無痛苦狀態(tài)下進行，不僅可縮短診療時間，還能提高患者的依從性，降低了誤診、漏診及并發(fā)癥發(fā)生的概率。隨著人民生活水平的改善，越來越多的患者選擇此項技術(shù)。本觀察280例無痛苦胃腸檢查和治療中運用麻醉監(jiān)護技術(shù)和護理觀察，均能順利完成檢查及治療，無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。無痛苦胃腸鏡檢查和治療過程中，經(jīng)驗豐富的麻醉師、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師以及耐心細致的護士密切配合是成功完成無痛內(nèi)鏡診療的重要保證。無痛消化內(nèi)鏡技術(shù)需要護士有高度的責(zé)任心，掌握扎實的專業(yè)護理知識和熟練的應(yīng)急處理能力，才能保障操作順利完成，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，最終確保檢查和治療取得良好效果。綜上，隨著無痛胃腸鏡的檢查人數(shù)越來越多，麻醉醫(yī)師的工作量越來越大，難免會出現(xiàn)醫(yī)療隱患。麻醉護士是經(jīng)過培訓(xùn)，具有一定麻醉專業(yè)素養(yǎng)的人員，是麻醉醫(yī)師的得力助手。在無痛胃腸鏡的操作過程中，麻醉護士的介入能降低麻醉醫(yī)生工作量，減少胃腸鏡操作時間，也能消除醫(yī)療事故隱患、確保醫(yī)療安全，值得臨床推廣。

[1] 徐寶珠.胃腸鏡檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的搶救護理[J].全科護理,2009,7(6A):1434-1435.

[2]袁維.無痛內(nèi)鏡下胃腸息肉治療圍手術(shù)期的護理體會[J].臨床合理用藥,2011,4(4B):131.

[3]蔣周明.無痛胃腸鏡檢查與治療的護理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(4):79-80.

[4]曲靜波.無痛胃腸鏡診療的護理體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(4A):63-64.

[5]吳潔.3萬例無痛消化內(nèi)鏡診療的護理體會[J].當(dāng)代護士,2014,8(24):26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.086

2095—9559(2017)05—3454—02

2016-09-19